Бывают случаи, когда клиника не хочет иметь дело с конкретным пациентом – условно говоря, «не сошлись характерами». Могут ли на законных основаниях лечащий врач и медицинская организация отказать в приеме? Рассмотрим разные сценарии.
Помощь по полису ОМС
Клиника не может отказать пациенту в медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено в Конституции РФ.
За неоказание медицинской помощи в соответствии с программой Госгарантий, а также в экстренной форме предусмотрена ответственность.
Платная медпомощь по договору
Деятельность по оказанию платной медицинской помощи отнесена законодательством к предпринимательской. Договор оказания платных медицинских услуг является публичным, а это значит, что клиника не вправе отказать в его заключении при возможности предоставить потребителю соответствующие услуги.
При этом у медицинской организации должна быть возможность оказать качественную и безопасную помощь пациенту, исключающую угрозу его жизни и здоровью окружающих. При невозможности оказания такой помощи в заключении договора платных медицинских услуг должно быть отказано. Как указывает Конституционный суд, понятие «возможность» – относительное, при его толковании необходимо учитывать обстоятельства конкретной ситуации. То есть при судебных разбирательствах должны учитываться не только формальные аспекты, но и в том числе сложившиеся отношения между пациентом и клиникой. Но в любом случае законными причинами прекращения договора платных медицинских услуг не могут признаваться те, которые обусловлены исключительно волей лица, оказывающего данные услуги.
При уклонении медучреждения от заключения публичного договора другая сторона может обратиться в суд с требованием о заключении договора и о возмещении...
В соответствии с ч. 1 ст. 11 Федерального закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.
Согласно ч. 2 ст. 11 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
Согласно ст. 7 Конституции РФ, здоровье людей охраняется государством. В соответствии со ст. 41 Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
В соответствии со ст. 124 УК РФ, неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью, причинение тяжкого вреда его здоровью или смерть больного, является уголовно наказуемым деянием.
В соответствии со ст. 426 ГК РФ, публичным признается договор, заключенный лицом, осуществляющим предпринимательскую или иную приносящую доход деятельность, и устанавливающий его обязанности по продаже товаров, выполнению работ либо оказанию услуг, которые такое лицо по характеру своей деятельности должно осуществлять в отношении каждого, кто к нему обратится. Отказ лица, осуществляющего предпринимательскую или иную приносящую доход деятельность, от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие товары, услуги, выполнить для него соответствующие работы не допускается.
Определение Конституционного Суда РФ № 115-О от 06.06.2002.
Пункт 3 статьи 426 и пункт 4 статьи 445 ГК РФ.
Постановление Правительства РФ № 736 от 11.05.2023 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации № 1006 от 04.10.2012».
Согласно пп. «б» п. 23 раздела IV Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, при оказании платных медицинских услуг гражданину анонимно, сведения фиксируются со слов потребителя услуги.
Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации № 31-2/63 от 18.01.2024.
Согласно ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС;
б) на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.
П. 1 ч. 2 ст. 20 Закона № 326-ФЗ.
Информационное письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 02.04.2019.
В соответствии с ч. 3 ст. 70 Закона № 323-ФЗ лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.
Законодатель не указывает, кто именно уполномочен согласовывать действия врача: руководитель медорганизации или руководитель подразделения, в котором непосредственно трудится врач и наблюдается / лечится пациент. Мы советуем обращаться к главному врачу. Законом не утвержден и механизм указанного выше согласования. В данном случае рекомендуем все согласования оформлять на бумаге с обязательными отметками о направлении и получении руководителем вашего документа.
Укажите в своем заявлении причины отказа от пациента, например: невозможность динамического наблюдения за состоянием здоровья пациента из-за несоблюдения пациентом предписаний врача в отношении графика посещений и проведения обследований. Данную причину суд посчитал достаточной для такого отказа и не нарушающей прав пациента и гражданина (Решение Никулинского районного суда города Москвы от 05.07.2019 по гражданскому делу № 2-2932/19, апелляционное определение СК по гражданским делам Московского городского суда от 10.12.2020 по делу № 33-420146/2020).
Например, в соответствии с п. 1 ч. 1 статьи 8 Закона № 255-ФЗ от 29.12.2006 «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом, является основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.
Федеральный закон № 255-ФЗ от 29.12.2006 «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».
В соответствии с ч. 1 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 390н от 23.04.2012 «Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи».
