logo
19 февраля 2021

Новый порядок организации электронной медицинской документации

logo
Автор:
  • 596
  • 0
Новый порядок организации электронной медицинской документации

C 1 февраля 2021 года введен Порядок организации документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов. Документ утвержден приказом Минздрава России от 7 сентября 2020 года № 947н и будет действовать до 1 февраля 2027 года. Актом установлены требования к формированию, подписанию, хранению и иным элементам ведения электронной медицинской документации. В данной статье мы расскажем, является ли новый порядок обязательным и каковы требования к организации электронного документооборота, а также о правах и обязанностях, которые возникают при оформлении документов у медицинской организации и пациентов.

Право или обязанность

Ведение медицинской документации в электронной форме по смыслу Приказа Минздрава России от 07.09.2020 № 947н (далее - Порядок № 947н, Приказ № 947н, Порядок электронного документооборота) является правом, а не обязанностью медицинской организации.

В соответствии с Порядком №947н медицинская организация (МО) имеет право вести документацию в прежней форме, то есть в бумажном формате, за исключением той ситуации, когда МО было принято решение о ведении документации в электронном формате. Такое решение оформляется локальным актом, который должен содержать в себе ряд условий, отраженных в п.4 утвержденного Минздравом Порядка.

Существуют и другие случаи, когда электронное заполнение медицинских документов является обязательным. Это касается строго определенных форм медицинской документации. Например, п. 2 Порядка заполнения унифицированной формы медицинской документации № 401/У «Журнал учета доноров», утвержденного приказом Минздрава России от 27.10.2020 № 1157н (далее – приказ № 1157н) установлено, что журнал учета доноров заполняется в форме электронного документа с использованием единой базы данных по мероприятиям, связанным с обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов. При отсутствии технической возможности у МО этот документ должен быть представлен на бумажном носителе.

В данном случае норма приказа № 1157н не предполагает возможности выбора медицинской организацией бумажной или электронной формы названного журнала, поскольку если есть техническая возможность – требуется именно электронное оформление. Таким образом, полагаем, что между приказом № 1157н и Порядком электронного документооборота существует коллизия. С одной стороны, Порядок № 947н регламентирует правила электронного документооборота (следует из ст.79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). Кроме того, он принят позже приказа № 1157н. С другой стороны, приказ № 1157н является специальным актом по отношению к Порядку электронного документооборота, поскольку регулирует правоотношения по ведению медицинской документации в сфере донорства крови. Помимо этого, на практике могут возникнуть проблемы с интерпретацией формулировки «технической возможности», поскольку не ясно, что под этим понимать: наличие (работающего) компьютера или наличие компьютера и соответствующей информационной системы или же наличие компьютера и информационной системы, в которой предусмотрена возможность формирования вышеназванного журнала.

Отметим, что некоторые медицинские организации уже давно ведут электронный документооборот, к примеру, оформляя в таком формате медицинские карты пациента. С момента вступления в силу нового Порядка ведение электронной медицинской документации должно соответствовать его требованиям. В противном случае медицинской организации необходимо отказаться от электронного документооборота в пользу бумажного.

Ведение электронной медицинской документации

В п.3 Порядка №947н указано, что ведение медицинской документации в форме электронных документов включает в себя:

  • формирование электронных документов;
  • подписание электронных документов;
  • хранение электронных документов;
  • регистрация электронных документов в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (далее – ЕГИСЗ);
  • предоставление доступа к электронной медицинской документации.

Пациент и электронная документация

При переходе на электронный формат документооборота МО не обязаны дублировать документы на бумажных носителях, за исключением случаев поступления от пациента или его законного представителя соответствующего письменного заявления, составленного в свободной форме.

Если МО ведет медицинскую документацию в бумажной форме, отказавшись от электронного документооборота, пациент (его законный представитель) не вправе требовать предоставления доступа к электронной медицинской документации, поскольку ведение электронного документооборота – это право медицинской организации, а не её обязанность.

