«Подписать нельзя отказаться»: снова об объемах медпомощи

В последние годы заметно возросло количество судебных споров об оплате медпомощи, оказанной сверх объема. Но взыскание денег за оказанную медпомощь – это финальный аккорд во взаимодействии с ТФОМС и страховой. Отправная же точка – распределение территориальной комиссией объемов медпомощи на год. И как показывает практика, связывание по рукам и ногам начинается уже на данном этапе. Об этом – наш материал.

Фабула дела

Между ТФОМС, страховой компанией и НИИ клинической медицины (далее – НИИ) был заключен договор на оказание и оплату медпомощи по амбулаторному гемодиализу в рамках ОМС (далее – договор на ООМП по ОМС). Объемы предоставления и финансового обеспечения медпомощи (далее – объемы медпомощи) были распределены территориальной комиссией и являлись неотъемлемой частью договора. Договор устанавливал обязанность ТФОМС инициировать заключение допсоглашения в случае, если комиссия перераспределит объемы.

Спустя месяц после заключения договора территориальная комиссия перераспределила объемы: 5380 обращений за получением планового амбулаторного гемодиализа, финобеспечение в размере 447 млн руб. Одно обращение в среднем включает 13 процедур гемодиализа. Консультации врачей и лабораторные исследования для пациентов, получающих гемодиализ, оп...