Изменения в медицине, которые вступают в силу с сентября

Врачам

Обучение, регалии и зарплата

1. За переработки будут платить больше – вступают в силу новые правила оплаты сверхурочных (Федеральный закон от 22.04.2024 № 91-ФЗ). Если в оплату труда включены компенсации и стимулирующие выплаты, их обязали учесть в расчётах. Это надбавки за квалификацию, за сложность и особые условия труда. Основание — ст. 152 Трудового кодекса.

   До 1 сентября 2024 года к компенсационным и стимулирующим выплатам применяется коэффициент 1. С 1 сентября по закону он должен быть 1,5 или 2.

2. Врачей обязали пройти ИОМы по клинрекам и будут мониторировать результаты (письмо Минздрава от 15.05.2024 № 16-5/2658). Информировать Минздрав поручили региональным властям. Ранее в субъекты отправили рекомендации и поручили до января 2025 года предоставить графики прохождения программ и численность специалистов по конкретным должностям. Контроль за исполнением возложили на клиники. Первая точка контроля – 1 сентября.
3. Будут проводить ежеквартальный мониторинг зарплаты медицинских работников, получивших специальную соцвыплату (постановление Правительства от 20.03.2024 № 343). Его будут вести по каждому медработнику в разрезе региональных медорганизаций.
4. Обновили порядок присвоения ученых званий (постановление Правительства от 20.10.2023 № 1746). Среди основных изменений – сократили сроки рассмотрения документов (100 дней вместо 125). Расширили перечень учебных изданий для представления на присвоение ученого звания. Теперь можно включать разработанные и используемые в образовательном процессе онлайн-курсы.

Работа с пациентами

1. Определили новые права пациентов и правила работы психиатрических стационаров (Федеральный закон от 04.08.2023 № 465-ФЗ). Вступают в силу:
   • поправки к нормам психосвидетельствования и защиты прав пациентов;
   • новый порядок ведения медкарты стационарного больного;
   • требования к организации посещений;
   • порядок оповещения о поступлении пациента в стационар.
2. Изменили календарь профпрививок по эпидпоказаниям (приказ Минздрава от 12.12.2023 № 677н). Сократили категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации против коронавирусной инфекции. С сентября к ним будут относить:
   • взрослых, ранее не болевших или не привитых;
   • лиц 60 лет и старше;
   • граждан с хроническими заболеваниями;
   • людей с первичными и вторичными иммунодефицитами.

   Профессиональные группы из календаря исключили. Порядок проведения прививок дополнили указанием о допустимости ревакцинации не ранее чем через год.

3. Ввели новые правила оформления пациентов в санаторий (приказ Минздрава от 27.03.2024 № 143н). Теперь показания к санаторно-курортному лечению врачи должны определять в зависимости от вида природного лечебного ресурса. В новом перечне утвердили их классификацию и характеристики.

   Появились два новых противопоказания.

   Первое — воспалительные полиартропатии, системные поражения соединительной ткани, анкилозирующий спондилит, другие уточненные спондилопатии высокой степени активности. 

   Второе — заболевания и состояния, определенные по результатам научных исследований природных лечебных ресурсов, в том числе с учетом результатов соответствующей многолетней практики.

Новые термин и стандарт

1. Термин “медработник” скорректировали и определили, кто еще может оказывать медпомощь (Федеральный закон от 08.08.2024 № 290-ФЗ). Изменения внесли в Федеральный закон № 323-ФЗ:
   • медицинским работником будут считать специалиста, который “имеет медицинское или иное образование, работает в медорганизации по должности, включенной в номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических работников и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление меддеятельности, либо ИП, непосредственно осуществляющий меддеятельность”;
   • участвовать в оказании медпомощи могут немедицинские работники, если такая возможность предусмотрена трудовыми обязанностями и порядками оказания медпомощи, положениями об организации оказания медпомощи.
2. Ввели новый профстандарт для врача спортивной медицины (приказ Минтруда от 30.01.2024 № 27н). Врач должен иметь высшее образование по специальностям «лечебное дело», «педиатрия» или «остеопатия», а также подготовку в ординатуре по специальности «лечебная физкультура и спортивная медицина». Основные трудовые функции специалиста:
   • медицинское обеспечение и оказание медпомощи людям, занимающимся физической культурой и спортом;
   • медико-биологическое обеспечение спортсменов;
   • обеспечение физкультурных и спортивных мероприятий.

   Врач должен уметь выполнять физиотерапевтические процедуры, проводить медицинский массаж, сопровождать спортсмена во время проведения процедуры допинг-контроля.

Медицинским организациям

Главному врачу

1. Начнет действовать новый индикатор риска нарушения обязательных требований (приказ Минздрава от 02.07.2024 № 340н) и правила лицензирования деятельности по дезинфекции, дезинсекции и дератизации (приказ Роспотребнадзора от 05.07.2024 № 509).

   С 1 марта 2025 года дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию в клиниках смогут проводить только организации, у которых есть лицензия. Медучреждения, которые проводят дезинфекцию только себе и услуг не оказывают, лицензию получать не обязаны. Если клиника оказывает услуги другим организациям, то лучше уже сейчас пройти лицензирование. Если же дезинфекцию, дератизацию и дезинсекцию проводят сторонние организации, необходимо выяснить, будет ли поставщик услуг получать лицензию. Расторгните договор, если поставщик отказался.
   