О видах электронной медицинской документации

Приказ № 947н не конкретизирует виды электронной медицинской документации (далее – ЭМД). При этом в нем упоминается о некоторых медицинских документах. Так, в п. 10 указано, что амбулаторная карта пациента, история развития ребенка, индивидуальная карта беременной и родильницы, медицинская карта стационарного больного, история родов, история развития новорожденного должны заполняться с использованием информационных систем, указанных в п. 5 Порядка № 947н и содержать совокупность электронных медицинских документов о состоянии здоровья пациентов.

К слову, на сегодняшний день понятие «медицинская документация» в России на законодательном уровне не закреплено. Также на федеральном уровне отсутствует нормативный правовой акт, определяющий перечень и виды медицинской документации, единые требования к ее оформлению.

На основании анализа ряда актов и научных источников, под медицинской документацией следует понимать систему медицинских документов установленной формы, которые ведут работники МО для регламентации своих действий, связанных с диагностическими, лечебными, профилактическими, санитарно–гигиеническими и другими мероприятиями, а также с целью их обобщения и анализа.

Таким образом, к медицинской документации следует относить не только медицинскую карту пациента, но и многие другие документы (например, журнал учета, хранения и использования криоконсервированной спермы пациентов (приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 803н), журнал учета доноров (форма № 410/у), и др). Также к медицинской документации относятся справки и медицинские заключения.

Кстати, с 1 января 2021 года в РФ действует новый Порядок выдачи МО справок и медицинских заключений, утвержденный Приказом Минздрава России от 14.09.2020 № 972н, при котором доступ к этим документам пациентов осуществляется в соответствии с требованиями Порядка об электронном документообороте. Более подробно с Приказом Минздрава России от 14.09.2020 № 972н можно ознакомиться в статье: «О новом порядке выдачи справок и медицинских заключений».

Кроме того, в соответствии с п. 53 ст. 4 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» к медицинским документам отнесен рецепт на лекарственный препарат. При этом в силу п. 3 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного Минздравом России от 14.01.2019 № 4н, электронный формат рецептов вводится на основании соответствующего решения уполномоченного органа исполнительной власти субъекта РФ.

Электронное информированное добровольное согласие

ФЗ № 323 допускает формирование электронного информированного добровольного согласия (ИДС) на медицинское вмешательство, которое должно быть составлено медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи и пациентом или его законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи после прохождения идентификации личности через ЕСИА (ч. 7 ст. 20 ФЗ № 323). При отсутствии у пациента усиленной квалифицированной подписи или личного кабинета на портале госуслуг, МО удобней сделать выбор в пользу ведения данного документа на бумажном носителе.

Договор оказания медицинских услуг

Договор оказания платных медицинских услуг не относится к медицинской документации, поэтому требования Порядка №947н на него не распространяются.

С чего начинается электронный документооборот в МО

Согласно п. 4 Порядка № 947н в локальном акте, который руководитель МО составляет перед переходом на электронный документооборот, необходимо отразить:

  • перечень форм и видов электронной медицинской документации (ЭМД);
  • перечень медицинских информационных систем, государственных информационных систем субъекта РФ, и (или) информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности МО и предоставляемых ими услуг;
  • порядок доступа медицинских работников и иных лиц к ЭМД;
  • порядок определения лиц, имеющих право подписывать ЭМД, и порядок подписания ими ЭМД;
  • порядок предоставления медицинской документации, необходимой для контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в ТОФОМС, страховую медицинскую организацию.

Приказ № 947н предоставляет возможность медицинской организации вести электронный документооборот полностью либо частично (п. 4 Порядка).

Формирование ЭМД

П.5 Порядка № 947н установлено, что ЭМД формируются медицинским или фармацевтическим работниками с использованием информационной системы МО, информационной системы фармацевтической организации, государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта РФ, информационной системы, предназначенной для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности МО и предоставляемых ими услуг, или федеральной государственной системы в сфере здравоохранения.

Согласно п.14 Порядка №947н медицинская организация должна быть зарегистрирована в Федеральном реестре МО, а медицинские работники, формирующие и подписывающие электронные документы, должны быть внесены в Федеральный регистр медицинских работников ЕГИСЗ.

