2 августа 2022

Кто что делает: новый порядок диспансерного наблюдения за лицом с психическим расстройством

2781

Кто что делает: утвержден Порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством

Регулятором опубликован приказ Минздрава России, утверждающий Порядок диспансерного наблюдения за лицом, которое страдает хроническим и затяжным психическим расстройством (далее – Порядок и лицо соответственно). Документом установлены периодичность диспансерных приемов, лица, полномочные осуществлять диспансерное наблюдение, а также алгоритм действий в том случае, если подопечный решил переехать в другой субъект РФ. Акт вступит в силу с 1 марта 2023 года и будет действовать до 1 марта 2029 года.

В новом Порядке описаны функции медперсонала, который причастен к осуществлению диспансерного наблюдения:

комиссия врачей-психиатров, назначаемая руководителем медорганизации или органом исполнительной власти субъекта РФ, принимает решение о необходимости установления или прекращения диспансерного наблюдения;

Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3 рабочих дней со дня:

установления диагноза психического расстройства при оказании психиатрической помощи в амбулаторных условиях;
получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания психиатрической помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица.

устанавливает группу (подгруппу) диспансерного наблюдения и при необходимости изменяет ее;
информирует лиц или их законных представителей о факте организации диспансерного наблюдения (в течение 10 рабочих дней после принятия решения);
информирует о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;
организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
организует при необходимости проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому;
осуществляет дистанционное наблюдение с применением телемедицинских технологий;
при наличии показаний направляет лицо в медорганизацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях или в условиях дневного стационара;
организует консультацию лица врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) другой медорганизации;
ведет учет лиц, в отношении которых проводится диспансерное наблюдение;
проводит анализ результатов проведения диспансерного наблюдения на основании сведений, содержащихся в меддокументации лица.

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врачом-психиатром включает:

оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, психопатологическое и физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;
установление или уточнение диагноза психического расстройства;
оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации лица к лечению;
назначение по показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных мероприятий и медицинской реабилитации, в том числе направление лица в медорганизацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях или в условиях дневного стационара;
разъяснение лицу или его законному представителю алгоритма действий в случае развития жизнеугрожающих состояний и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

руководитель медорганизации либо его заместитель осуществляет организацию диспансерного наблюдения в клинике, в том числе ежемесячно (не позднее 10-го числа месяца, следующего за отчетным) обобщает результаты диспансерного наблюдения;
врач-психиатр непосредственно ведет диспансерное наблюдение и проводит диспансерный прием;
уполномоченный руководителем медорганизации работник формирует списки лиц, в отношении которых осуществляется диспансерное наблюдение, информирует их или законных представителей о необходимости явки на осмотр/консультацию и обучает навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья.

Помимо полномочий сотрудников, в документе обозначен алгоритм действий в случае переезда наблюдаемого лица за пределы субъекта РФ. Для этого лицо или его законный представитель должен проинформировать за 2 недели до выезда и в течение 2 недель по приезде врачей-психиатров по месту жительства (старому и новому соответственно).

Также приказом установлена классификация групп (подгрупп) диспансерного наблюдения, каждой из которых определены нозологические единицы, коды МКБ-10 и минимальная периодичность диспансерных приемов.

Группа диспансерного наблюдения	Хроническое и затяжное психическое расстройство с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, при наличии которого устанавливается группа диспансерного наблюдения	Нозологические единицы	Коды по МКБ-10	Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)
Д-1	Хроническое и затяжное психическое расстройство с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями (далее – психическое расстройство), в связи с которым осуществлялась госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях (далее – медицинская организация), 1 раз в год и более и (или) продолжительностью более 120 дней в течение 2 лет	Органические, включая симптоматические, психические расстройства; шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства; расстройства настроения (аффективные расстройства); невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства; расстройства личности и поведения в зрелом возрасте; умственная отсталость	F00-F09; F20-F29; F30-F39; F40-F48; F60-F69; F70-F79	Не реже 1 раза в месяц
Д-2	Психическое расстройство, в связи с которым осуществлялась госпитализация в медицинскую организацию 1 раз в 2 года и продолжительностью менее 120 дней в течение 2 лет			В течение первого года – не реже 1 раза в месяц; в дальнейшем – не реже 1 раза в 2 месяца
Д-3	Психическое расстройство, в связи с которым не осуществлялась госпитализация в медицинскую организацию в течение 3 лет и более			Не реже 1 раза в 3 месяца
Д-4	Психическое расстройство в стадии ремиссии или компенсации, в связи с которым не осуществлялась госпитализация в медицинскую организацию в течение 5 лет и более			Не реже 1 раза в год
Д-5 (активное диспансерное наблюдение)	Психическое расстройство при установлении следующих фактов: 1) совершение лицом общественно опасных действий (в том числе по данным анамнеза); 2) назначение судом лицу принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях; 3) назначение судом лицу других видов принудительных мер медицинского характера (в том числе по данным анамнеза); 4) наличие у лица в структуре психического расстройства симптомов, обусловливающих склонность к совершению общественно опасных действий (императивные галлюцинации, некоторые формы бреда, психопатоподобные состояния с повышенной поведенческой активностью и патологией влечений и пр.) (в том числе по данным анамнеза)			В течение 10 рабочих дней после установления диспансерного наблюдения; в дальнейшем – не реже 1 раза в месяц