logo
 
logo
21 октября 2020

О новом порядке оказания стоматологической помощи взрослым

logo
Автор:
  • 1552
  • 0
О новом порядке оказания медицинской помощи взрослым при стоматологических заболеваниях

Минздравом России утвержден новый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях (Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 786н). Указанный документ заменит аналогичный действующий порядок с 1 января 2021 года. Новый порядок во многом существенно отличается от предыдущего (в частности, скорректированы структурные подразделения медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь и стандарты их оснащения; измены квалификационные требования к главным врачам и иным медработникам стоматологий; уточнены непосредственно правила оказания стоматологической помощи взрослым и пр.).

Минздравом России утвержден новый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях (Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 786н) (далее – Порядок № 786н).

Порядком установлены правила организации оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность (далее - медицинские организации).

Указанный порядок начнет применяться с 1 января 2021 года и заменит действующий в настоящее время аналогичный порядок, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2011 № 1496н (далее – Порядок № 1496н).

Примечание: напомним, что Порядок № 1496н будет отменен с 1 января 2021 года в рамках «регуляторной гильотины» на основании Постановления Правительства РФ от 17.06.2020 № 868.

Следует отметить, что новый Порядок № 786н существенно отличается от предыдущего.

К числу наиболее важных изменений относятся следующие:

  • челюстно-лицевая хирургия полностью исключена из стоматологического порядка;
  • более не предусмотрена возможность оказывать стоматологическую помощь в стационарных условиях (такую помощь можно будет оказывать только по профилю челюстно-лицевая хирургия);
  • установлено, что медпомощь при стоматологических заболеваниях может проводиться в условиях анестезиологического пособия в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»;
  • определено, что стоматологическая медпомощь должна оказываться с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций;
  • рекомендованная частота профилактических стоматологических осмотров увеличена с 1 до 2 раз в год;
  • введено требование о необходимости выполнения рентгенологических исследований при стоматологических заболеваниях в соответствии с Правилами проведения рентгенологических исследований (правила организации деятельности, штатные нормативы и стандарты оснащения рентгенологических кабинетов будут определяться в соответствии с Правилами проведения рентгенологических исследований);
  • установлена возможность применения телемедицинских технологий при оказании стоматологической медицинской помощи;
  • скорректированы структурные подразделения медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь (в частности, исключено хирургическое челюстно-лицевое и стоматологическое стационарное отделение, введен стоматологический дневной стационар);
  • существенно сокращены стандарты оснащения стоматологических подразделений медицинских организаций;
  • изменения внесены в квалификационные требования, предъявляемые к главным врачам и иным работникам стоматологических подразделений медицинских организаций.

Более подробная информация представлена ниже в настоящей статье.

Общие изменения в правилах оказания стоматологической помощи взрослым

Исключена челюстно-лицевая хирургия

В первую очередь следует отметить, что, как и прежде, оказание стоматологической медицинской помощи взрослому населению будет осуществляться при стоматологических заболеваниях зубов, пародонта, слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез и челюстей.

При этом, стоматологические заболевания лица и головы из Порядка № 786н исключены.

Соответственно, новым Порядком более не предусмотрена возможность оказывать стоматологическую помощь в стационарных условиях и из числа врачей, участвующих в предоставлении стоматологической помощи исключены врачи челюстно-лицевые хирурги.

Указанное связано с тем, что с 1 января 2020 года был введен отдельный специальный Порядок оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия», утв. Приказом Минздрава России от 14.06.2019 № 422н (далее – Порядок по ЧЛХ № 422н). В данном порядке установлены правила организации оказания медицинской помощи взрослым и детям по профилю «челюстно-лицевая хирургия» при заболеваниях (состояниях) челюстно-лицевой области, включая, в числе прочего, врожденные и приобретенные дефекты и деформации челюстей, твердых и мягких тканей полости рта, доброкачественные новообразования челюстно-лицевой области и др. В новом Порядке сделана отсылка к Порядку по ЧЛХ № 422н.

