«Срок годности» ИДС ограничили одним вмешательством
Клиника вылечила зуб за деньги и получила за это штраф от страховой. Этот случай дал повод, чтобы вернуться к вопросу «срока годности» информированного добровольного согласия (ИДС). Подробности – далее.
Платный зуб по ОМС
Жила-была стоматология. Пациент ходил в нее лечить зубы. В один из дней стоматология зуб вылечила… платно. Позже пациент пожаловался на клинику за нарушение законодательства об ОМС. Оказалось, что лечение входило в ОМС и могло быть бесплатным, но клиника не предупредила об этом пациента и взяла за лечение деньги.
По жалобе пациента страхования компания провела медико-экономическую экспертизу и оштрафовала стоматологию за «платный зуб». Нарушение страховая обозначила как «неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медпомощи ненадлежащего качества». Клиника с этим не согласилась и решила судиться.
В суде выяснилось, что стоматология не только не предупредила пациента о получении медпомощи по ОМС, но еще и не оформила ИДС. В итоге суды отказались поддерживать клинику и Верховный Суд РФ с ними согласился.
Лечили платно, не проинформировав об ОМС, – это отказ в медпомощи
Суды отметили, что пациенты могут платно лечиться, но должны быть проинформированы клиникой о возможности получить бесплатное лечение по ОМС. Предупредить об этом пациента обязан лечащий врач. Если пациент не проинформирован, это квалифицируется как отказ в оказании медпомощи по ОМС и нарушение ее доступности.
П. 1. ч. 2. ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; п. 3 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Стоматология не предупредила пациента о том, что вылечить зуб можно было по ОМС. Более того, стоматология была включена в реестр медорганизаций, оказывающих медпомощь по ОМС.
ИДС надо брать перед каждым вмешательством
На суде выяснилось, что пациент приходил лечить зуб в 2021 году, а последний раз ИДС с ним оформляли в 2020 году. Суды посчитали это нарушением. Обозначили: ИДС является одноразовым документом, его надо оформлять перед каждым медицинским вмешательством. «Длящееся» ИДС пациент дает только на определенные виды вмешательств при выборе врача и медорганизации для оказания первичной медико-санитарной помощи. Стоматологическая помощь к ним не относится.
Перечень таких медвмешательств определен приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.04.2012 №390н. Их всего 14 – в частности, осмотр, лабораторные и рентгенологические методы обследования, тонометрия и др.
Документ с пробелом
«Срок годности» ИДС – давняя проблема, регулятор оставил тут пробел. В идеальной картине мира ИДС – это одноразовый документ, который должен оформляться перед каждым медицинским вмешательством (ч. 1 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Но на практике так не работает.
Чтобы избежать бумажной волокиты, клиники делают свою форму ИДС и указывают: если пациент снова придет на аналогичное вмешательство, то его уже проинформируют устно. Это позволяет не «тиражировать» ИДС до бесконечности. Другая альтернатива: согласование плана лечения и ссылка на него в ИДС. В этом случае ИДС подписывается как комплексное ознакомление, а в дальнейшем разъяснения проводятся устно.
Подробнее об ИДС – в материале «Ликбез по ИДС: 7 вопросов и ответов» и лекции Полины Габай «Если бы я знал, то не дал бы согласие на операцию, инъекцию, коррекцию и даже пальпацию, не говоря уже об аускультации».
Если следовать логике судов в деле про «платный зуб», то клиникам следует перестроиться и приучить врачей брать ИДС строго перед каждым вмешательством. Это касается не только стоматологий, но и любых других медорганизаций.
Ну и, конечно, не забывайте информировать пациентов о возможности получения бесплатного лечения по ОМС.
Приобретайте «Документальную преграду» – блоки документов для медорганизаций, готовые к 100%-ному внедрению. Среди них вы найдете ИДС и макеты для оформления инфостенда и сайта клиники.
Еще более 1750 статей.
