COVID-19: возвращение к жизни медицинских организаций

Ситуация с распространением новой коронавирусной инфекции на сегодняшний день приняла стабильный характер. По всей стране наблюдается уменьшение случаев заражения и увеличение случаев полного выздоровления и, соответственно, освобождения коек в медицинских организациях (далее – МО), перепрофилированных под лечение COVID-19.

4 июня 2020 года Правительство РФ опубликовало на Официальном интернет-портале правовой информации Распоряжение Правительства Российской Федерации от 03.06.2020 № 1470-р (далее – РП РФ № 1470) о поэтапном восстановлении профильной деятельности МО*.

* РП РФ № 1470-р относится только к МО, входящим в перечни, установленные распоряжением Правительства РФ от 02.04.2020 № 844-р.

В соответствии с РП РФ № 1470-р решение о поэтапном восстановлении профильной деятельности МО принимается учредителями МО по согласованию с Правительством Москвы и с учетом эпидемиологической обстановки. В случае принятия таких решений, Правительству Москвы необходимо корректировать схемы маршрутизации пациентов с подтвержденным COVID-19 или подозрением на него.

В связи с этим Роспотребнадзор подготовил письмо с рекомендациями по проведению профилактических мероприятий при восстановлении профильной деятельности МО (Письмо Роспотребнадзора от 25.05.2020 № 02/10499-2020-32 (далее – Письмо)).

О Письме

В связи с поэтапным возобновлением деятельности предприятий и организаций, а также снятием ограничений, связанных с распространением COVID-19, Роспотребнадзор предлагает совместно с органами исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения разработать план мероприятий («дорожную карту») по поэтапному восстановлению профильной деятельности МО, предусмотрев при этом:

• постоянное функционирование в регионе достаточного коечного фонда инфекционного профиля для оказания специализированной медицинской помощи в полном объеме больным инфекционными заболеваниями;
• функционирование в режиме инфекционного стационара (до особого распоряжения) отделений (стационаров) для лечения больных пневмониями и другими инфекциями нижних дыхательных путей (с разработкой схем маршрутизации таких больных);
• меры по оперативному развертыванию дополнительного коечного фонда в случае осложнения эпидемиологической ситуации, в том числе в период сезонного эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ;
• создание обновляемого резерва средств индивидуальной защиты (далее – СИЗ) для работников МО и населения в объеме не менее 3-х месячной потребности.

О главном

В соответствии с Рекомендациями к Письму (МР 3.1/2.1.0186-20) МО, перепрофилированным для оказания помощи пациентам с COVID-19 для восстановления деятельности по их основному профилю, рекомендуется следующее:

1. поэтапное полное освобождение от пациентов помещений МО, занятых для оказания помощи больным с COVID-19 (подозрением);
2. проведение заключительной дезинфекции помещений, оборудования, вентиляционных систем с последующим однократным лабораторным контролем* качества дезинфекционных мероприятий и генеральной уборкой;
   * Лабораторный контроль должен включать в себя отбор проб с высококонтактных поверхностей и исследование методом ПЦР на вирус SARS-COV-2 пула проб с последующим проведением, в случае положительного результата в пуле, исследования отдельных проб.
3. приведение санитарно-гигиенического состояния помещений МО в соответствие с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», в частности обеспечение строгого соблюдения нормативных требований по наполняемости палат с расстановкой коек на расстоянии не менее 1,5 м друг от друга;
4. обеспечение наличия и использования стационарных или передвижных устройств обеззараживания воздуха, а также режима проветривания в помещениях в случае отсутствия таковых;
5. при госпитализации пациентов предусмотреть проведение лабораторного обследования методом ПЦР на носительство вируса SARS-CoV-2 на догоспитальном этапе:
   • в плановом порядке – не ранее 7 дней до поступления;
   • в экстренном порядке – в приемном отделении стационара.
   Важно! При экстренной госпитализации размещение пациентов должно осуществляться в изоляторы или маломестные палаты наполняемостью не более 2-х коек до получения результатов исследования.
6. создание условий для соблюдения персоналом, посетителями и пациентами правил гигиены рук в МО, а также создание запаса мыла, кожных антисептиков для персонала и посетителей в объеме не менее расчетной потребности на 1 месяц работы;
7. соблюдение персоналом и другими лицами, привлеченными к уходу за больными, правил использования перчаток*, а также создание запаса перчаток в объеме не менее расчетной потребности на 1 месяц работы;
   * Соблюдение правил использования перчаток должно осуществляться в соответствии с методическими рекомендациями МР 3.5.1.0113-16 «Использования перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях».
8. организация поступления больных с соблюдением мер социального дистанцирования (в инфекционных и детских стационарах – только через приемно-смотровые боксы);
9. отстранение от работы постановлением главного государственного санитарного врача территории (заместителя) о проведении обязательного медицинского осмотра, госпитализации или об изоляции граждан, находившихся в контакте с больными инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, персонала из числа близких контактов с больными COVID-19 по месту работы или в быту, ранее не переболевших COVID-19, обеспечив их направление для самоизоляции в домашних условиях на срок не менее 14 дней или лечения (с направлением информации в медицинское учреждение по месту жительства (прикрепления) и проведением обследования на SARS-CoV-2 с отрицательным результатом перед выходом на работу);
   Таким образом отстранять от работы будут ранее не переболевших COVID-19 сотрудников из числа персонала МО, которые контактировали с больными COVID-19 по месту работы или в быту. Такому персоналу рекомендовано обеспечить направление на самоизоляцию в домашних условиях на срок не менее 14 дней или лечение согласно:
   • постановлению главного государственного санитарного врача территории (заместителя) о проведении обязательного медицинского осмотра;

