Весной 2023 года начал действовать новый порядок оказания медпомощи по эндокринологии. Теперь паллиативная помощь оказывается пациентам с эндокринологическими заболеваниями. Также конкретизирована маршрутизация эндокринологических больных, определены правила организации дневного стационара, которых ранее не было, а эндокринологические центры разделены на районные и региональные. Обо всем подробнее – далее.
С 18 апреля 2023 года медицинская помощь по профилю «эндокринология» оказывается в соответствии с новым порядком, утвержденным приказом Минздрава России от 13.03.2023 №104н (далее – Порядок №104н). Он заменил старый порядок, утвержденный приказом Минздрава России от 12.11.2012 №899н (далее – Порядок №899н).
Что лечить будем?
Минздрав перешел на указание в порядках заболеваний в соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10). Так, под регулирование Порядка №104н подпадают все заболевания из класса Е, за исключением недостаточности питания (E40–E46), авитаминозов (Е50–Е54, Е56–Е64) и нарушений обмена веществ (Е70–Е88).
Кроме этого, Порядок №104н распространяется на доброкачественные новообразования щитовидной железы (D34) и других эндокринных желез (D35). В отношении последних (D35) также действует порядок по онкопомощи, утвержденный приказом Минздрава России от 19.02.2021 №116н (далее – Порядок №116н). Согласно Порядку №116н тактика лечения определяется медицинским консилиумом в составе врачей-онкологов и врача-радиотерапевта, а при необходимости могут быть привлечены специалисты иного профиля. Консилиум проводится в медорганизации, в которой есть отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии и радиотерапии. Получается, что маленькие клиники, не имеющие перечисленных отделений, попросту не могут определять будущий ход лечения доброкачественных новообразований эндокринных желез (D35).
- болезни щитовидной железы (E00–E07);
- сахарный диабет (E10–E14);
- другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы (E15–E16);
- нарушения других эндокринных желез (E20–E35);
- недостаточность витамина D (E55);
- ожирение и другие виды избыточности питания (E65–E68);
- эндокринные и метаболические нарушения, возникшие после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках (E89);
- расстройства питания и нарушения обмена веществ при болезнях, классифицированных в других рубриках (E90).
Федеральные медицинские организации по ряду параметров не обязаны соответствовать онкологическому порядку. Согласно п. 32 Порядка №116н коечная мощность, оснащение и рекомендуемые штатные нормативы федеральных медорганизаций определяются с учетом научной деятельности, достижений фундаментальной медицины и клинической онкологии.
За исключением щитовидной железы, так как по отношению к ней действует только Порядок №104н, т. е. Порядок №116н на нее не распространяется.
Это стало возможным благодаря изменениям, которые начали действовать с 28 мая 2023 года.
Структурное подразделение (Порядок №104н) | | Требования к квалификации (Порядок №899н) | Требования к квалификации (Порядок №104н) |
Межрайонный (районный) эндокринологический центр | Руководитель (заведующий) | Высшее образование по специальности «Лечебное дело» / «Педиатрия» + ординатура/интернатура по специальности «Эндокринология» | 1. Высшее образование по специальности «Лечебное дело» / «Педиатрия» + ординатура/интернатура по специальности «Эндокринология» или профпереподготовка по эндокринологии после ординатуры/интернатуры по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» / «Терапия» 2. Соответствие профстандарту «Врач-эндокринолог» |
Региональный (краевой, республиканский, областной, окружной) эндокринологический центр | Руководитель (заведующий) | Высшее образование по специальности «Лечебное дело» / «Педиатрия» + ординатура/интернатура по специальности «Эндокринология» | 1. Высшее образование по специальности «Лечебное дело» /«Педиатрия» + ординатура/интернатура по специальности «Эндокринология» или профпереподготовка по эндокринологии после ординатуры/интернатуры по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» / «Терапия».
2. Соответствие профстандарту «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья», т. е. должен пройти повышение квалификации по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» |
| | | 1. Высшее образование по специальности «Лечебное дело» / «Педиатрия» + ординатура/интернатура по специальности «Эндокринология» или профпереподготовка по эндокринологии после ординатуры/интернатуры по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» / «Терапия».
2. Соответствие профстандарту «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья», т. е. должен пройти повышение квалификации по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» |
| | | 1. Высшее образование по специальности «Лечебное дело» / «Педиатрия» + ординатура/интернатура по специальности «Эндокринология» или профпереподготовка по эндокринологии после ординатуры/интернатуры по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» / «Терапия».
2. Соответствие профстандарту «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья», т. е. должен пройти повышение квалификации по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» |
Приказ Минтруда России от 14.03.2018 №132н «Об утверждении профессионального стандарта “Врач-эндокринолог”».
Не распространяются на медорганизации частной системы здравоохранения.
Наименование должности (Порядок №104н) | Количество должностей (Порядок №899н) | Количество должностей (Порядок №104н) |
Заведующий – врач-эндокринолог | | |
| | |
1 для работы в школе больных сахарным диабетом | 0,5 на кабинет «Школа для пациентов с сахарным диабетом» |
Старшая медицинская сестра | | |
Медицинская сестра палатная (постовая) | 4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы) | 1 на 15 коек (4,75 должности для обеспечения круглосуточной работы) |
| 1 для работы в школе больных сахарным диабетом | 1 на кабинет «Школа для пациентов с сахарным диабетом» |
Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 4,75 на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы) | 4,75 должности на 15 коек (для обеспечения круглосуточной работы) |
Медицинская сестра процедурной | | |
| 2 на отделение (для работы в буфете); 1 на отделение (для уборки помещений) | |
| |
Заведующий – врач-эндокринолог | 1 должность на отделение (30 койко-мест) |
| 1 должность на 15 койко-мест |
Старшая медицинская сестра | 1 должность на 30 койко-мест |
Медицинская сестра палатная (постовая) | 1 должность на 15 койко-мест |
Медицинская сестра процедурной | 1 должность на 30 койко-мест |
Медицинская сестра перевязочной | 1 должность на 30 койко-мест |
| |
| 0,5 должности на кабинет «Школа для пациентов с сахарным диабетом» |
| 1 должность на кабинет «Школа для пациентов с сахарным диабетом» |
| |
| 1 должность на 250 тыс. взрослого населения |
Медицинская сестра перевязочной | 1 должность на 1 врача-эндокринолога кабинета «Диабетическая стопа» |