В п.23 Порядка №947н есть оговорка, которая касается перевода в электронный формат документов с бумажных носителей. В такой ситуации медицинский работник или уполномоченный сотрудник должен отсканировать бумажную версию документа и зарегистрировать скан в информационной системе МО с указанием реквизитов документа – наименование, дата формирования, медицинская организация, в которой он был создан. Также в обязанности медработника или уполномоченного сотрудника входит подписание, хранение и предоставление медицинского документа в соответствии с положениями Порядка № 947н. Однако из данной нормы не совсем ясно, что делать с бумажным документом, переведенным в электронный формат – уничтожать или обеспечивать его хранение.

Следует обратить внимание на то, что при ведении электронной медицинской документации медицинская организация должна соблюдать требования постановления Правительства РФ от 12.04.2018 № 447, а также требования приказа Минздрава России от 24.12.2018 № 911н.

Подписание электронной медицинской документации

Электронная документация заверяется усиленной квалифицированной подписью медицинского работника. Особые требования в п.10 Порядка №947н установлены к подписанию амбулаторной карты пациента, истории развития ребенка, индивидуальной карты беременной и родильницы, медицинской карты стационарного больного, истории родов, истории развития новорожденного. В этих документах, как правило, содержится совокупность сведений о конкретном пациенте, сформированных медицинским работником и заверенных усиленной квалифицированной электронной подписью, а также сведения и информация о состоянии здоровья пациента. По новым требованиям, при участии в формировании таких документов нескольких медицинских работников, каждый из них ставит свою усиленную квалифицированную электронную подпись. Полагаем, что данный подход вполне логичен, ведь известно, что на практике перечисленные документы представляют собой совокупность других документов (например, медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у) может включать в себя, кроме записей приема врачей, еще и результаты различных исследований, а также протокол врачебной комиссии и др).

Вместе с тем, Порядком №947н допускается ряд поблажек при подписании вышеперечисленных документов (например, использование простой подписи). Эти поблажки, отраженные в п.12, могут использоваться, если электронные документы:

  • формируются при оказании медицинской помощи без оформления медицинского документа;
  • содержатся в журналах, которые формируются на основе ЭМД;
  • предназначены для организации взаимодействия с другими информационными системами;
  • порядок ведения их аналогов на бумажных носителях не требует подписи медицинского работника и (или) печати МО.

Медицинские записи, полученные в автоматическом режиме в результате применения медицинских изделий, допущенных к обращению, не требуют заверки электронной подписью.

Также следует отметить, что электронные подписи должны соответствовать электронным подписям в CMS – формате.

Требования к форме электронной документации

Электронный медицинский документ должен соответствовать утвержденной форме первичной медицинской документации (п. 7 Порядка № 947н). В настоящее время Минздравом введено большое количество форм первичной медицинской документации. При этом Приказ № 947н допускает изменение внешнего вида, взаимного расположения полей и других элементов оформления документа с целью его корректного отображения, а также добавления дополнительных элементов (штриховые коды, включая QR – коды).

Формы медицинских документов, которые не утверждены уполномоченным органом, ведутся в произвольной форме (пп. «а» п. 4 Порядка № 947н).

Регистрация документов в РЭМД

Одной из составляющей ведения электронной медицинской документации является регистрация электронных документов в ЕГИСЗ. При этом п. 15 Порядка электронного документооборота установлено следующее требование: «Электронные медицинские документы, регистрация которых предусмотрена в Федеральном реестре электронных медицинских документов Единой системы (далее – РЭМД), подлежат регистрации в РЭМД в течение одного рабочего дня со дня их формирования».

Незамедлительно встает вопрос, а какие именно медицинские документы необходимо передавать в РЭМД?

Указанный пункт отсылает нас к п. 15 и 16 Положения о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, утвержденного постановлением Правительства РФ от 05.05.2018 № 555 (далее – Положение № 555). Между тем, согласно п. 15 Положения № 555, РЭМД представляет собой подсистему единой системы, содержащую сведения о медицинской документации в форме электронных документов, по составу которых невозможно определить состояние здоровья гражданина, и сведения о медицинской организации, в которой такая медицинская документация создана и хранится.

