Ответ
Подготовлен: 02.04.2025
Внимание! Просим Вас обращать внимание на дату подготовки ответа, материал может быть неактуален частично или полностью на сегодняшний день.
В практике судов всех инстанций по спорам об оплате медпомощи по ОМС встречаются выводы о том, что нет оснований применять санкции, если нарушение сугубо формальное. Об одном из таких примеров мы писали здесь.
Напомним, что в нормативных актах, регулирующих контроль в сфере ОМС, подобных оговорок нет. В каждом случае формальность и существенность нарушения − оценочные категории. Остается только следить за судебной практикой, чтобы понимать, каковы шансы медорганизации в подобном споре. Разберем один из таких примеров.
С чего все началось?
Страховая компания в рамках контроля за деятельностью медицинской организации направила в больницу два запроса о предоставлении документации по случаям оказания медпомощи под одним исходящим номером: один – в отношении амбулаторной помощи, а второй – по стационару.
Больница зарегистрировала только первый поступивший запрос и в установленный срок предоставила амбулаторные медкарты. Когда выяснилось, что запросы разные по содержанию, медучреждени...
2.12. Непредставление медицинской документации, учетно-отчетной документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации, а также результатов внутреннего и внешнего контроля медицинской организации, безопасности оказания медицинской помощи без объективных причин в течение 10 рабочих дней после получения медицинской организацией соответствующего запроса от Федерального фонда обязательного медицинского страхования или территориального фонда обязательного медицинского страхования, или страховой медицинской организации, или специалиста-эксперта, эксперта качества медицинской помощи, действующего по их поручению.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения».
Пункт 2.12 приложения № 5 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н.
