Оставить отзыв
Юридические услуги в здравоохранении
КОНСУЛЬТАЦИЯ:ЗАЯВКА
+7 495 789 43 38
8 800 77 00 728
Обратный звонок
Войти
12 ноября 2021

Кто заплатит за медпомощь сверх объема: судебная практика

Автор: Юридический отдел «Факультета медицинского права»
1721
Кто заплатит за медпомощь сверх объема: судебная практика

Медики и страховщики давно спорят в судах, кто должен платить за необходимую пациенту медпомощь, которую тот получил сверх выделенных медорганизации объемов. Проанализировав более ста судебных решений, мы провели обстоятельное исследование различных правовых аспектов этой проблемы, подробно рассмотрели ключевые аргументы судов и выработали рекомендации, которые могут способствовать отстаиванию прав медорганизаций в ходе судебного разбирательства.
Казалось бы, еще в 2018 году Верховный Суд РФ (ВС РФ) поставил точку в подобных спорах, сформулировал однозначный подход к их разрешению в Обзоре судебной практики № 4. На протяжении нескольких лет арбитражные суды руководствовались выводами ВС РФ, однако в последний год наметилась резкая смена подхода, и судебная практика, несмотря на кажущуюся однозначность позиции ВС РФ, пошла отнюдь не по этому «однозначному» пути. Решения судов разделились на два противоположных лагеря. Первые по-прежнему придерживаются позиции ВС РФ и удовлетворяют иски медорганизаций, взыскивая со страховых компаний стоимость медпомощи, оказанной сверх выделенного объема. Вторые, напротив, вопреки подходу ВС РФ встают на сторону страховых компаний, отказывая медорганизациям в иске.

Практика в пользу медицинских организаций

Отправной точкой для формирования устойчивой позиции судов в вопросе о возмещении стоимости медпомощи, оказанной сверх выделенных объемов, стало дело 2014 года. Несмотря на давность этого спора, именно в его рамках были сформулированы ключевые тезисы подхода, который в дальнейшем лёг в основу подавляющего большинства судебных актов.

1. Фабула дела

В январе 2014 года санаторий заключил со страховой компанией договор на оказание и оплату медпомощи по ОМС. По договору страховая оплачивала только медпомощь, оказанную в пределах выделенных объемов, а при выявлении нарушений была вправе не оплачивать затраты санатория на оказание медпомощи, требовать возврата средств и (или) уплаты штрафов в размерах, установленных в ТС в соотв...

Полный текст материала доступен только
по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
Для физ. лиц
Для юр. лиц
Отчетные документы не предоставляются
НА ГОД
БЕЗ ОБЗОРА НПА*
4990 
Оформить
НА ГОД
С ОБЗОРОМ НПА*
9990 
Оформить
НА МЕСЯЦ
БЕЗ ОБЗОРА НПА*
1990 
Оформить
НА ГОД
БЕЗ ОБЗОРА НПА* (юр)
9980 
Оформить
НА ГОД
С ОБЗОРОМ НПА* (юр)
19980 
Оформить
НА МЕСЯЦ
БЕЗ ОБЗОРА НПА* (юр)
3980 
Оформить
Юридические заключения по самым актуальным и проблемным вопросам здравоохранения, подробный разбор конкретных правовых ситуаций, анализ проектов нормативных актов
Структура медицинской помощи, правила и порядки оказания медицинской помощи, проведение медицинских экспертиз и медосмотров, трансплантация, донорство, контроль качества медпомощи и многое другое
Порядок и нюансы обращения медицинских изделий, а также лекарственных средств всех классификационных групп (простые и ПКУ, комбинированные, сильнодействующие, НС и ПВ)
Правоотношения с пациентами, порядок оказания и оформления медицинских услуг
Все о претензиях и исках пациентов, специфика медицинских дел, ответственность медицинской организации и пациента
Анализ системы государственного надзора в сфере здравоохранения.
Открытие и эксплуатация медицинской организации, критерии размещения, санитарно-противоэпидемические мероприятия в сфере здравоохранения, санитарные требования и нормы, получение разрешительной документации
Трудовые отношения с медицинскими работниками, допуск медицинских специалистов и квалификация, ответственность
Судебная практика
Актуальная подборка нормативных правовых актов сферы здравоохранения по ключевым направлениям государственного регулирования
Регулярные подборки и обзоры наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения
Полина Габай
с Полиной Габай

Диалоги

медицины и права

Найдите ответы на самые актуальные вопросы или присылайте свой вопрос и получите ответ.
ЗАДАТЬ ВОПРОС