Уточнены виды, условия и формы оказания медицинской помощи

В соответствии с Порядком № 786н медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается (п. 3, 4 и 5 Порядка № 786н):

  • в виде:
    Примечание: при необходимости оказания пациенту скорой или высокотехнологичной медицинской помощи, она оказывается в соответствии с отдельными порядками.
    • первичной медико-санитарной помощи;
    • специализированной медицинской помощи.
  • в следующих условиях:
    Примечание: обращаем внимание, что в соответствии с Порядком № 786н в условиях дневного стационара может оказываться исключительно специализированная медицинская помощь. В то же время, согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323-ФЗ) в условиях дневного стационара может оказываться не только специализированная, но и первичная медико-санитарная помощь, включая первичную специализированную медико-санитарную помощь. В связи с этим остается открытым вопрос, связанный с лицензированием, а именно: в рамках какого вида медицинской помощи должен лицензироваться дневной стационар. Полагаем, что скорее всего имелась в виду ПМСП, однако, на наш взгляд, законодателю следует внести уточнение в данное положение. Дополнительно отмечаем, что стационары из нового Порядка № 786н исключены, поскольку стационарное лечение заболеваний челюстно-лицевого профиля отведено под регламентацию специального Порядка № 422н.
    • амбулаторно (в амбулаторных условиях оказывается первичная медико-санитарная помощь);
    • дневного стационара
  • в следующих формах:
    Примечание: в п. 15 Порядка № 786н установлено, что медицинскими показаниями к оказанию специализированной медпомощи при стоматологических заболеваниях в экстренной и неотложной формах являются воспалительные заболевания полости рта, в т.ч. слизистой оболочки рта, языка, слюнных желез различной этиологии и локализации.
    • экстренная;
    • неотложная;
    • плановая.

Изменения в числе медицинских работников, оказывающих стоматологическую помощь

Скорректированы нормы о медицинских работниках, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению при стоматологических заболевания.

Так, в Порядке № 786н (п. 6) уточнено, что фельдшерами оказывается первичная доврачебная медико-санитарная помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях (при условии возложения на них полномочий лечащего врача в порядке, установленном Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.03.2012 № 252н).

А первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-стоматологом, врачом - стоматологом-терапевтом, врачом - стоматологом-хирургом, врачом - стоматологом-ортопедом, врачом-ортодонтом (далее - врачи стоматологического профиля), зубным врачом, гигиенистом стоматологическим, зубным техником.

(последние Удивительно, ведь эти работники не имеют высшего м/о, по идее их надо как и фельдшера отнести к первичной доврачебной МП).

Примечание: стоит отметить, что зубные врачи, гигиенисты стоматологические и зубные техники не оказывают первичную специализированную медико-санитарную помощь, они оказывают первичную доврачебную медико-санитарная помощь, поэтому, на наш взгляд, законодателю следует внести правки в данный пункт. Также из числа специалистов, участвующих в оказании такой помощи, исключены врачи - челюстно-лицевые хирурги и врачи других специальностей, указание на которых имеется в действующем Порядке № 1496н (все прочие специалисты остались неизменными).

Специализированная медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях, как и в настоящее время, будет оказываться врачами стоматологического профиля, названными выше (перечень таких врачей остался практически неизменен – из него исключены лишь врачи - челюстно-лицевые хирурги по причине полного исключения челюстно-лицевой хирургии из Порядка № 786н).

При этом, в Порядке № 786н установлено, что при сочетанных и комбинированных травмах, заболеваниях специализированная медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях оказывается врачами стоматологического профиля с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утв. Приказом Минздрава РФ от 07.10.2015 № 700н (п. 16 Порядка № 786н).

Анестезиологическое пособие – новые требования и новые вопросы

Обращаем внимание, что в Порядок № 786н введена норма о том, что медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях может проводиться в условиях анестезиологического пособия в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» (такой порядок утвержден Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 919н (далее – Порядок АиР № 919н)) (п. 8 Порядка № 786н).

Отметим, что представленная норма создает ряд неясностей и практических затруднений.

Во-первых, в Порядке № 786н не конкретизированы анестезиологические пособия. В Порядке АиР № 919н также не указано на какие именно анестезиологические пособия он распространяется. В связи с указанным, возникает вопрос, при применении какой именно анестезии необходимо руководствоваться Порядком АиР № 919н: только при общем наркозе (общая анестезия) или же и при местной анестезии тоже.

Примечание: согласно Номенклатуре медицинских услуг, утв. Приказом Минздрава России от 13.10.2017 № 804н, к анестезиологическому пособию отнесены: местная анестезия (B01.003.004.001); проводниковая анестезия (B01.003.004.002); ирригационная анестезия (B01.003.004.003); аппликационная анестезия (B01.003.004.004); инфильтрационная анестезия (B01.003.004.005); эпидуральная анестезия (B01.003.004.006); спинальная анестезия (B01.003.004.007); спинально-эпидуральная анестезия (B01.003.004.008); тотальная внутривенная анестезия (B01.003.004.009); комбинированный эндотрахеальный наркоз (B01.003.004.010); сочетанная анестезия (B01.003.004.011); комбинированный ингаляционный наркоз (в т.ч. с применением ксенона) (B01.003.004.012).

Как известно, к местной анестезии относится и проводниковая, и ирригационная, и аппликационная, и инфильтрационная анестезии. При этом проведение указанных видов местной анестезии, как и общей анестезии, входят в функционал врача-анестезиолога-реаниматолога (Профессиональный стандарт «Врач - анестезиолог-реаниматолог», утв. Приказом Минтруда России от 27.08.2018 № 554н). Однако в соответствии с действующим законодательством местную анестезию разрешено проводить не только врачам-анестезиологам-реаниматологам, но и врачам-стоматологам. Так, в профессиональном стандарте «Врач-стоматолог», утв. Приказом Минтруда России от 10.05.2016 № 227н, указано, что врач-стоматолог имеет право на подбор вида местной анестезии и применение различных методик местной анестезии челюстно-лицевой области.

По всей видимости, Минздрав РФ все-таки имел в виду, что Порядком № 919н необходимо руководствоваться при проведении именно общей анестезии. Соответственно, общий наркоз при оказании стоматологической помощи должен проводить врач-анестезиолог-реаниматолог в дневном стационаре (при наличии у медицинской организации лицензии по «анестезиологии и реаниматологии»). Местную же анестезию, как и в настоящее время, сможет осуществлять врач-стоматолог.

Данный вывод подтверждается, в частности, тем, что согласно Порядку № 786н лечение стоматологических заболеваний в условиях анестезиологического пособия отнесено к исключительным функциям стоматологического дневного стационара (указанное связано с требованиями Порядка АиР № 919н, в соответствии с которыми дневной стационар должен быть предусмотрен в группе анестезиологии-реанимации).

В связи с вышесказанным, представляется, что нормы п. 8 Порядка № 786н о применении анестезиологического пособия необходимо уточнить, написав, что оказание медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях в условиях общего наркоза проводится по медицинским показаниям в соответствии с Порядком АиР № 919н (отметим, что, например, в Порядке оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, утв. Приказом Минздрава России от 13.11.2012 № 910н, в отличие от «взрослого» порядка прямо установлено, когда лечение стоматологических заболеваний у детей допускается под общей анестезией, а именно: при множественном осложнении кариеса у детей до 3 лет, а также при иных стоматологических заболеваний по медицинским показаниям у детей независимо от возраста).

Полагаем, что, если Минздрав не внесет конкретику по данному вопросу или, по крайней мере не даст соответствующих разъяснений, это может привести к претензиям контролирующих органов, например, за несоблюдение лицензионных требований. Окажется, что каждая стоматологическая клиника, в т.ч., применяющая только местную анестезию, должна будет получать лицензию по анестезиологии и реаниматологии и, соответственно, привлекать к работе врача-анестезиолога-реаниматолога, медицинскую сестру-анестезиста, оснащать клинику в соответствии с требованиями Порядка АиР № 919н и т.д, что безусловный нонсенс.

Во-вторых, вопросы вызывает непосредственно формулировка «может проводиться» в условиях анестезиологического пособия (а не, например, при оказании медицинской помощи в условиях анестезиологического пособия или в случае применения анестезиологического пособия и т.п.). Следует ли из указанной формулировки, что применение Порядка АиР № 919н при проведении анестезии не обязательно, а опционально на усмотрение медицинской организации или врача? Или же все-таки применение Порядка АиР № 919н обязательно? Данным момент также требует доработки со стороны регулятора.

