20 октября 2022

Стационары дождались: утверждены формы медицинской документации

6634

Минздрав России утвердил учетные формы медицинской документации и порядки их ведения для стационаров и дневных стационаров. Акт вступает в силу с 1 марта 2023 года и будет действовать 6 лет. Утвержденные формы в цифровом формате можно будет применять только с 1 марта 2025 года.

Предыстория
Перейдем к формам

Предыстория

В настоящее время Минздравом России введено большое количество форм первичной медицинской документации, в том числе для медицинских организаций, оказывающих медпомощь в амбулаторных условиях (приказ Минздрава России от 15.12.2014 №834н).

Для стационаров и дневных стационаров отсутствовала стандартизация меддокументации.

Документы принимались лишь в отдельных областях. В частности, отдельные формы утверждены для психиатрического (наркологического) стационара (приказ Минздрава России от 31.12.2002 №420), а также стационаров, оказывающих помощь в области акушерства и гинекологии (приказ Минздрава России от 20.10.2020 №1130н).

Учетная форма №066-1/у-02 «Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара».

Форма медицинской карты беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях (форма №096/1у-20);
Форма карты пациента дневного стационара акушерско-гинекологического профиля (вкладыш в карту стационарного больного);
Форма карты пациента гинекологического отделения стационара (вкладыш в карту стационарного больного);
Форма карты пациента при искусственном прерывании беременности медикаментозным методом (вкладыш в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или в карту стационарного больного);
Форма карты пациента при искусственном прерывании беременности хирургическим методом (вкладыш в карту стационарного больного).

Медорганизациям было рекомендовано применять формы (в том числе для стационаров и дневных стационаров), утвержденные приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 №1030 (далее – приказ №1030).

Парадокс в том, что медицинским организациям в своей работе с меддокументацией на основании письма Минздравсоцразвития РФ от 30.10.2009 №14-6/242888 рекомендовано использовать формы учетной первичной медицинской документации, утвержденные приказом №1030. Данный приказ был отменен еще в 1988 году, а письмо Минздравсоцразвития России является всего лишь рекомендацией.

Перейдем к формам

Утверждены следующие 6 форм учетной медицинской документации и порядки их ведения (приказ Минздрава России от 05.08.2022 №530н):

Форма №001/у «Журнал учета приема пациентов и отказов в оказании медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»;
Форма №003/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»;

В отличие от формы, утвержденной приказом №1030, новая карта предусматривает более детальные разделы (сведения о пациенте, первичный осмотр, предоперационный эпикриз, протокол оперативного вмешательства (операции), лист назначений, разделы, заполняемые врачом-анестезиологом-реаниматологом, и т. д.).
Форма №007/у «Лист ежедневного учета движения пациентов и коечного фонда медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»;
Форма №016/у «Сводная ведомость учета движения пациентов и коечного фонда медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»;

Вышеуказанные формы выделяют отдельные графы по учету пациентов 0–17 лет и старше трудоспособного возраста.
Форма №008/у «Журнал учета оперативных вмешательств (операций) в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара»;

Более многословна, нежели форма, утвержденная приказом №1030. Теперь предстоит заполнять расширенный анамнез (осложнения основного заболевания, сопутствующие заболевания, внешние причины), подробную информацию об оперативном вмешательстве и составе медработников, его проводивших, и т. д.
Форма №066/у «Статистическая карта выбывшего из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара».

Форма предусматривает подробное заполнение сведений о пациенте.

Приказ вступает в силу с 1 марта 2023 года и будет действовать 6 лет. Утвержденные формы в цифровом формате можно будет применять только с 1 марта 2025 года.

Подробнее о ведении медицинской документации в электронной форме: