Скорректированы требования к поликлиникам

В Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н (далее – Положение), внесены изменения.

Указанные изменения произведены на основании Приказа Минздрава России от 03.12.2019 № 984н и вступили в силу 18 февраля 2020 года.

Большая часть изменения касается организации деятельности поликлиники.*

Изменения в структуре поликлиники

В первую очередь сообщаем, что основные изменения были произведены в структуре поликлиники, а именно, скорректирован перечень подразделений, которые рекомендовано предусматривать в структуре поликлиники (п. 8 и 9 Правил).

В частности, из перечня таких подразделений были исключены:

• стоматологическое отделение (кабинет) (примечание: при этом, стоматологический кабинет останется в структуре Центра (Отделения) общей врачебной практики (семейной медицины));
• кабинет доверия;
• кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки;
• кабинет медицинской помощи при отказе от курения.

Кроме того, изменения коснулись отделений (кабинетов) первичной специализированной медико-санитарной помощи, кабинетов врачей-специалистов и диагностических отделений (кабинетов) поликлиники.

Так, ранее было рекомендовано наличие:

• отделения (кабинета) первичной специализированной медико-санитарной помощи (более такого отделения (кабинета) не предусмотрено);
• отделений первичной специализированной медико-санитарной помощи (травматолого-ортопедического, хирургического, терапевтического, оториноларингологического, офтальмологического, неврологического отделений и др.) (т.е. перечень данных отделений был, фактически открытым);
• кабинетов врачей-специалистов (при этом, перечень таких кабинетов никак не уточнялся);
• диагностических отделений (кабинетов) и лабораторий (наличие перечисленных ниже подразделений было необходимо без каких—либо изъятий и уточнений):
  • флюорографический кабинет;
  • отделение (кабинет) функциональной диагностики;
  • отделение (кабинет) лучевой диагностики;
  • клиническая лаборатория;
  • биохимическая лаборатория;
  • микробиологическая лаборатория.

Теперь же в структуре поликлиники рекомендованы конкретные отделения (кабинеты) первичной специализированной медико-санитарной помощи и диагностические отделения (кабинеты), которые определяются в зависимости от численности прикрепленного к поликлинике населения. Указанные рекомендованные отделения (кабинеты) являются следующими:

Наименование отделения (кабинета)	До 30 тыс. человек, прикрепленных к поликлинике	30 – 50 тыс. человек, прикрепленных к поликлинике	Свыше 50 тыс. человек, прикрепленных к поликлинике
Отделения (кабинеты) первичной специализированной медико-санитарной помощи:
Кабинет кардиологический	+	+	+
Кабинет урологический	+	+	+
Кабинет оториноларингологический	+	+	+
Кабинет офтальмологический	+	+	+
Кабинет фтизиатрический	+	+	+
Кабинет врача-эндокринолога	+	+	+
Кабинет врача-хирурга	+	+	+
Кабинет врача-невролога	+	+	+
Кабинет травматологии и ортопедии	+	+	+
Кабинет неотложной травматологии и ортопедии	+	+	+
Отделение (кабинет) инфекционных заболеваний	+	+	+
Отделение (кабинет) медицинской профилактики для взрослых	+	+	+
Первичный онкологический кабинет		+	+
Кабинет врача-ревматолога			+
Кабинет врача-гастроэнтеролога			+
Кабинет врача-пульмонолога			+
Кабинет врача-нефролога (нефрологический кабинет)			+
Кабинет колопроктологии			+
Гериатрическое отделение (кабинет)			+
Отделение (кабинет) медицинской реабилитации			+
Кабинет паллиативной медицинской помощи взрослым			+
Отделение выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым			+
Диагностические отделения (кабинеты):
Клинико-диагностическая лаборатория (предусматривается при отсутствии возможности выполнять исследования в других медицинских организациях, имеющих лицензию на выполнение работ и услуг по клинической лабораторной диагностике)	+	+	+
Биохимическая лаборатория (микробиологическая лаборатория предусматривается при отсутствии возможности выполнять исследования в других медицинских организациях, имеющих лицензию на выполнение работ и услуг по клинической лабораторной диагностике)	+	+	+
Отделение (кабинет) функциональной диагностики	+	+	+
Отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики	+	+	+
Отделение рентгенодиагностики, которое может включать рентгеновский кабинет	+	+	+
Рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии)	+	+	+
Кабинет рентгеновский маммографический	+	+	+
Отделение (кабинет) эндоскопической диагностики		+	+
Кабинет рентгеновский компьютерной томографии и (или) кабинет магнитно-резонансной томографии			+

Полагаем, что, с одной стороны, уточнение перечня отделений (кабинетов) для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи является положительным изменением, гарантирующим хоть какой-то минимум медицинских специальностей, по которым пациенты смогут получать помощь в поликлиниках. Кроме того, положительным является введение таких диагностических кабинетов, как кабинет рентгеновский маммографический, отделение (кабинет) эндоскопической диагностики и кабинет рентгеновский КТ и (или) кабинет МРТ.

С другой же стороны, привязка отделений (кабинетов) поликлиники к численности прикреплённого к ней населения, по нашему мнению, является несправедливой с социально-этической точки зрения. Так, фактически получается, что здоровье граждан малонаселенных регионов станет менее важным, чем здоровье жителей больших городов, поскольку в поликлиниках последних всегда больше прикрепленного населения, а значит будет больше кабинетов и специалистов.

Хотя, конечно же, ясно, что бюджетные средства на финансирование первичного звена медицинской помощи не безграничны и идеально «укомплектовать» все поликлиники невозможно.

Относительно структуры поликлиники отметим, что еще одним нововведением является прививочный кабинет, который теперь рекомендовано предусмотреть в поликлинике.

Изменения в правилах оснащения отделений (кабинетов) поликлиники

Отметим, что изменения коснулись также требований к оснащению отделений (кабинетов) поликлиники.

Напомним, что ранее оснащение отделений и кабинетов поликлиники должно было осуществляться в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям).

Теперь же оснащение должно производиться не только в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, но и по правилам проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, а также в соответствии со Стандартом оснащения отделений структурных подразделений поликлиники для проведения диагностических и лечебных мероприятий (указанный стандарт утвержден новым Приложением № 2.1 к Положению) (п. 9.1 Правил).

Названным новым стандартом введены требования к оснащению следующих отделений (кабинетов):

• Отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики;
• Рентгеновский кабинет;
• Рентгеновский кабинет для рентгенографии легких (флюорографии);
• Кабинет рентгеновский маммографический;
• Кабинет рентгеновский компьютерной томографии;
• Кабинет магнитно-резонансной томографии;
• Прививочный кабинет.

О прочих изменениях

К числу прочих наиболее значимых изменений в Положение относятся следующие.

В целях повышения доступности медицинской помощи для сельских жителей и жителей отдаленных территорий установлено, что поликлиники могут оснащаться транспортным средством для перевозки пациентов (сопровождающих их лиц) исходя из рекомендуемого расчета: 1 транспортное средство на 20 тыс. прикрепленных граждан (может быть скорректирован с учетом преимущественного проживания лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий) (п. 10 Правил).

Кроме того, дополнения внесены в Стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта) (Приложение № 14 к Положению).

Так, введена норма о том, что рабочие места врача (фельдшера), врача акушера-гинеколога (акушерки) и медицинской сестры врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта) должны быть оснащены персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет».

Также установлено, что при наличии должностей врача акушера-гинеколога (акушерки) врачебная амбулатория, фельдшерско-акушерский пункт должны быть дополнительно оснащены:

• набором гинекологических инструментов;
• кольпоскопом;
• светильником медицинским передвижным.