Пунктом 16 Положения № 555 установлено, что федеральный реестр электронных медицинских документов обеспечивает:

  • получение, проверку, регистрацию и хранение сведений о медицинской документации в форме электронных документов, которая создается и хранится медицинскими организациями;
  • преемственность и повышение качества оказания медицинской помощи за счет предоставления медицинским работникам с согласия пациента или его законного представителя доступа к медицинской документации в форме электронных документов вне зависимости от места и времени ее оказания;
  • предоставление пациенту доступа к медицинской документации в форме электронных документов, в том числе с использованием единого портала государственных услуг;
  • предоставление медицинской документации в форме электронных документов в государственные информационные системы, ведение которых осуществляется уполномоченными органами исполнительной власти Российской Федерации, государственными внебюджетными фондами и организациями, в соответствии с Положением № 555.

Во-первых, Положением № 555 четко не определен перечень медицинской документации, регистрация которой предусмотрена в Федеральном реестре медицинских документов. Подобную информацию также не содержат приложения к данному документу (состав информации, размещаемой в ЕГИСЗ (приложение № 1), и состав информации, предоставляемой пользователям ЕГИСЗ (приложение № 2).

Во-вторых, даже если ориентироваться на п.п. «в» и п.п «г» п. 16 Положения № 555, получается, что вся медицинская документация, которая ведется в электронной форме в медицинской организации, предоставляется в РЭМД. Указанное, конечно же, представляется просто абсурдным.

На практике информация о видах электронной медицинской документации в РЭМД привязана к справочнику «Виды медицинской документации» (является составляющей подсистемы – Федеральный реестр нормативно – справочной информации в сфере здравоохранения. Последний является подсистемой ЕГИСЗ). Однако из норм Положения № 555 и других актов это четко не прослеживается. Более того, возникают вопросы и к самому справочнику:

  • он не содержит полного перечня форм медицинской документации, используемой медицинскими организациями. Возможно это и хорошо, поскольку не будет необходимости передавать все ЭМД в реестр.
  • в нем присутствуют «устаревшие» формы медицинских документов. Например, форма направления на консультацию во вспомогательные кабинеты утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030. Во всяком случае справочник ссылается именно на этот акт. Однако приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 отменен еще в 1988 году, а новая форма направления на консультацию еще не утверждена. Аналогичная ситуация с формами медицинской карты стоматологического больного и др. Также форма индивидуальной карты беременной и родильницы (111/у) отсылает к отмененному приказу. Между тем, с 01.01.2021 действует уже новая форма индивидуальной медицинской карты беременной и родильницы (№ 111/у-20) (утверждена Приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н). Однако справочник не содержит данную форму. Принимая во внимание, желание регулятора включить в число лицензионных требований требование о размещении информации в ЕГИСЗ, довольно странным представляется требовать от МО соблюдать требование к форме электронного документа, утвержденного утратившим силу актом.

Полагаем, что в указанном случае законодателю следовало бы четко определить перечень медицинских документов, которые подлежат регистрации в РЭМД. Тем более, что, начиная с 1 ноября 2021 года нормативные правовые акты должны отвечать принципу правовой определенности, то есть быть ясными, логичными, понятными как правоприменителю, так и иным лицам (ч. 1 ст. 7 Федерального закона от 31.07.2020 № 247 – ФЗ «Об обязательных требованиях в РФ»). Более того, ранее регулятор намеревался «привязать» ЭМД к нормативно – справочной информации, а не к РЭМД. Данное положение было предусмотрено в проекте порядка об электронном документообороте.

Кроме того, приказом № 947н установлено, что регистрация электронного медицинского документа в РЭМД обеспечивает подтверждение факта формирования электронного медицинского документа, наличие достоверной информации о дате и времени его регистрации, отсутствие изменений в нем на протяжении всего срока хранения с момента регистрации сведений о данном документе. Получается, что если медицинская организация не предоставит электронный документ в РЭМД, это будет свидетельствовать о его недостоверности?

