Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 апреля 2023 г. N 159н “Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке пищевода и кардии”

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 апреля 2023 г. N 159н
"Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке пищевода и кардии"

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608, приказываю:

1. Утвердить:

стандарт медицинской помощи взрослым при раке пищевода и кардии (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;

стандарт медицинской помощи взрослым при раке пищевода и кардии (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 февраля 2021 г. N 125н "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке пищевода и кардии" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 марта 2021 г., регистрационный N 62806).

Министр

М.А. Мурашко

Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 мая 2023 г.

Регистрационный N 73411

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2023 г. N 159н

Стандарт медицинской помощи взрослым при раке пищевода и кардии (диагностика и лечение)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X¹):

С15	Злокачественное новообразование пищевода
С16.0	Злокачественное новообразование кардии

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
В01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	0,99	1

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.16.001	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала пищевода	0,99	1
А08.30.013.001	Патолого-анатомическое исследование белка к рецепторам HER2/neu с применением иммуногистохимических методов	0,2	1
А08.30.039	Определение экспрессии белка PDL1 иммуногистохимическим методом	0,2	1
А27.30.001	Определение микросателлитной нестабильности в биопсийном (операционном) материале методом ПЦР	0,2	1
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,99	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,99	1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.09.001		Бронхоскопия	0,099	1
А03.09.003.001		Видеотрахеобронхоскопия	0,3	1
А03. 16.001		Эзофагогастродуоденоскопия	0,99	1
А03.16.001.005		Эзофагогастродуоденоскопия трансназальная	0,3	1
А03.30.006.006		Узкоспектральное NBI-исследование органов желудочно-кишечного тракта	0,99	1
А04.06.002		Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,99	3
А04.16.005		Эндосонография пищевода	0,69	1
А06.09.005.002		Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,99	1
А06.16.001.001		Рентгеноскопия пищевода	0,99	1
А06.30.005.003		Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,99	1
А07.30.043		Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП	0,5	1
А11.06.002.001		Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,099	1
A11.16.001	Биопсия пищевода с помощью эндоскопии		0,99		1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	0,12	1
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,42	3
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,45	1
В01.027.002	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный	1	2
В01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,73	21
В01.038.005	Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,58	36
В01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,11	1

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.16.001	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала пищевода	0,45	1
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,84	2
В03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,98	8
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,97	7
В03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	0,97	4

2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002	Эхокардиография	0,57	1
А04.12.002.002	Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей	0,57	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,57	1
А05.10.008	Холтеровское мониторирование сердечного ритма	0,17	1
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	0,57		1

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А16.06.004	Лимфаденэктомия медиастинальная		0,3
А16.06.009.002	Лимфаденэктомия абдоминальная при злокачественных новообразованиях желудка расширенная II уровня		0,42
А16.16.005	Наложение анастомоза пищевода (внутригрудной)		0,42
А16.16.006.002	Стентирование пищевода		0,036
А16.16.017.005	Резекция желудка проксимальная субтотальная трансторакальная		0,033
А16.16.034.001	Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий		0,083
А16.16.037	Эндоскопическая резекция слизистой пищевода		0,024
А16.16.040	Резекция пищевода с одномоментной пластикой		0,27
А16.16.040.001	Резекция пищевода с одномоментной пластикой видеоторакоскопическая		0,12
А16.16.050	Видеоторакоскопическая лимфодиссекция при раке пищевода		0,12
А22.16.011		Эндоскопическая фотодинамическая терапия при новообразованиях пищевода	0,0045	1

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А07.16.002	Внутриполостная лучевая терапия опухолей пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки	0,00059	2
А07.30.009	Конформная дистанционная лучевая терапия	0,56	25
А07.30.009.001	Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая	0,02	30

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата³		Усредненный показатель частоты предоставления		Единицы измерения	ССД⁴	СКД⁵
L01BC	Аналоги пиримидина
		Фторурацил		0,097		мг	1 790	23 270
		Фторурацил		0,0023		мг	2 327	41 886
		Фторурацил		0,014		мкг	1 342 500	40 275 000
		Фторурацил		0,027		мг	716	5 012
			Фторурацил		0,0018	мкг	1 566 250	40 722 500
			Фторурацил		0,062	мг	1 432	34 368
			Фторурацил		0,013	мг	537	10 740
			Фторурацил		0,0041	мг	2 148	51 552
L01CD	Таксаны
			Доцетаксел		0,014	мкг	134 250	805 500
LOIXA	Препараты платины
			Цисплатин		0,19	мкг	134 250	671 250
			Цисплатин		0,014	мкг	7 1600	644 400
			Цисплатин		0,006	мкг	125 300	626 500
LOIXC	Моноклональные антитела
			Ниволумаб		0,033	мг	210	3 150
			Ниволумаб		0,035	мг	240	3 600
			Ниволумаб		0,027	мг	480	3 360
			Пембролизумаб		0,04	мг	200	1 400
			Пембролизумаб		0,0094	мг	400	1 200
L03AA	Колониестимулирующие факторы
			Филграстим		0,014	мкг	350	14 700

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Среднее количество
218170	Стент пищеводный металлический непокрытый, стерильный	0,0036	1
332180	Стент пищеводный полимерно-металлический, стерильный	0,032	1

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию

5.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,62	20
Основной вариант стандартной диеты	0,15	20
Энтеральное питание (ЭП)	0,5	6

──────────────────────────────

¹ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

² Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0. до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

³ Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

⁴ Средняя суточная доза.

⁵ Средняя курсовая доза.

──────────────────────────────

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2023 г. N 159н

Стандарт медицинской помощи взрослым при раке пищевода и кардии (диспансерное наблюдение)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X¹):

С15	Злокачественное новообразование пищевода
С16.0	Злокачественное новообразование кардии

1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

1.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
В04.027.001	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-онколога	1	2

1.2. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	2
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,93	3
А04.30.010	Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)	0,93	3
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,19	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,93	2
А06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,19	1

──────────────────────────────

¹ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

² Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.