2. Клиники обязали сделать сайт доступным для инвалидов по зрению (приказ Минцифры от 07.11.2023 № 953). Утвердили 13 параметров. Среди них:
   • текстовая информация масштабируется не менее чем на 200 процентов без применения вспомогательных технологий, без потери функциональности и без появления горизонтальной полосы прокрутки;
   • документы в PDF доступны для чтения при помощи вспомогательных технологий и размечены в соответствии с положениями нацстандарта (ГОСТ Р 70176-2022) или представлены альтернативные версии документов;
   • информация соответствует критериям оптимальной контрастности, предусмотренным нацстандартом (ГОСТ Р 52872-2019).
3. Дополнили требования к сайтам медорганизаций, которые оказывают психиатрическую помощь (приказ Минздрава от 18.04.2024  № 191н). Убедитесь, что на сайте разместили информацию о днях и времени посещения пациентов психиатрического профиля. Также нужно разместить перечень вещей и предметов, которые запрещено проносить на территорию медорганизации.

Начмеду

1. Утвердили правила ведения Федерального регистра лиц с вирусными гепатитами (постановление Правительства от 11.12.2023 № 2111). Медорганизации в том числе будут вносить:
   • общую информацию о лицах с вирусными гепатитами, за исключением гепатита А в течение 3 рабочих дней со дня получения актуализированных данных;
   • сведения о вирусных гепатитах и об оказанной пациентам медпомощи в течение 12 часов с момента установления (изменения) врачом диагноза или со дня получения актуализированных данных;          
   • информацию об обследовании (исследовании) пациента, результатах в течение 2 часов с момента получения результатов;
   • сведения о медорганизациях, в которых оказывается медпомощь лицам с вирусными гепатитами в течение 5 рабочих дней с момента получения актуализированных данных. 
2. Участковые больницы в населенных пунктах без аптек смогут продавать лекарства при наличии лицензии на фармдеятельность (Федеральный закон от 08.08.2024 № 323-ФЗ). Ранее такая возможность была только у амбулаторий, фельдшерских пунктов и центров общей врачебной (семейной) практики.

Главной медсестре

1. Изменили правила маркировки медицинских изделий (постановление Правительства  от 17.05.2024 № 620). С 1 сентября 2024 года по 31 августа 2025 года пройдет эксперимент по маркировке новых видов медизделий. В числе товаров — презервативы, шприцы, пробирки, медицинские маски, инкубаторы для новорожденных, косметические нити и филлеры.

   К эксперименту добровольно могут присоединиться участники оборота медицинских изделий, операторы электронного документооборота и информационной системы.

2. Обновили перечень лекарств, подлежащих ПКУ (приказ от 01.09.2023 № 459н). В раздел IV добавили препараты для прерывания беременности: мизопростол и мифепристон. Прегабалин, тапентадол и тропикамид перенесли в раздел II. В него также включили соматотропин и бромдигидрохлорфенилбензодиазепин.

   Важно: на мизопростол и мифепристон теперь распространяются все правила по лекарствам ПКУ. Теперь препараты необходимо хранить в металлических или деревянных шкафах, которые опечатывают или пломбируют в конце рабочего дня, во всех отделениях. Учет надо вести в Журнале учета операций, связанных с обращением лекарств для медприменения (приложение 3 к приказу Минздрава от 17.06.2013 № 378н).

Кадровикам и специалисту по охране труда

1. Утвердили перечень психиатрических противопоказаний для отдельных видов деятельности (приказ Минздрава от 26.12.2023 № 720н). Речь идет о таких видах деятельности, как управление транспортными средствами, производство, транспортировка, хранение и применение взрывчатых материалов, деятельность, связанная с оборотом оружия. В перечень медицинских противопоказаний вошли:
   • органические, включая симптоматические, психические расстройства, шизофрения и бредовые расстройства, расстройства настроения;
   • невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;
   • расстройства личности и поведения в зрелом возрасте;
   • умственная отсталость;
   • общие расстройства психологического развития, если все эти расстройства являются хроническими и затяжными с тяжелыми или часто обостряющимися проявлениями;
   • расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ – до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией. 
2. Внедрили новою методику спецоценки условий труда (приказ Минтруда от 21.11.2023 № 817н). Обновили методику, классификатор вредных факторов, форму отчета и инструкцию, как его заполнять. Новые положения больше повлияют на составление документации, то есть сферу ответственности экспертных лабораторий. Но есть важное для работодателей:
   • эксперты будут знакомиться с предложениями сотрудников, чтобы определить перечень вредных факторов, которые надо измерять и исследовать;
   • теперь в карте СОУТ будут расписываться только те работники, чьи СНИЛС перечислены в ней;
   • вместо ОКАТО в карте спецоценки необходимо указывать новый код ОКТМО (Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований).

   Перед началом СОУТ нужно создать комиссию, которая будет заниматься процедурой вместе с экспертной организацией. 

3. Изменили Порядок оказания первой помощи (приказ Минздрава от 03.05.2024 № 220н). Такую помощь оказывают до медвмешательства, но работодателю-медорганизации необходимо ознакомить работников с перечнем состояний, при которых помощь обязательна. В Порядке закрепили мероприятия и последовательность их проведения в 9 базовых случаях.

   Внеплановый инструктаж до сентября нужно провести для сотрудников, ранее прошедших обучение по оказанию первой помощи пострадавшим. Перечень таких лиц предусмотрен п. 33 Правил обучения по охране труда (утв. постановлением Правительства от 24.12.2021 № 2464), либо утвержден решением работодателя.

   Также Минздрав утвердил новые требования к комплектации аптечки для оказания первой помощи пострадавшим (приказ Минздрава от 24.05.2024 № 262н).

Источник: сообщество «Врачи РФ»