Оставить отзыв
Юридические услуги в здравоохранении
КОНСУЛЬТАЦИЯ:ЗАЯВКА
+7 495 789 43 38
8 800 77 00 728
Обратный звонок
Войти
19 июня 2023

«Подписать нельзя отказаться»: снова об объемах медпомощи

Автор: Юридический отдел «Факультета медицинского права»
803

В последние годы заметно возросло количество судебных споров об оплате медпомощи, оказанной сверх объема. Но взыскание денег за оказанную медпомощь – это финальный аккорд во взаимодействии с ТФОМС и страховой. Отправная же точка – распределение территориальной комиссией объемов медпомощи на год. И как показывает практика, связывание по рукам и ногам начинается уже на данном этапе. Об этом – наш материал.

Фабула дела

Между ТФОМС, страховой компанией и НИИ клинической медицины (далее – НИИ) был заключен договор на оказание и оплату медпомощи по амбулаторному гемодиализу в рамках ОМС (далее – договор на ООМП по ОМС). Объемы предоставления и финансового обеспечения медпомощи (далее – объемы медпомощи) были распределены территориальной комиссией и являлись неотъемлемой частью договора. Договор устанавливал обязанность ТФОМС инициировать заключение допсоглашения в случае, если комиссия перераспределит объемы.

Объемы медпомощи, установленные в соответствии с территориальной программой ОМС, распределяются решением территориальной комиссии между медорганизациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных пациентов к амбулаторным медорганизациям, потребности в медпомощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медпомощи, установленных территориальной программой ОМС (ч. 9, 10 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – федеральный закон №326-ФЗ)).

Спустя месяц после заключения договора территориальная комиссия перераспределила объемы: 5380 обращений за получением планового амбулаторного гемодиализа, финобеспечение в размере 447 млн руб. Одно обращение в среднем включает 13 процедур гемодиализа. Консультации врачей и лабораторные исследования для пациентов, получающих гемодиализ, оплачиваются в соответствии с порядком проведения взаимных расчетов между медорганизациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС.

По...
Полный текст материала доступен только
по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
Для физ. лиц
Для юр. лиц
Отчетные документы не предоставляются
НА ГОД
БЕЗ ОБЗОРА НПА*
4990 
Оформить
НА ГОД
С ОБЗОРОМ НПА*
9990 
Оформить
НА МЕСЯЦ
БЕЗ ОБЗОРА НПА*
1990 
Оформить
НА ГОД
БЕЗ ОБЗОРА НПА* (юр)
9980 
Оформить
НА ГОД
С ОБЗОРОМ НПА* (юр)
19980 
Оформить
НА МЕСЯЦ
БЕЗ ОБЗОРА НПА* (юр)
3980 
Оформить
Юридические заключения по самым актуальным и проблемным вопросам здравоохранения, подробный разбор конкретных правовых ситуаций, анализ проектов нормативных актов
Структура медицинской помощи, правила и порядки оказания медицинской помощи, проведение медицинских экспертиз и медосмотров, трансплантация, донорство, контроль качества медпомощи и многое другое
Порядок и нюансы обращения медицинских изделий, а также лекарственных средств всех классификационных групп (простые и ПКУ, комбинированные, сильнодействующие, НС и ПВ)
Правоотношения с пациентами, порядок оказания и оформления медицинских услуг
Все о претензиях и исках пациентов, специфика медицинских дел, ответственность медицинской организации и пациента
Анализ системы государственного надзора в сфере здравоохранения.
Открытие и эксплуатация медицинской организации, критерии размещения, санитарно-противоэпидемические мероприятия в сфере здравоохранения, санитарные требования и нормы, получение разрешительной документации
Трудовые отношения с медицинскими работниками, допуск медицинских специалистов и квалификация, ответственность
Судебная практика
Актуальная подборка нормативных правовых актов сферы здравоохранения по ключевым направлениям государственного регулирования
Регулярные подборки и обзоры наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения
Найдите ответы на самые актуальные вопросы или присылайте свой вопрос и получите ответ.
ЗАДАТЬ ВОПРОС