Организация общего наркоза в стоматологической клинике

Отдельно обращаем внимание, что Порядок АиР № 919н имеет сложновыполнимые для стоматологических клиник требования (предусматривает значительное количество оборудования, наличие в штате врача-анестезиолога-реаниматолога и пр.).

Кроме того, нормы о применении анестезии в рамках стоматологических вмешательств предусмотрены также в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (в разделе V. Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям). В указанных санитарных правилах установлено, что оперативные вмешательства, для проведения которых осуществляется медицинская деятельность по анестезиологии и реаниматологии, проводятся в условиях операционного блока. При этом оборудуется помещение для временного пребывания пациента после операции. В операционной при необходимости обеспечивается подача медицинских газов (отметим, что в соответствии с Порядком № 768н к числу подразделений стоматологического дневного стационара относится операционная).

Противоречие между санитарными правилами и порядком по АиР вот уже много лет вызывает практические проблемы. До сих пор лицензирующие органы пропускали АиР в стоматологических клиниках по большей части с опорой на более щадящие нормы СанПиН. Теперь же после выхода Порядка № 786н, требования к лицензированию обсуждаемой услуги будут ужесточены и сухо ориентированы на требования Порядка АиР № 919н.

Иные изменения

К числу иных изменений можно отнести следующие:

  • Медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях должна будет оказываться с учетом стандартовмедицинской помощи и на основе клинических рекомендаций (п. 10 Порядка № 786н) (в настоящее же - в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи).
    Примечание: на уровне федерального закона требование о работе на основе клинических рекомендаций вводится лишь с 2022 года. В то же время, в соответствии с Порядком № 786н (который, напомним, является нормативным правовым актом и обязателен для применения) стоматологическую помощь взрослым необходимо будет оказывать на основе клинических рекомендаций уже с 2021 года. Полагаем, что в Порядке № 786н следовало сделать оговорку о том, что данное требование должно вступить в силу с 1 января 2022 года.
  • Рекомендованная частота стоматологических профилактических медицинских осмотров увеличена с 1 до 2 раз в год (п. 9 Порядка № 786).
  • Введена норма о том, что рентгенологические исследования взрослому населению при стоматологических заболеваниях должны выполняться в соответствии с Правилами проведения рентгенологических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 09.06.2020 № 560н (далее-Правила № 560н) (п. 12 Порядка № 786н).
    Примечание: названные правила вступят в силу 1 января 2021 года. В них определены новые правила организации деятельности, штатные нормативы и стандарты оснащения стоматологического рентгенологического кабинета (Приложения № 10-12 к Правилам № 560н). Отметим, что изначально такие правила, нормативы и стандарты были предусмотрены и в проекте Порядка № 786н и в некоторых частях противоречили Правилам № 560н (в утвержденную же редакцию Порядка № 786н требования к рентген-кабинету не вошли, что, на наш взгляд, является разумным, поскольку это исключило двойную регламентацию). Так, стандарт оснащения стоматологического рентген-кабинета по Правилам № 560н, в отличие от Порядка № 1496н и изначального проекта Порядка № 786н, предусматривает требование об обязательном наличии в таком кабинете ортопантомографа. В связи с указанным, на практике у многих стоматологий возник вопрос о том, станет ли наличие ортопантомографа обязательным для всех стоматологий или же можно будет по-прежнему обходиться лишь простым дентальным радиовизиографом. Факультетом Медицинского Права подготовлен ответ на данный вопрос. Кроме того, Факультетом Медицинского Права опубликована статья «Стоматологический рентген-кабинет в свете новых Правил проведения рентгенологических исследований».
  • Установлена возможность оказывать медпомощь при стоматологических заболеваниях путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утв. Приказом Минздрава РФ от 30.11.2017 № 965н (п. 13 Порядка № 786н).
  • Также в Порядке № 786н исправлены некоторые технические ошибки, которые присутствуют в действующем Порядке № 1496н.

Изменения в структурных подразделениях стоматологической организаций

Порядком № 786н скорректированы структурные подразделения медицинских организаций, в которых может оказываться стоматологическая помощь, а также существенно изменены (преимущественно сокращены) стандарты их оснащения (как сообщают представители профессионального сообщества, указанные изменения произведены для актуализации порядка, в т.ч. для исключения из него устаревшего оборудования1).