Также в соответствии с п. 17 Порядка № 947н в случае внесения исправлений в электронный медицинский документ создается новая версия электронного медицинского документа, подписанного электронной подписью, которая также подлежит регистрации в РЭМД.

Порядок доступа к электронной документации

Отметим, что согласно Приказу № 947н порядок доступа медицинских работников и иных лиц к ЭМД медицинской организацией определяется самостоятельно в локальном акте (пп. «в» п. 4 Порядка № 947н).

Полагаем, в данном случае необходимо учитывать положения порядка предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них, утвержденного Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н (далее – Порядок выдачи медицинских документов, Приказ № 789н). Данным актом фактически определен порядок доступа пациента (его законного представителя) к электронной медицинской документации. Так, согласно Приказу 789н пациент или его законный представитель формирует запрос в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной подписи либо простой электронной подписи на Едином портале госуслуг (после прохождения идентификации личности через ЕСИА) (п. 2 Порядка выдачи медицинских документов). Далее предоставление доступа к медицинским документам осуществляется посредством использования ЕГИСЗ в личном кабинете пациента (его законного представителя) на Едином портале госуслуг. Таким образом, при закреплении в локальном акте медицинской организации норм о порядке доступа пациента (или его законного представителя) к электронной медицинской документации, приниматься во внимание должен Порядок выдачи медицинских документов.

Хранение электронной медицинской документации

Одним из требований Порядка электронного документооборота является срок хранения электронной документации. Так, п. 20 Порядка № 947н установлено, что электронные медицинские документы хранятся в информационной системе, которая используется для формирования электронного медицинского документа не менее срока хранения соответствующих медицинских документов на бумажном носителе. Однако реализация данной нормы окажется весьма затруднительной в определенных случаях. Известно, что сроки хранения отдельной медицинской документации на бумажном носителе до сих пор не регламентированы. Так, например, не установлены сроки хранения медицинской карты амбулаторного больного (форма 025/у), медицинской карты стационарного больного, иных медицинских документов.

В этой ситуации можно ориентироваться на письмо Минздрава России от 07.12.2015 № 13-2/1538 «О сроках хранения медицинской документации», однако оно не охватывает всех форм медицинской документации. К примеру, там отсутствует указание на срок хранения медицинской карты наркологического больного и др. Также совсем недавно Минздравом России был принят ряд новых унифицированных форм медицинской документации по профилю акушерство и гинекология (Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н, карта донесения о случае материнской смерти (учетная форма № 003/у-МС), трансфузиология (Приказ Минздрава России от 27.10.2020 № 1157н, медицинская карта донора (унифицированная форма медицинской документации № 406/у) и др. Однако сроки хранения указанной медицинской документации не были утверждены.

Кроме того, из приказа № 947н не совсем ясно, на какой срок хранения ориентироваться, если электронный документ состоит из совокупности документов, для которых установлен различный срок хранения.

Еще раз о хранении ЭМД

Дополнительно к хранению электронной медицинской документации установлены следующие требования:

  • хранение обеспечивается с использованием информационных систем;
  • должно быть предусмотрено резервное копирование электронных медицинских документов и электронных подписей в составе их метаданных;
  • должно быть предусмотрено восстановление электронных медицинских документов и их метаданных из резервных копий;
  • должно быть предусмотрено протоколирование и сохранение сведений о предоставление доступа и о других операциях с электронными медицинскими документами и метаданными;
  • должно быть предусмотрено автоматизированное ведение электронных журналов учета точного времени и фактов размещения, изменения и удаления информации, содержания вносимых изменений.

Кроме того, приказом № 947н предусмотрено, что в случае внесения исправлений в электронный медицинский документ информационная система в сфере здравоохранения должна обеспечивать хранение всех версий электронного медицинского документа, а также их подписей в составе метаданных версий на протяжении всего срока хранения.

