Затраты на создание комфортных условий для пациентов в лечебно-профилактических учреждениях за счет средств ОМС – нецелевое расходованием средств. Так решил контролирующий орган, и его поддержали суды трех инстанций. Сервисные услуги все еще не включаются в программы ОМС. Рассмотрим тенденции практики и правовое регулирование этой сферы.
Нецелевые расходы? – верните в бюджет и уплатите штраф
Не так давно в суде рассматривалось дело о нецелевом расходовании средств ОМС. Частный медицинский центр, который участвует в реализации программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, за счет средств ОМС решил создать пациентам диализного отделения более комфортные условия.
Однако ТФОМС вполне закономерно расценил эти расходы как нецелевые, потребовал возвратить средства в бюджет ТФОМС и уплатить штраф в размере 10% от израсходованной не по целевому назначению суммы. Дело в том, что законодательство не предусматривает оплату услуг медицинского сервиса (в том числе обеспечение комфорта для пациентов) за счет ОМС.
Обоснование позиции ТФОМС не противоречит законодательству, поэтому с ним согласились суды трех инстанций (постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 26.06.2023 №Ф02-2422/23 по делу №А78-2077/2022).
Правила игры для всех едины
Напомним, получать финансирование из ТФОМС могут не только государственные медорганизации. Любая частная клиника вправе попасть в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и оказывать медпомощь за счет средств ОМС.
В рассматриваемом нами случае «злостный нарушитель» – как раз частный медицинский центр, работающий в сфере ОМС. Но разбор ситуации актуален и для государственных медицинских организаций, так как правила целевого расходования для всех едины.
Структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и – в субъекте РФ – территориальной программой ОМС ...
Клиника закупила пледы, телевизоры, наушники, телевизионные антенны и расходные материалы для их монтажа и установки. На этом расходы не закончились: куплена посудомоечная машина и таблетки к ней. А еще за счет средств ОМС оплатили услуги по перевозке пациентов, выплатили матпомощь работнику, купили продукты питания и одноразовую посуду для пациентов.
П. 192 приказа Минздрава России от 28.02.2019 №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».
Ч. 7 ст. 35 федерального закона №326-ФЗ, Правила №108н.
В рассматриваемом деле траты медцентра не отвечали целям следующих приказов Минздрава России:
- от 18.01.2012 №17н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология»;
- от 20.12.2012 №1271н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа»;
- от 20.12.2012 №1268н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде, при госпитализации с целью подготовки к заместительной почечной терапии»;
- от 29.10.2020 года №1177н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях».
См., например, определения Верховного Суда РФ от 10.01.2022 №301-ЭС21-25406; от 01.11.2021 №304-ЭС21-19590; от 26.03.2020 №307-ЭС20-2374; определение Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда РФ от 27.04.2017 №307-КГ16-17712).