К числу основных нововведений, касающихся структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь, относятся следующие:

  • исключено хирургическое челюстно-лицевое и стоматологическое отделение;
  • введен стоматологический дневной стационар;
  • корректировки внесены в подразделения стоматологической поликлиники, а также стоматологических отделений (кабинетов лабораторий) (в частности, из поликлиники исключены такие подразделения, как кабинет гигиены, административно-хозяйственная часть, технические службы; в число подразделений стоматологических отделений (кабинетов, лабораторий) включен физиотерапевтический кабинет).
  • к числу подразделений стоматологической поликлиники и стоматологических отделений (кабинетов, лабораторий) по-прежнему отнесены рентгенологические кабинеты. Однако, как сообщалось выше, с 1 января 2021 года правила организации деятельности, штатные нормативы и стандарты оснащения стоматологических рентгенологических кабинетов должны определяться в соответствии с Приложениями № 10-12 к Порядку № 560н (обращаем внимание, что указанные правила применяется только в том случае, если в стоматологической клинике предусмотрен рентгенологический кабинет как отдельная структурная единица. Однако наличие данного кабинета не является обязательным. Подробнее о новом стоматологическом рентген-кабинете и его оснащении читайте в указанной выше статье).

Наглядная информация об изменениях структурных подразделений стоматологических медицинских организаций в разрезе нового и старого порядков представлена в Таблице.

Подробнее

Стоматологическая поликлиника и стоматологическое отделение (кабинеты, лаборатории)

Новые Правила организации деятельности стоматологической поликлиники утверждены Приложением № 10 к Порядку № 786н. А Правила организации деятельности стоматологического отделения (кабинета, лаборатории) – Приложением № 1 к Порядку № 786н.

Как и прежде, стоматологическая поликлиника и стоматологическое отделение (кабинет, лаборатория) создаются для оказания медицинской помощи взрослому населению со стоматологическими заболеваниями в амбулаторных условиях, при этом:

  • стоматологическая поликлиника может являться самостоятельной медицинской организацией либо структурным подразделением многопрофильной медицинской организации и организуется для оказания первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи;
  • а стоматологическое отделение (кабинет, лаборатория) является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

Отметим, что функции стоматологической поликлиники и стоматологического отделения (кабинета, лаборатории) остались практически неизменными. Единственное существенное отличие заключается в исключении из функций поликлиники функции по оказанию экстренной стоматологической помощи взрослому населению при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области.

Обращаем внимание, что Порядком № 786н, в отличие от действующего Порядка № 1496н, не предусмотрена возможность включения в структуру стоматологической поликлиники детских стоматологических отделений (кабинетов).

Также сообщаем, что изменения внесены в часть требований, предъявляемых к квалификации сотрудников поликлиники и стоматологических отделений.

Во-первых, обновлены нормативные правовые акты, в соответствии с которыми определяются требования к квалификации, а во-вторых, некоторые изменения произведены по существу. Так, в частности:

В отношении работников стоматологической поликлиники:

  • На должность главного врача стоматологической поликлиники, заведующего (заместителя главного врача)* структурного подразделения, медицинской организации должен будет назначаться медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утв. Приказом Минздрава РФ от 08.10.2015 № 707н (далее – Квалификационные требования № 707н),** по специальностям «стоматология общей практики», «стоматология терапевтическая», «стоматология ортопедическая», «стоматология хирургическая», «ортодонтия» и «организация здравоохранения и общественное здоровье»***, а также профессиональному стандарту «Специалист в области здравоохранения и общественного здоровья», утв. Приказом Минтруда России от 07.11.2017 № 768н (далее – ПС № 768н).

    *В настоящее время указана только должность руководитель стоматологической поликлиники.

    **В действующем порядке даны ссылки на утратившие силу квалификационные требования, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415н, а также на Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н.

