Эпикриз – обязательная часть медицинских учетных документов. Он обеспечивает преемственность в вопросах диагностики заболевания и лечения. В этом материале расскажем о видах и особенностях эпикризов, а также разберем судебное решение, по которому клиника выплатила 180 тысяч рублей за неоднозначную формулировку в выписном эпикризе.
Этапный эпикриз
Форма этапного эпикриза утверждена приказом Минздрава № 834н. Обязательно указываются:
- дата составления эпикриза;
- время нетрудоспособности пациента;
- жалобы и динамики состояния;
- проведенные обследования и лечение.
Кроме того, в эпикризе нужно перечислять диагноз основного заболевания, осложнения, сопутствующие заболевания и внешние причины при травмах (отравлениях). Также указанию подлежат рекомендации врача и реквизиты листка нетрудоспособности. Заверяется этапный эпикриз подписью врача.
Приказом Минздрава России № 530н от 05.08.2022 (далее – приказ № 530н) определен порядок оформления этапного эпикриза. Его заполняет лечащий врач через каждые 10 дней нахождения в стационаре или дневном стационаре. В случае необходимости в эпикризе отражаются изменения в состоянии пациента и динамика показателей (изменение состояния органов и систем, лабораторных данных, результатов инструментальных исследований, в том числе на фоне проведенного лечения), описывается планируемая тактика ведения пациента. Последовательность внесения и объем сведений определяются лечащим врачом.
Предоперационный эпикриз
Приказом № 530н утверждены унифицированные формы медицинской документации для стационаров, в том числе формы предоперационного, выписного (переводного) и посмертного эпикризов.
Предоперационный эпикриз заполняется и подписывается оперирующим врачом, который в обязательном порядке указывает сведения об основном заболевании (травме или отравлении) в соответствии с ди...
Пункт 26 приказа Минздрава № 834н от 15.12.2014 «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в амбулаторных условиях, и порядок их заполнения».
TNM – международная классификация стадий злокачественных новообразований.
Согласно пункту 48 Приложения № 2 к Приказу Минздрава № 420 от 31.12.2002, в статистической карте выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара указывается исход заболевания, при этом определена четкая градация таковых: выздоровление (выраженное улучшение) – 1, улучшение – 2, без изменений – 3, ухудшение – 4. В этом же приказе в пункте 50 Инструкции по заполнению статистической карте выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара разъяснено, что в пункте 48 отмечается тот или иной исход заболевания у больного на момент его выписки из стационара в соответствии с эпикризом. Поскольку выздоровление и улучшение являются различными исходами заболевания, у ВВК не имелось оснований полагать пациентку выздоровевшей при указании в выписном эпикризе «выписана домой с улучшением». Данный факт и повлек ее увольнение.
Постановление Арбитражного суда Уральского округа от 18.02.2021 по делу № А34-13899/2019.
- Решение Арбитражного суда Курганской области от 03.07.2020 по делу № А34-13899/2019;
- Постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 26.10.2020 по делу № А34-13899/2019.
Определение Верховного Суда РФ № 309-ЭС21-8535 от 21.06.2021.