   или

   • постановлению главного государственного санитарного врача территории или (заместителя) о госпитализации;

   или

   • постановлению главного государственного санитарного врача территории или (заместителя) об изоляции граждан, находившихся в контакте с больными инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.
   Информация о таких сотрудниках будет передаваться в медицинское учреждение по месту жительства (прикрепления) с последующим проведением обследования на SARS-CoV-2 с отрицательным результатом перед выходом на работу.
   Однако остается неясным момент, связанный с направлением на лечение таких сотрудников, если речь идет именно о контактировавших с больными COVID-19, но не переболевших им. Возможно, специалисты Роспотребнадзора подразумевали под направлением на дальнейшее лечение тех сотрудников, которые не имеют лабораторно подтвержденного диагноза COVID-19 на момент отстранения от работы, но таковой выявился при проведении обязательного обследования на SARS-CoV-2.
10. проведение перед началом работы МО по основному профилю обследования всего персонала (за исключением лиц, ранее переболевших лабораторно подтвержденным COVID-19) методом ПЦР на носительство SARS-CoV-2, далее в период работы (до особого распоряжения) – проведение еженедельного обследования персонала на носительство SARS-CoV-2;
11. организовать на входе в корпус (отделение) пункта мониторинга состояния здоровья персонала медицинских организаций с ежедневным измерением температуры и опросом о наличии жалоб на состояние здоровья*;
    * Вся информация должна быть отражена в журналах, а лица с признаками состояния, не исключающими инфекционные заболевания – отстранены от работы и направлены на лечение.
12. проведение инструктажей персонала по вопросам профилактики инфекционных заболеваний, соблюдения санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов, использования СИЗ и гигиены рук перед началом работы и далее ежемесячно с документальным оформлением протоколов занятий;
13. соблюдение требований к обеспечению персонала рабочей одеждой (не менее 3-х комплектов) и организации ее централизованной стирки, создание запаса СИЗ для персонала (перчаток, масок, для процедур с высоким риском образования аэрозолей – респираторов, защитных очков) в объеме не менее расчетной потребности на 3 месяца работы, соблюдение (до особого распоряжения) обязательного масочного режима персоналом и пациентами;
14. систематическое проведение дезинфекции не реже 2-х раз в день высококонтактных поверхностей (дверные и оконные ручки, выключатели, поручни, ручки кранов, смесителей и др.);
15. организация проведения максимально возможного числа процедур и питания пациентов только в палатах, обязательная дезинфекция посуды после каждого приема пищи (до особого распоряжения);
16. введение по решению администрации МО ограничений по допуску на территорию и в помещения МО посетителей, не имеющих отношения к получению или оказанию медицинской помощи, до стабилизации эпидемиологической ситуации;
17. разработка плана оперативных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного инфекционным заболеванием (подозрением) и обеспечение своевременного оповещения в установленном порядке территориальных органов Роспотребнадзора.

На основании всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что поэтапное восстановление профильной деятельности МО будет проходить с осторожностью на фоне сегодняшней ситуации с COVID-19. Оказание плановой медицинской помощи также претерпит свои изменения как для медицинских работников, так и для пациентов. Предполагаем, что перечень профилактических мер, предусмотренных в данном Письме, еще будет дополняться или наоборот сокращаться в зависимости от эпидемиологической обстановки в стране.