Новый порядок оказания специализированной медицинской помощи
С 15 февраля 2015 года в законную силу вступил Приказ Минздрава России от 02.12.2014 № 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» (далее – Приказ № 796н). Он заменил собой действовавший до этого момента Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2010 № 243н «Об организации оказания специализированной медицинской помощи». Рассмотрим основные нововведения нового Порядка (Приказ № 796н).
Новое Положение об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (далее – Положение) кардинально отличается от ранее действовавшего Порядка организации оказания специализированной медицинской помощи (Приказа МЗ СР № 243н), который во многом противоречил более новым положениям Федерального закона от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Дале рассмотрим основополагающие моменты нового Порядка:
- Пункт 7 Положения предусматривает, что специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается стационарно и в условиях дневного стационара. При этом пункты 9 и 10 положения устанавливают медицинские показания, при которых помощь оказывается стационарно, а при которых – в условиях дневного стационара. В старом Порядке медицинских показаний для СМП прописано не было.
- Указано, что высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи (СМП), включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. А организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется с применением специализированной информационной системы в Порядке организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденном Приказом Минздрава России от 29.12.2014 № 930н.
- Теперь определение наличия медицинских показаний для оказания СМП (за исключением высокотехнологичной) в плановой форме в стационарных условиях или в условиях дневного стационара осуществляется лечащим врачом, а определение наличия медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в плановой форме осуществляется врачебной комиссией медицинской организации, в которой пациенту оказывается первичная специализированная медико-санитарная помощь или СМП, с учетом перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленного программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
- Установлено, что для получения СМП в экстренной или неотложной форме пациент самостоятельно обращается в медицинскую организацию или доставляется выездной бригадой скорой медицинской помощи (пункт 13 Положения). Стоит отметить, что это новое положение Порядка безусловно дает пациентам большие возможности получить СМП в сложной ситуации, так как лишает их необходимости получения соответствующего направления.
- Установлено, что для получения СМП в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю лечащий врач обязан проинформировать пациента о возможности выбора медицинской организации.
- В случае выявления у пациента медицинских показаний для оказания СМП лечащий врач оформляет выписку из медицинской документации пациента и направление на госпитализацию в медицинскую организацию. Требования к содержанию и оформлению выписки и направления на госпитализацию установлены пунктами 19 и 20 Положения.
- Установлено, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство.
- Изменился Порядок направления граждан РФ для оказания специализированной медицинской помощи.
| Было | Стало с 15 февраля 2015 года |
|---|---|
| Направление пациентов | |
|
п.2 Направление пациентов в федеральные государственные учреждения осуществляется органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, а также Департаментом организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России и Департаментом развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России – в случаях, указанных в пункте 19 настоящего Порядка (о пункте 19 см. ниже). |
п.2 Направление пациентов в федеральные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи (далее – лечащий врач). |
| Условия направления | |
|
п.3 Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения осуществляет направление пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в федеральные государственные учреждения в следующих случаях:
|
п.5 Медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях являются наличие или подозрение на наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в целях профилактики, диагностики, лечения, реабилитации при условии: а) нетипичного течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения; б) необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения; в) высокого риска хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний; г) необходимости выполнения повторных хирургических вмешательств в случаях, предусмотренных подпунктами "а", "б", "в" настоящего пункта; д) необходимости дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего хирургического лечения; е) необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации. |
| Оформляемые документы | |
|
п.4 В случае принятия органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения решения о плановом направлении пациента в федеральное государственное учреждение руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения обеспечивает оформление на пациента Талона на оказание специализированной медицинской помощи (далее – Талон) по форме согласно приложению N 1 к настоящему Порядку в электронном виде. К Талону прилагается в электронном виде выписка из медицинской документации пациента, содержащая данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований по профилю заболевания сроком давности не более 1 месяца. п.5 В случае принятия органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения решения о необходимости направления пациента в федеральное государственное учреждение для оказания специализированной медицинской помощи по экстренным медицинским показаниям орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения обеспечивает направление пациента на госпитализацию в федеральное государственные учреждение по профилю заболевания пациента по предварительному согласованию с руководством федерального государственного учреждения. |
