Неудачная попытка ТФОМС избежать оплаты ВМП

Последнее время все чаще и чаще разгораются споры из-за отказа СМО и ТФОМСов оплачивать медицинским организациям оказанную ими медицинскую помощь в рамках программы госгарантий. Причины различны (штрафы, превышение объемов, другое), но результат одинаков – денег нет. Этот результат справедливо перестал устраивать медицинские организации, молчать надоело и последние стали весьма активно отстаивать свои права в суде. Особенно это касается дорогостоящей медицинской помощи, хотя иногда разбирательства затеваются почти что из принципа. Понятное дело, что такие дела априори не могут быть особо успешны (в данном случае мы имеем в виду клиники), но бывает и «на нашей улице праздник». Далее мы поведаем о неудачной попытке ТФОМСа избежать оплаты 13 случаев ВМП.

Суть дела

Клиника высоких медицинских технологий имени Н.И.Пирогова (поликлиника, стационар) СПбГУ (далее – Клиника) обратилось в суд о взыскании с территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (далее – ТФОМС) 1 555 663 рублей задолженности за оказанную высокотехнологичную медицинскую помощь лицам, застрахованным в Ленинградской области по программе обязательного медицинского страхования.

ТФОМС отказал Клинике в оплате 13 случаев ВМП на общую сумму 1 555 663 руб. ТФОМС ссылается на то, что отказал в оплате 13 страховых случаев, по которым была оказана ВМП, в связи с отсутствием у застрахованных лиц направлений на оказание специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи, выданных лечащим врачом по месту жительства.

Решение по делу

Решением Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 09.08.2017 Клинике отказано в удовлетворении заявленных требований. Постановлением Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 29.11.2017 решение суда первой инстанции отменено, требования учреждения удовлетворены в по...