Предоставление электронного документа на бумажном носителе

П. 24 Порядка № 947н предусмотрено предоставление бумажной копии электронного медицинского документа, в случае, если законодательством РФ или договором о платных медицинских услугах предусмотрено предоставление документа на бумажном носителе:

  • пациенту (его законному представителю). Следует отметить, что из приказа № 947н опять «выпал» представитель по доверенности, что, по нашему мнению, ущемляет права пациента, поскольку по доверенности может быть предоставлено право на получение медицинской документации, в том числе содержащей врачебную тайну;
  • государственному органу. Обращаем внимание, что приказ № 947н не конкретизирует, кто подразумевается под «государственным органом» в данном акте. Однако, если следовать п. 24 Порядка электронного документооборота, в котором закреплено положение о том, что «в случае, если законодательством РФ или договором оказания платных медицинских услуг предусмотрено представление медицинской документации…в государственный орган на бумажном носителе», то полагаем, в указанной ситуации следует руководствоваться ч. 4 ст. 13 ФЗ № 323. В данной норме перечислены государственные органы, которые имеют право на получение сведений, составляющих врачебную тайну без согласия пациента (законного представителя) - суды, прокуратура, следственные органы и др.

Некоторое удивление вызывает норма Порядка № 947н о получении бумажной копии электронного документа только государственным органом, в то время как существует ряд форм медицинской документации, которая предоставляется на бумажном носителе и организациям. Так, например, работодателю по его запросу предоставляются медицинские документы, необходимые для расследования несчастных случаев на производстве (медицинское заключение по форме № 315/у и справка по форме № 316/у) (приложение №3-4 к приказу Минздравсоцразвития России от 15.04.2005 № 275). При этом данный акт не предусматривает ведение таких документов в электронном формате. Таким образом, настоящая редакция Порядка № 947н не позволяет работодателю в случае необходимости претендовать на бумажную копию электронного мед. заключения № 315/у и справки № 316/у.

Сроки предоставления бумажной копии электронного документа

П. 25 Порядка № 947н установлены специальные сроки предоставления бумажной копии электронного медицинского документа. При личном обращении пациента (его законного представителя) – в день обращения. При предоставлении пациентом (его законным представителем) запроса по почте или в форме электронного документа:

  • 30 дней – с момента регистрации в медицинской организации запроса (за исключением случаев, указанных в следующем пункте);
  • 1 сутки – в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях или условиях дневного стационара.
  • государственному органу – в течение 10 дней со дня получения запроса, если нормативными актами не установлен иной срок. В качестве примера можно привести срок исполнения требований прокурора. Так, при запросе прокурором электронной медицинской документации медицинская организация обязана ее предоставить в течение 5 рабочих дней со дня поступления требования, а если прокурором сделан запрос в рамках проверок исполнения законов, то электронные документы должны быть предоставлены в течение 2 рабочих дней с момента предъявления требования. При этом прокурор может установить более длительные сроки (ч. 2 ст. 6 Федерального закона от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре РФ»).

Помимо этого, следует отметить, что на медицинскую организацию возложены обязанности по изготовления таких копий за свой счет (п. 24 Порядка № 947н). Также соответствие бумажной копии оригиналу должно быть удостоверено подписью уполномоченного сотрудника медицинской организации.

Заключение

Кроме всего прочего, приказом № 947н дополнительно установлены требования к визуализации электронного медицинского документа и др.

Полный текст материала доступен только
по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
На год без обзора НПА*
2 490 Р
Оформить
На год с обзором НПА*
4 890 Р
Оформить
На месяц без обзора НПА*
990 Р
Пробная подписка
Попробовать
Приобретая подписку к информационным сервисам нашего сайта, вы получаете неограниченный доступ к уникальной базе статей, аналитических заключений и записок, рубрике «вопрос-ответ» и иным сервисам сайта. А также возможность сохранять все необходимые материалы в личном кабинете и использовать иные его функциональные возможности.

* Обзор НПА - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения

Комментарии0
Есть вопросы? Задайте их юристу!
Вам также будет интересно
12346
0
Правила оказания медицинских услуг
Эпикриз
16698
0
Правила оказания медицинских услуг
Учет, хранение и оформление медицинской документации
16254
0
Правила оказания медицинских услуг
Медицинская карта стационарного больного
Комментарии