Оставить отзыв
Юридические услуги в здравоохранении
КОНСУЛЬТАЦИЯ:ЗАЯВКА
+7 495 789 43 38
8 800 77 00 728
Обратный звонок
Войти
26 октября 2023

Комфортной медицине за счет средств ОМС не быть?

Автор: Юридический отдел «Факультета медицинского права»
904

Затраты на создание комфортных условий для пациентов в лечебно-профилактических учреждениях за счет средств ОМС – нецелевое расходованием средств. Так решил контролирующий орган, и его поддержали суды трех инстанций. Сервисные услуги все еще не включаются в программы ОМС. Рассмотрим тенденции практики и правовое регулирование этой сферы.

Нецелевые расходы? – верните в бюджет и уплатите штраф

Не так давно в суде рассматривалось дело о нецелевом расходовании средств ОМС. Частный медицинский центр, который участвует в реализации программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, за счет средств ОМС решил создать пациентам диализного отделения более комфортные условия.

Однако ТФОМС вполне закономерно расценил эти расходы как нецелевые, потребовал возвратить средства в бюджет ТФОМС и уплатить штраф в размере 10% от израсходованной не по целевому назначению суммы. Дело в том, что законодательство не предусматривает оплату услуг медицинского сервиса (в том числе обеспечение комфорта для пациентов) за счет ОМС.

Обоснование позиции ТФОМС не противоречит законодательству, поэтому с ним согласились суды трех инстанций (постановление Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от 26.06.2023 №Ф02-2422/23 по делу №А78-2077/2022).

Правила игры для всех едины

Напомним, получать финансирование из ТФОМС могут не только государственные медорганизации. Любая частная клиника вправе попасть в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и оказывать медпомощь за счет средств ОМС.

В рассматриваемом нами случае «злостный нарушитель» – как раз частный медицинский центр, работающий в сфере ОМС. Но разбор ситуации актуален и для государственных медицинских организаций, так как правила целевого расходования для всех едины.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и – в субъекте РФ – территориальной программой ОМС ...

Клиника закупила пледы, телевизоры, наушники, телевизионные антенны и расходные материалы для их монтажа и установки. На этом расходы не закончились: куплена посудомоечная машина и таблетки к ней. А еще за счет средств ОМС оплатили услуги по перевозке пациентов, выплатили матпомощь работнику, купили продукты питания и одноразовую посуду для пациентов.

П. 192 приказа Минздрава России от 28.02.2019 №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

Ч. 7 ст. 35 федерального закона №326-ФЗ, Правила №108н.

В рассматриваемом деле траты медцентра не отвечали целям следующих приказов Минздрава России:

  • от 18.01.2012 №17н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология»;
  • от 20.12.2012 №1271н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности. Проведение обмена перитонеального диализа»;
  • от 20.12.2012 №1268н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде, при госпитализации с целью подготовки к заместительной почечной терапии»;
  • от 29.10.2020 года №1177н «Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях».

См., например, определения Верховного Суда РФ от 10.01.2022 №301-ЭС21-25406; от 01.11.2021 №304-ЭС21-19590; от 26.03.2020 №307-ЭС20-2374; определение Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда РФ от 27.04.2017 №307-КГ16-17712).

Полный текст материала доступен только
по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
Для физ. лиц
Для юр. лиц
Отчетные документы не предоставляются
НА ГОД
БЕЗ ОБЗОРА НПА*
4990 
Оформить
НА ГОД
С ОБЗОРОМ НПА*
9990 
Оформить
НА МЕСЯЦ
БЕЗ ОБЗОРА НПА*
1990 
Оформить
НА ГОД
БЕЗ ОБЗОРА НПА* (юр)
9980 
Оформить
НА ГОД
С ОБЗОРОМ НПА* (юр)
19980 
Оформить
НА МЕСЯЦ
БЕЗ ОБЗОРА НПА* (юр)
3980 
Оформить
Юридические заключения по самым актуальным и проблемным вопросам здравоохранения, подробный разбор конкретных правовых ситуаций, анализ проектов нормативных актов
Структура медицинской помощи, правила и порядки оказания медицинской помощи, проведение медицинских экспертиз и медосмотров, трансплантация, донорство, контроль качества медпомощи и многое другое
Порядок и нюансы обращения медицинских изделий, а также лекарственных средств всех классификационных групп (простые и ПКУ, комбинированные, сильнодействующие, НС и ПВ)
Правоотношения с пациентами, порядок оказания и оформления медицинских услуг
Все о претензиях и исках пациентов, специфика медицинских дел, ответственность медицинской организации и пациента
Анализ системы государственного надзора в сфере здравоохранения.
Открытие и эксплуатация медицинской организации, критерии размещения, санитарно-противоэпидемические мероприятия в сфере здравоохранения, санитарные требования и нормы, получение разрешительной документации
Трудовые отношения с медицинскими работниками, допуск медицинских специалистов и квалификация, ответственность
Судебная практика
Актуальная подборка нормативных правовых актов сферы здравоохранения по ключевым направлениям государственного регулирования
Регулярные подборки и обзоры наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения
Найдите ответы на самые актуальные вопросы или присылайте свой вопрос и получите ответ.
ЗАДАТЬ ВОПРОС