    ***На сегодняшний день к числу специальностей руководителя стоматологической поликлиникой наряду с названными специальностями, относятся также «стоматология», «стоматология детская» и «челюстно-лицевая хирургия». Примечание: интересным является то, что согласно новому Порядку № 786н специальность «стоматология» является допустимой для занятия должности заведующего отделением (кабинетом) стоматологической поликлиники (более подробная информация о которой будет представлена далее), несмотря на то, что в Квалификационных требованиях № 707н указанная специальность отсутствует. Полагаем, что это является технической ошибкой;

  • Скорректированы требования к должности заведующего отделением (кабинетом) стоматологической поликлиники: в настоящее время специальность заведующего должна соответствовать профилю отделения (кабинета). В новой же редакции перечень специальностей ограничен следующими: «стоматология», «стоматология общей практики», «стоматология терапевтическая», «стоматология ортопедическая», «стоматология хирургическая», «ортодонтия» (заведующий должен соответствовать КТ № 707н по данным специальностям и ПС № 768н. Также им должно быть пройдено повышение квалификации по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье»);
  • Кроме того, указанными специальностями ограничен и перечень специальностей для должности врача-специалиста отделения (кабинета) стоматологической поликлиники (в настоящее время квалификационные требования предусмотрены отдельно для врача-стоматолога, зубного врача, гигиениста стоматологического, зубного техника, медицинской сестры. В новом же порядке квалификационные требования для специалистов поликлиники со средним образованием отсутствуют);

В отношении работников стоматологического отделения (кабинета, лаборатории):

  • На должность заведующего стоматологическим отделением (кабинетом, лабораторией) должен назначаться медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям № 707н по специальностям «стоматология общей практики», «стоматология терапевтическая», «стоматология ортопедическая», «стоматология хирургическая», «ортодонтия», «организация здравоохранения и общественное здоровье», а также ПС № 768н (т.е. также обновлены квалификационные акты, а также исключены специальности «стоматология», «стоматология детская» и «челюстно-лицевая хирургия». Аналогичным образом утонены специальности и для должности врача-стоматолога).
  • Исключены квалификационные требования для таких должностей, как медицинская сестра, гигиенист стоматологический, зубной врач, зубной техник. При этом (в отличие от стоматологической поликлиники) введены квалификационные требования для должностей специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием стоматологического отделения, кабинета, лаборатории (соответствие Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утв. Приказом Минздрава России от 10.02.2016 № 83н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием», по специальностям «стоматология», «стоматология ортопедическая», «стоматология профилактическая», «сестринское дело»).

Рекомендуемые штатные нормативы стоматологической поликлиники определены Приложением № 11 к Порядку № 768н, а рекомендуемые штатные нормативы стоматологического отделения (кабинета, лаборатории) - Приложением № 2 К Порядку № 768н (указанные нормативы, как и в настоящее время, не будут распространяться на медицинские организации частной системы здравоохранения).

Стандарт оснащения стоматологической поликлиники предусмотрен Приложением № 12 к Порядку № 768н, а стандарт оснащения стоматологического отделения (кабинета, лаборатории) - Приложением № 3 К Порядку № 768н.

При этом стандарты оснащения некоторых подразделений стоматологической поликлиники/отделений (кабинета, лаборатории), а также правила организации их деятельности и рекомендуемые штатные нормативы предусмотрены отдельно, а именно:

  • Кабинет рентгеновский стоматологический (Приложения № 10-12 к Порядку № 560н);
  • Стоматологический кабинет в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования и дополнительного профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и организациях (Приложения № 4-6 к Порядку № 786н);
  • Мобильный стоматологический кабинет (Приложения № 7-9 к Порядку № 786н);
  • Стоматологический дневной стационар (Приложения № 13-15 К Порядку № 786н).

О новом стоматологическом дневном стационаре

Стоматологический дневной стационар является новым структурным подразделением медицинской организации и организуется для оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в медицинском наблюдении и лечении в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

Для обеспечения своей деятельности такой стационар сможет использовать возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.

К числу основных функций стоматологического дневного стационара относятся:

  • лечение стоматологических заболеваний по медицинским показаниям в условиях анестезиологического пособия;
  • оказание медицинской помощи взрослому населению со стоматологическими заболеваниями при наличии сопутствующих соматических заболеваний, требующих наблюдения в течение дня;
  • оказание медицинской помощи больным после оперативных вмешательств, в случае необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинскими работниками в течение нескольких часов в условиях медицинской организации;
  • проведение реабилитационных и профилактических мероприятий больным, требующим ежедневного медицинского наблюдения;
  • осуществление экспертизы временной нетрудоспособности
    Примечание: отметим, что осуществлять экспертизу временной нетрудоспособности и, соответственно, выдавать листки нетрудоспособности по-прежнему сможет и стоматологическая поликлиника).