п.6 В случае выявления у пациента медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи в федеральной медицинской организации лечащий врач оформляет выписку из медицинской документации пациента (оформленную в соответствии с требованиями Положения, в частности, с указанием формы оказания медицинской помощи – плановая или экстренная) и направление на госпитализацию в федеральную медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в соответствии с требованиями, предусмотренными Положением. п.7 Руководитель медицинской организации, осуществляющей направление (далее – направляющая организация), или иное уполномоченное руководителем лицо обязан личной подписью заверить выданное лечащим врачом направление на госпитализацию в федеральную медицинскую организацию и с использованием доступных средств связи (телефон, телефон/факс, электронная почта) уведомить о направлении пациента в федеральную медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, и согласовать с ней возможность и сроки госпитализации пациента. п.8 При необходимости федеральная медицинская организация запрашивает выписку из медицинской документации пациента и иную информацию, содержащуюся в медицинской документации пациента, для решения вопроса о возможности и сроках госпитализации пациента. |
| Основание для госпитализации | |
| п.6 Основанием для госпитализации пациента в федеральное государственное учреждение для оказания специализированной медицинской помощи (далее – госпитализация) является решение комиссии федерального государственного учреждения по отбору пациентов на оказание специализированной медицинской помощи (далее – Комиссия учреждения). | п. 9 Основанием для госпитализации пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи является решение врачебной комиссии федеральной медицинской организации. |
| Основания для рассмотрения вопроса о наличии медицинских показаний | |
|
п.8 Основанием для рассмотрения на Комиссии учреждения вопроса о наличии у пациента медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи являются:
|
п.10 Основанием для рассмотрения на врачебной комиссии федеральной медицинской организации вопроса о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в целях оказания специализированной медицинской помощи являются выписка из медицинской документации пациента и направление на госпитализацию в федеральную медицинскую организацию. |
| Срок принятия решения Комиссией | |
| п.10 Срок принятия решения Комиссии учреждения не должен превышать 10 дней со дня оформления органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения Талона на пациента, а при очной консультации пациента – не более трех дней. | п.11 Врачебная комиссия федеральной медицинской организации в срок, не превышающий семь рабочих дней со дня получения уведомления о направлении пациента в федеральную медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, принимает решение о наличии (отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента в целях оказания специализированной медицинской помощи. |
| Протокол решения Комиссии | |
|
п.12 В протоколе решения Комиссии учреждения указываются следующие данные:
Протокол Комиссии учреждения должен содержать дату заседания Комиссии учреждения и в случае принятия решения о наличии показаний для госпитализации – планируемую дату госпитализации. |
п.12. Решение врачебной комиссии федеральной медицинской организации оформляется протоколом, содержащим следующие данные: а) основание создания врачебной комиссии федеральной медицинской организации (реквизиты нормативного акта); б) дата принятия решения врачебной комиссии федеральной медицинской организации; в) состав врачебной комиссии федеральной медицинской организации; г) паспортные данные пациента (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, сведения о месте жительства); д) диагноз заболевания (состояния) и кода диагноза по МКБ-10; е) заключение врачебной комиссии федеральной медицинской организации, содержащее одно из следующих решений:
|
|
п.13 Протокол решения Комиссии учреждения оформляется в 2-х экземплярах. Один экземпляр протокола решения Комиссии учреждения направляется в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения с приложением вызова на госпитализацию или очную консультацию пациента с указанием сроков, перечня документов, требуемых для госпитализации, и рекомендаций по дополнительному обследованию или обоснованием отказа в госпитализации с рекомендациями по дальнейшему лечению пациента по профилю его заболевания. Второй экземпляр протокола решения Комиссии учреждения хранится в федеральном государственном учреждении в течение 5 лет. При проведении очной консультации пациента копия протокола решения Комиссии учреждения выдается на руки пациенту или его законному представителю. |
п.13 Протокол решения врачебной комиссии федеральной медицинской организации оформляется на бумажном носителе в одном экземпляре и хранится в федеральной медицинской организации. п.14. Врачебная комиссии федеральной медицинской организации в случае принятия одного из решений, указанных в подпункте "е" пункта 12 настоящего Порядка (см. выше), уведомляет с использованием доступных средств связи (телефон, телефон/факс, электронная почта и др.) направляющую медицинскую организацию или Министерство здравоохранения Российской Федерации при направлении пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в случаях, указанных в пункте 16 настоящего Порядка (см. ниже), о своем решении в срок, не превышающий трех рабочих дней со дня его принятия, с направлением выписки из протокола решения врачебной комиссии федеральной медицинской организации путем электронного взаимодействия. |
| Иные субъекты, осуществляющие направление пациентов | |
|
п.19 Департамент организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России и Департамент развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России осуществляют направление пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в федеральные государственные учреждения в следующих случаях:
|
п.16. Министерство здравоохранения Российской Федерации осуществляет направление пациентов для оказания специализированной медицинской помощи в федеральные медицинские организации в случаях, если:
|
Еще более 1750 статей.
