Осенью вступают в силу поправки, ужесточившие условия доступа частных медорганизаций в систему ОМС. Расскажем, что меняется, и попробуем ответить на вопрос, как изменения федерального закона отразятся на коммерческих клиниках, осуществляющих свою деятельность в рамках ОМС.
28.12.2024 опубликован закон о внесении изменений в Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (закон об ОМС). Поправки вступят в силу с 1 сентября 2025 г.
Примечательно, что законопроект под номером 875655-7 внесли на рассмотрение Госдумы еще в декабре 2019 года.
Изменения части 2 статьи 15 закона об ОМС коснулись порядка включения коммерческих клиник в реестр медицинских организаций, оказывающих помощь в системе ОМС.
Уведомительный характер заменен на заявительный. Территориальный фонд не вправе отказать частным клиникам в принятии и рассмотрении заявления, но отказать во включении в реестр ОМС может.
Основания для отказа устанавливаются Правительством РФ. Пока их перечень не опубликован.
Как с 1 сентября 2025 г. изменится жизнь коммерческих клиник, работающих в системе ОМС, прогнозировать сложно. С одной стороны, уведомительный характер включения в реестр МО ОМС не гарантировал выделение объемов медицинской помощи на территории субъекта. Станет ли решение ТФОМС одобрить заявление и включить в реестр гарантией распределения объемов медицинской помощи – не известно.
С другой стороны, включение в реестр ОМС давало «частникам» право оказывать медицинскую помощь иногородним пациентам. При этом выполнение объемов ОМС в рамках межтерриториальных расчетов ограничено действующим порядком.
Для получения специализированной медицинской помощи за пределами территории субъекта требуется направление Ф 057/у-04, выданное лечащим врачом по месту прикрепления гражданина. Отсутствие направления является основанием для отказа в оплате.
Об этом мы писали здесь и здесь.
Если у вашей медорганизации возник подобный спор с ТФОМС, Факультет медицинского...
Приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи».
Такие мероприятия проводятся в рамках главы XI приказа Минздрава России от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения».
