Покупка лишних матрасов, материальная помощь к юбилею и зарплата инженера – что между ними общего? Правильно – их нельзя оплатить из средств ОМС. Сегодня мы рассмотрим, какие расходы за счет средств ОМС суды признают нецелевыми, и выясним, можно ли снизить штраф и как это сделать.
Оказание медицинской помощи по ОМС регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).
Средства, которые медицинские организации получают по программам ОМС, носят целевой характер.
Целевые расходы учитываются в структуре тарифа базовой и территориальных программ ОМС. Виды таких расходов прямо предусмотрены законом и Правилами ОМС.
За использование средств ОМС не по целевому назначению медорганизация несет финансовую ответственность.
В Законе № 326-ФЗ нет определения «нецелевого использования средств ОМС». Суды применяют аналогию с Бюджетным кодексом РФ.
Разрешая подобные споры, суды, как правило, признают нарушением любое отвлечение на цели, не предусмотренные нормативно-правовыми актами в сфере ОМС.
Мы уже рассказывали о случаях, когда те или иные затраты суды признали нецелевым использованием средств ОМС. Об этом можно почитать, например,
здесь,
здесь и
здесь.
Заработная плата, начисления на оплату труда и прочие выплаты
27 ноября 2024 г. Верховный Суд Российской Федерации утвердил обзор судебной практики рассмотрения споров в сфере ОМС. В нем отмечено, что вопрос о целевом характере средств, расходуемых на оплату труда работников, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, разрешается судом с учетом фактических обстоятельств конкретного дела (п. 6). Иными словами, подход, который суды применяли, закрепила высшая инстанция. Основные положения обзора:
- Расходы на оплату труда работников, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи.
Суды признали, что ...
Согласно п. 5 ч. 2 ст. 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС, за исключением случая, указанного в части 7.1 статьи 35 настоящего Федерального закона.
Ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 186 Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Минздрава РФ от 28.02.2019 № 108н.
Часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.
Часть 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации:
Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.
Абзац 11 раздела V постановления Правительства от 28.12.2023 № 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов».