На должность заведующего стоматологическим дневным стационаром назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям № 707н по специальности «стоматология хирургическая», прошедший повышение квалификации по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье», а также ПС № 768н. А на должность врача-специалиста - медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям № 707н по специальностям «стоматология», «стоматология общей практики», «стоматология терапевтическая», «стоматология ортопедическая», «стоматология хирургическая», «ортодонтия».

Об изменениях в стандартах оснащения

Как было отмечено выше, стандарты оснащения стоматологических подразделений медицинских организаций были существенно сокращены. Сокращения были произведены в целях обновления технического оснащения стоматологических подразделений медицинских организаций, и исключения устаревшего оборудования.

Так, например, ранее стандарт оснащения отделения (кабинета) общей практики стоматологической поликлиники предусматривал 102 единицы, теперь же аналогичный стандарт оснащения (кабинета стоматологии общей практики) содержит всего 26 единиц (подобным образом сокращены и все прочие стандарты оснащения).

В то же время, некоторые представители профсообщества отмечают, что в новых стандартах продолжает числиться много устаревшей техники.

Например, вопросы вызывает негатоскоп медицинский с электропитанием/без электрического управления (при отсутствии в комплекте места рабочего универсального врача-стоматолога и установки стоматологической), который предусмотрен наряду с радиовизиографом (при отсутствии рентгеновского кабинета)*2.

*Примечание: напомним, что информация о новых правилах оснащения рентгеновского кабинета, установленных Правилами № 560н, представлена в статье Факультета Медицинского Права «Стоматологический рентген-кабинет в свете новых Правил проведения рентгенологических исследований».

Также в профсообществе высказываются сомнения относительно обоснованности включения в стандарты оснащения ортодонтических кабинетов системы сварочной для дентальной имплантации (аппарат контактной сварки)3.

Примечание: в настоящее время Порядком № 1496н для имплантации предусмотрен набор инструментов хирургических для проведения операции имплантации (при работе с имплантами). Таким набором должны быть оснащены отделения (кабинеты) хирургической стоматологии. В новых же стандартах оснащения хирургических кабинетов никакого оборудования для имплантации не предусмотрено вообще (такое оборудование отсутствует и в прочих стоматологических структурных подразделений, за исключением представленного выше аппарата контактной сварки в ортодонтическом кабинете).

В новых стандартах оснащения сохранен и ряд иных медицинских изделий, которые считаются устаревшими с практической точки зрения, в т.ч. аппарат для электро(фоно)фореза, для гальванизации, лекарственного электрофореза (единственное, в новом Порядке № 786н указанный аппарат предусмотрен лишь для физиотерапевтических кабинетов стоматологической поликлиники и стоматологического отделения (кабинета, лаборатории). В настоящее же время данным аппаратом должны быть оснащены также отделения (кабинеты) общей практики и терапевтической стоматологии, стоматологический кабинет хирургического челюстно-лицевого и стоматологического отделения стационара)) и пр.

При этом, по мнению специалистов, в обновленных стандартах оснащения стоматологических подразделений, как и прежде, отсутствуют самые простые и необходимые медицинские изделия, например, стоматологические боры, инструменты и многое другое4.

