Оставить отзыв
Юридические услуги в здравоохранении
КОНСУЛЬТАЦИЯ:ЗАЯВКА
+7 495 789 43 38
8 800 77 00 728
Обратный звонок
Войти
19 апреля 2023

Обжалование результатов экспертизы качества: сначала ТФОМС и только потом суд

Автор: Юридический отдел «Факультета медицинского права»
864
Обжалование результатов экспертизы качества: сначала ТФОМС и только потом суд

Страховая компания провела экспертизу качества медпомощи и нашла нарушения. Больница с этим не согласилась, направила в страховую протокол разногласий, но получила отказ. Казалось бы – обращайся в суд и обжалуй. Больница так и сделала. Однако суд в иске отказал из-за «нарушения порядка». В чем состояло нарушение и как правильно обжаловать экспертизу – далее.

Страховая компания провела внеплановую тематическую экспертизу качества медпомощи. По результатам экспертизы в больницу направили протоколы по 26 случаям оказания медпомощи, в которых нашли следующие нарушения:

  • нет коррекции гепатропными средствами при наличии синдрома цитолиза – код 3.2.1;
  • необоснованно назначена антибактериальная терапия – код 3.13.
Код 3.2.1 – не повлиявшее на состояние здоровья пациента невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых диагностических или лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медпомощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов (в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения); рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медработниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций (консилиумов) с применением телемедицинских технологий.
Код 3.13 – необоснованное назначение лекарств, одновременное назначение лекарств со схожим фармакологическим действием, нерациональная лекарственная терапия (в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарств клиническим рекомендациям и стандартам медпомощи), связанные с риском для здоровья пациентов.

В итоге страховая оплатила оказанную медпомощь не в полном объеме, да еще и оштрафовала больницу. Больница с таким решением не согласилась и направила в страховую протокол разногласий. Больница посчитала, что коды нарушений установлены неверно. Страховая все претензии больницы отклонила.

Сумма, не подлежащая оплате по результатам экспер...
Полный текст материала доступен только
по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
Для физ. лиц
Для юр. лиц
Отчетные документы не предоставляются
НА ГОД
БЕЗ ОБЗОРА НПА*
4990 
Оформить
НА ГОД
С ОБЗОРОМ НПА*
9990 
Оформить
НА МЕСЯЦ
БЕЗ ОБЗОРА НПА*
1990 
Оформить
НА ГОД
БЕЗ ОБЗОРА НПА* (юр)
9980 
Оформить
НА ГОД
С ОБЗОРОМ НПА* (юр)
19980 
Оформить
НА МЕСЯЦ
БЕЗ ОБЗОРА НПА* (юр)
3980 
Оформить
Юридические заключения по самым актуальным и проблемным вопросам здравоохранения, подробный разбор конкретных правовых ситуаций, анализ проектов нормативных актов
Структура медицинской помощи, правила и порядки оказания медицинской помощи, проведение медицинских экспертиз и медосмотров, трансплантация, донорство, контроль качества медпомощи и многое другое
Порядок и нюансы обращения медицинских изделий, а также лекарственных средств всех классификационных групп (простые и ПКУ, комбинированные, сильнодействующие, НС и ПВ)
Правоотношения с пациентами, порядок оказания и оформления медицинских услуг
Все о претензиях и исках пациентов, специфика медицинских дел, ответственность медицинской организации и пациента
Анализ системы государственного надзора в сфере здравоохранения.
Открытие и эксплуатация медицинской организации, критерии размещения, санитарно-противоэпидемические мероприятия в сфере здравоохранения, санитарные требования и нормы, получение разрешительной документации
Трудовые отношения с медицинскими работниками, допуск медицинских специалистов и квалификация, ответственность
Судебная практика
Актуальная подборка нормативных правовых актов сферы здравоохранения по ключевым направлениям государственного регулирования
Регулярные подборки и обзоры наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения
Найдите ответы на самые актуальные вопросы или присылайте свой вопрос и получите ответ.
ЗАДАТЬ ВОПРОС