Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 мая 2024 г. N 273н
"Об утверждении формы заявления о признании лекарственного препарата орфанным лекарственным препаратом"
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" и подпунктом 5.2.148 3 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608, приказываю:
1. Утвердить прилагаемую форму заявления о признании лекарственного препарата орфанным лекарственным препаратом.
2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2024 г.
Министр |
М.А. Мурашко |
Зарегистрировано в Минюсте России 17 июля 2024 г.
Регистрационный N 78840
УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 мая 2024 г. N 273н
Форма
Заявление о признании лекарственного препарата орфанным
лекарственным препаратом
В Министерство здравоохранения Российской Федерации
1. |
Наименование, адрес в пределах места нахождения юридического лица – заявителя, сведения о его регистрации в качестве налогоплательщика в стране регистрации (для юридических лиц, зарегистрированных на территории Российской Федерации – идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), для юридических лиц, зарегистрированных на территории иностранных государств – страна регистрации, наименование регистрирующего органа, регистрационный номер, код налогоплательщика в стране регистрации (инкорпорации) или его аналог) |
|
|
2. |
Наименование лекарственного препарата для медицинского применения (международное непатентованное, или группировочное, или химическое и торговое (при наличии) наименования) |
|
|
3. |
Сведения о регистрации лекарственного препарата для медицинского применения в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" или в соответствии с актами, составляющими право Евразийского экономического союза, с указанием номера регистрационного удостоверения лекарственного препарата, даты его регистрации, держателя или владельца регистрационного удостоверения лекарственного препарата либо сведений о разработчике лекарственного препарата |
|
|
4. |
Качественный и количественный состав действующих веществ и качественный состав вспомогательных веществ |
|
|
5. |
Способы введения и применения, срок годности, лекарственная форма, дозировка лекарственного препарата для медицинского применения |
|
|
6. |
Фармакотерапевтическая группа, код анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (при наличии), заявляемые показания для применения лекарственного препарата для медицинского применения |
|
|
7. |
Вид лекарственного препарата для медицинского применения |
|
_________________________________________________________________________
(должность уполномоченного представителя юридического лица,
действующего в собственных интересах или уполномоченного представлять
интересы другого юридического лица)
______________________________________ __________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) (усиленная квалифицированная
электронная подпись)
___________________
(дата подписания)