В то же время отметим, что некоторое новое оснащение стоматологическим подразделениям потребуется, в том числе:

Наименование оснащения (оборудования) Подразделения, которые должны быть оснащены в соответствии с Порядком № 786н Комментарии
Автоматический наружный дефибриллятор
  • В стоматологической поликлинике и в стоматологическом отделении (кабинете, лаборатории):
    • кабинет стоматологии общей практики (1 на отделение/не менее 1 на поликлинику);
    • кабинет терапевтической стоматологии (1 на отделение/не менее 1 на поликлинику);
    • кабинет хирургической стоматологии (1 на отделение/не менее 1 на поликлинику);
    • кабинет ортопедической стоматологии (1 на отделение/не менее 1 на поликлинику);
    • ортодонтический кабинет (1 на отделение/не менее 1 на поликлинику);
    • физиотерапевтический кабинет (1 на отделение/не менее 1 на поликлинику);
  • Стоматологический кабинет в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования и дополнительного профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях (1 на кабинет);
  • Мобильный стоматологический кабинет (1 на кабинет);
  • Стоматологический дневной стационар (не менее 1 на поликлинику)
В настоящее время дефибриллятор необходим лишь для оснащения операционной хирургического челюстно-лицевого и стоматологического отделения стационара
Холодильник для хранения медикаментов
  • В стоматологической поликлинике и в стоматологическом отделении (кабинете, лаборатории):
    • кабинет стоматологии общей практики;
    • кабинет терапевтической стоматологии;
    • кабинет хирургической стоматологии;
    • кабинет ортопедической стоматологии;
    • ортодонтический кабинет;
    • физиотерапевтический кабинет;
  • Стоматологический кабинет в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования и дополнительного профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях;
  • Мобильный стоматологический кабинет
В настоящее время холодильник для хранения медикаментов необходим лишь для оснащения операционной и перевязочной хирургического челюстно-лицевого и стоматологического отделения стационара
Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи

Примечание: Требования к комплектации названной укладки утверждены Приказом Минздрава России от 09.01.2018 № 1н.

В состав укладки должны входить:

  • 5% р-р йода;
  • 70% р-р этанола;
  • бинт марлевый медицинский стерильный (5 м x 10 см);
  • лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см x 7,2 см);
  • салфетки марлевые медицинские стерильные — (не менее 16 см x 14 см, № 10
  • В стоматологической поликлинике и в стоматологическом отделении (кабинете, лаборатории):
    • кабинет стоматологии общей практики;
    • кабинет терапевтической стоматологии;
    • кабинет хирургической стоматологии;
    • кабинет ортопедической стоматологии;
    • ортодонтический кабинет;
    • физиотерапевтический кабинет;
    • стоматологическая (зуботехническая) лаборатория;
    • централизованное стерилизационное отделение поликлиники;
  • Стоматологический кабинет в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования и дополнительного профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях;
  • Мобильный стоматологический кабинет;
  • Стоматологический дневной стационар
В настоящее время вместо указанной укладки предусмотрена укладка-аптечка для оказания экстренной помощи при общесоматических осложнениях в условиях стоматологических кабинетов.

Кроме того, в стандарте оснащения операционной хирургического челюстно-лицевого и стоматологического отделения стационара предусмотрена укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке (указанная укладка теперь исключена, поскольку исключен и сам стационар)

Весы медицинские
  • Стоматологический дневной стационар
В настоящее время отсутствуют
Ростомер
  • Стоматологический дневной стационар
В настоящее время отсутствуют

Отдельно обращаем внимание на то, что в новом Порядке № 786н, в отличие от действующего Порядка № 1496н, наряду с наименованиями оснащения (оборудования), предусмотрены также их коды в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий, установленной Приказом Минздрава России от 06.06.2012 № 4н. В связи с указанным, до 1 января 2021 года важно проверить соответствие медицинских изделий, используемых для оснащения стоматологических подразделений медицинской организации, указанным кодам.

  1. 1«Проблемные моменты нового Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях»
  2. 2«Очередной законодательный шедевр в области медицины. ЕГЭшники дорвались до власти»
  3. 3Там же.
  4. 4Там же.
Полный текст материала доступен только
по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
На год без обзора НПА*
2 490 Р
Оформить
На год с обзором НПА*
4 890 Р
Оформить
На месяц без обзора НПА*
990 Р
Пробная подписка
Попробовать
Приобретая подписку к информационным сервисам нашего сайта, вы получаете неограниченный доступ к уникальной базе статей, аналитических заключений и записок, рубрике «вопрос-ответ» и иным сервисам сайта. А также возможность сохранять все необходимые материалы в личном кабинете и использовать иные его функциональные возможности.

* Обзор НПА - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения

Комментарии0
Есть вопросы? Задайте их юристу!
Комментарии