Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25 апреля 2023 г. N 192н “Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах костей”

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25 апреля 2023 г. N 192н
"Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах костей"

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608, приказываю:

1. Утвердить:

стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах костей (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;

стандарт медицинской помощи взрослым при саркомах костей (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 апреля 2021 г. N 340н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при саркомах костей" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 мая 2021 г., регистрационный N 63449).

Министр

М.А. Мурашко

Зарегистрировано в Минюсте РФ 2 июня 2023 г.

Регистрационный N 73712

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 25 апреля 2023 г. N 192н

Стандарт
медицинской помощи взрослым при саркомах костей (диагностика и лечение)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X¹):

С40	Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей
С41	Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
В01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	0,93	1

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.03.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани	0,92	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,99	1
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,99	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,99	1
В03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	0,99	1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.03.001	Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область)	0,92	1
А06.03.057	Рентгенография пораженной части костного скелета	0,92	1
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,65	1
А07.03.001.001	Сцинтиграфия костей всего тела	0,92	1
А11.03.001	Биопсия кости	0,92	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,26	2
В01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	0,0015	1
В01.027.002	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный	0,93	2
В01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,94	40
B01.038.005	Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,089	40

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.03.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани	0,88	1
А08.30.014	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухолей, опухолеподобных образований мягких тканей	0,88	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,95	6
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,95	8
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,95	8
В03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	0,95	6

2.3. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,079	1
А11.12.001.002	Имплантация подкожной венозной порт системы	0,32	1
А16.03.059	Краевая резекция кости	0,022	1
А16.03.060	Резекция большой берцовой кости	0,0072	1
А16.03.060.002	Резекция большой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием	0,043	1
А16.03.061	Резекция малой берцовой кости	0,0072	1
А16.03.061.002	Резекция малой берцовой кости сегментарная с эндопротезированием	0,036	1
А16.03.062	Резекция костей голени	0,0072	1
А16.03.062.002	Резекция костей голени сегментарная с эндопротезированием	0,043	1
А16.03.063	Резекция бедренной кости	0,043	1
А16.03.063.002	Резекция бедренной кости сегментарная с эндопротезированием	0,079	1
А16.03.064	Резекция плечевой кости	0,05	1
А16.03.064.002	Резекция плечевой кости сегментарная с эндопротезированием	0,058	1
А16.03.065	Резекция костей предплечья	0,022	1
А16.03.065.002	Резекция костей предплечья сегментарная с эндопротезированием	0,022	1
А16.03.066	Резекция лонной кости	0,0072	1
А16.03.066.001	Резекция лонной кости с реконструктивно-пластическим компонентом	0,0072	1
А16.03.067	Резекция подвздошной кости	0,014	1
А16.03.067.001	Резекция подвздошной кости с реконструктивно-пластическим компонентом	0,029	1
А16.03.068	Резекция костей таза	0,022	1
А16.03.068.003	Резекция костей таза комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом	0,022	1
А16.03.068.004	Резекция лонной и седалищной костей	0,014	1
А16.03.068.005	Резекция лонной и седалищной костей с реконструктивно-пластическим компонентом	0,014	1
А16.03.070	Резекция костей таза межподвздошно-брюшная	0,0072	1
А16.03.071	Ампутация костей таза межподвздошно-брюшная	0,031	1
А16.03.075	Резекция костей верхнего плечевого комплекса	0,058	1
А16.03.075.002	Резекция костей верхнего плечевого пояса с эндопротезированием	0,058	1
А16.03.078	Ампутация межлопаточно-грудная костей плечевого пояса	0,016	1
А16.03.079	Резекция межлопаточно-грудная костей плечевого пояса	0,022	1
А16.03.082	Ампутация одного или нескольких пальцев	0,0031	1
А16.04.031	Удаление тела позвонка с эндопротезированием	0,0072	1
А16.30.017	Ампутация нижней конечности	0,063	1
А16.30.018	Экзартикуляция нижней конечности	0,016	1
А16.30.019	Ампутация верхней конечности	0,016	1
А16.30.020	Экзартикуляция верхней конечности	0,013	1

2.4. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А07.03.002	Дистанционная лучевая терапия при поражении костей	0,0089	27
А07.09.001	Дистанционная лучевая терапия опухолей нижних дыхательных путей и легочной ткани	0,019	10
А07.30.009.001	Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая	0,08	27

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата³	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД⁴	СКД⁵
J01DB	Цефалоспорины первого поколения
		Цефазолин	0,72	г	3	15
		Цефазолин	0,72	г	4	4
J01XD	Производные имидазола
		Метронидазол	0,18	г	1	1
L01AA	Аналоги азотистого иприта
		Ифосфамид	0,12	мг	3 222	96 660
		Ифосфамид	0,06	мг	3 580	78 760
		Циклофосфамид	0,12	мг	2 148	12 888
		Циклофосфамид	0,0037	мкг	447 500	12 977 500
L01BA	Аналоги фолиевой кислоты
		Метотрексат	0,0099	мг	21 480	64 440
L01CA	Алкалоиды барвинка и их аналоги
		Винкристин	0,12	мкг	3 580	21 480
L01CB	Подофиллотоксина производные
		Этопозид	0,12	мг	179	5 549
L01DB	Антрациклины и родственные соединения
		Доксорубицин	0,12	мкг	134 250	805 500
		Доксорубицин	0,087	мкг	40 275	724 950
L01XA	Соединения платины
		Цисплатин	0,087	мкг	214 800	859 200
L03AA	Колониестимулирующие факторы
		Филграстим	0,094	мкг	350	25 900
		Эмпэгфилграстим	0,094	мкг	7 500	52 500
P01AB	Производные нитроимидазола
		Метронидазол	0,18	мг	2 250	15 750
V03AF	Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии
		Кальция фолинат	0,0099	мкг	26 850	429 600
		Месна	0,06	мг	3 580	78 760
		Месна	0,12	мкг	3 866 400	115 992 000

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Среднее количество
151360	Эндопротез тела позвонка, стерильный	0,0072	1
152350	Эндопротез локтевого сустава тотальный шарнирный	0,0072	1
165440	Эндопротез надколенника полиэтиленовый	0,00072	1
206730	Эндопротез плечевого сустава тотальный	0,058	1
207030	Эндопротез лучезапястного сустава тотальный	0,036	1
214680	Эндопротез тазобедренного сустава тотальный с парой трения металл-полиэтилен	0,05	1
269390	Эндопротез плечевого сустава тотальный реверсивный	0,036	1
273580	Порт инфузионный/инъекционный, имплантируемый	0,32	1
273630	Порт/катетер инфузионный/инъекционный, имплантируемый	0,079	1
284590	Эндопротез коленного сустава тотальный шарнирный	0,0071	1

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию

5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,91	26

──────────────────────────────

¹ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

² Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

³ Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

⁴ Средняя суточная доза.

⁵ Средняя курсовая доза.

──────────────────────────────

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 25 апреля 2023 г. N 192н

Стандарт
медицинской помощи взрослым при саркомах костей
(диспансерное наблюдение)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X¹):

С40	Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей
С41	Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций

1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
В04.027.001	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога	1	3

1.2. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А06.03.057	Рентгенография пораженной части костного скелета	1	3
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	1	3

──────────────────────────────

¹ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.