Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 февраля 2022 г. N 76н
"Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при болезни Крона (диагностика и лечение)"
О стандартах медицинской помощи см. справку
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; Российская газета, 2022, N 2) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при болезни Крона (диагностика и лечение) согласно приложению.
|
Министр |
М.А. Мурашко |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 марта 2022 г.
Регистрационный N 67828
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 14 февраля 2022 г. N 76н
Стандарт медицинской помощи взрослым при болезни Крона (диагностика и лечение)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X 1):
|
Болезнь Крона [регионарный энтерит] |
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста |
|
|
|
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления 2 |
Усредненный показатель кратности применения |
|
В01.004.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный |
0,036 |
1 |
|
В01.018.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный |
0,024 |
1 |
|
1.2. Лабораторные методы исследования |
||||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
|
А08.18.001 |
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала толстой кишки |
0,04 |
|
|
|
А08.19.001 |
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала прямой кишки |
0,04 |
|
|
|
А09.05.007 |
Исследование уровня железа сыворотки крови |
0,08 |
|
|
|
А09.05.008 |
Исследование уровня трансферрина сыворотки крови |
0,08 |
|
|
|
А09.05.076 |
Исследование уровня ферритина в крови |
0,08 |
|
|
|
А09.05.080 |
Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови |
0,012 |
|
|
|
А09.19.013 |
Исследование уровня кальпротектина в кале |
0,024 |
|
|
|
А12.05.011 |
Исследование железосвязывающей способности сыворотки |
0,012 |
|
|
|
А12.06.060 |
Определение уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови |
0,012 |
|
|
|
А26.06.036 |
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови |
0,078 |
|
|
|
А26.06.041 |
Определение антител к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови |
0,078 |
|
|
|
А26.06.048 |
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови |
0,078 |
|
|
|
А26.06.049 |
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови |
0,078 |
|
|
|
А26.06.082.001 |
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови |
0,078 |
|
|
|
А26.19.010.001 |
Микроскопическое исследование кала на гельминты с применением методов обогащения |
0,012 |
|
|
|
А26.19.081 |
Исследование кала на наличие токсина клостридии диффициле (Clostridium difficile) |
0,072 |
|
|
|
А26.30.015.001 |
Определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) в биоптатах и пунктатах из очагов поражения органов и тканей методом ПЦР, качественное исследование |
0,012 |
|
|
|
В03.016.002 |
Общий (клинический) анализ крови |
0,87 |
|
|
|
В03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
0,08 |
|
|
|
В03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
0,95 |
1 |
|
|
В03.016.006 |
Общий (клинический) анализ мочи |
0,08 |
1 |
|
|
1.3. Инструментальные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А03.16.001 |
Эзофагогастродуоденоскопия |
0,08 |
|
|
А03.17.002.001 |
Интестиноскопия двухбаллонная |
0,0004 |
|
|
А03. 17.002.002 |
Тонкокишечная эндоскопия видеокапсульная |
0,0024 |
|
|
А03.18.001 |
Колоноскопия |
0,08 |
|
|
А03.18.001.006 |
Толстокишечная эндоскопия видеокапсульная |
0,0008 |
|
|
А03.19.002 |
Ректороманоскопия |
0,032 |
|
|
А04.16.001 |
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) |
0,08 |
|
|
А04.19.001.001 |
Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное |
0,02 |
|
|
А04.30.003 |
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства |
0,08 |
|
|
А04.30.010 |
Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное) |
0,08 |
|
|
А05.17.001.001 |
Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с контрастированием |
0,024 |
|
|
А05.18.001.001 |
Магнитно-резонансная томография толстой кишки с контрастированием |
0,024 |
|
|
А05.30.004.001 |
Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием |
0,02 |
|
|
А06.17.003 |
Рентгенография тонкой кишки с контрастированием |
0,032 |
|
|
А06.17.007.001 |
Компьютерная томография тонкой кишки с двойным контрастированием |
0,024 |
|
|
А06.18.004.003 |
Компьютерная томография толстой кишки с двойным контрастированием |
0,024 |
|
|
А06.30.004.001 |
Обзорная рентгенография органов брюшной полости |
0,008 |
|
|
А06.30.008 |
Фистулография |
0,008 |
|
|
A11.18.001 |
Биопсия ободочной кишки эндоскопическая |
0,04 |
|
|
A11.19.002 |
Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий |
0,04 |
|
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста |
|
|
|
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
В01.003.003 |
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом |
0,01 |
2 |
|
В01.004.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный |
0,96 |
1 |
|
В01.004.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный |
1 |
24 |
|
В01.004.003 |
Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,13 |
14 |
|
В01.018.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный |
0,51 |
1 |
|
В01.018.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога повторный |
0,53 |
8 |
|
B01.018.003 |
Ежедневный осмотр врачом-колопроктологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,023 |
16 |
|
B01.054.001 |
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта |
0,0022 |
1 |
|
B01.055.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный |
0,12 |
1 |
|
B01.055.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра повторный |
0,12 |
1 |
|
B01.057.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный |
0,0027 |
1 |
|
2.2. Лабораторные методы исследования |
||||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
|
А09.19.001 |
Исследование кала на скрытую кровь |
0,000054 |
1 |
|
|
А09.19.001.001 |
Экспресс-исследование кала на скрытую кровь иммунохроматографическим методом |
0,000018 |
1 |
|
|
А09.19.013 |
Исследование уровня кальпротектина в кале |
0,7 |
4 |
|
|
A11.01.003.001 |
Внутрикожная проба с туберкулезным аллергеном |
0,12 |
2 |
|
|
A26.06.036 |
Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови |
0,94 |
1 |
|
|
A26.06.041 |
Определение антител к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови |
0,94 |
1 |
|
|
A26.06.048 |
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови |
0,94 |
1 |
|
|
A26.06.049 |
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови |
0,94 |
1 |
|
|
A26.06.082.001 |
Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови |
0,94 |
1 |
|
|
B03.005.006 |
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) |
0,01 |
3 |
|
|
B03.016.002 |
Общий (клинический) анализ крови |
0,92 |
11 |
|
|
В03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
1 |
14 |
|
|
В03.016.006 |
Общий (клинический) анализ мочи |
0,01 |
3 |
|
|
2.3. Инструментальные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А03.18.001 |
Колоноскопия |
0,24 |
1 |
|
А04.17.001 |
Ультразвуковое исследование тонкой кишки |
0,7 |
2 |
|
А04.18.001 |
Ультразвуковое исследование толстой кишки |
0,4 |
2 |
|
А04.19.001 |
Ультразвуковое исследование сигмовидной и прямой кишки |
0,2 |
2 |
|
А04.19.001.001 |
Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное |
0,048 |
|
|
А05.17.001.001 |
Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с контрастированием |
0,096 |
|
|
А05.18.001.001 |
Магнитно-резонансная томография толстой кишки с контрастированием |
0,096 |
|
|
А05.19.003 |
Исследование функций сфинктерного (запирательного) аппарата прямой кишки |
0,0022 |
|
|
А05.30.005 |
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости |
0,003 |
|
|
А06.17.007.001 |
Компьютерная томография тонкой кишки с двойным контрастированием |
0,19 |
|
|
А06.18.004.003 |
Компьютерная томография толстой кишки с двойным контрастированием |
0,19 |
|
|
А06.30.005 |
Компьютерная томография органов брюшной полости |
0,005 |
|
|
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А16.16.063 |
Рассечение рубцовых стриктур желудка |
0,0000005 |
|
|
А16.17.003 |
Резекция тонкой кишки для интерпозиции |
0,0007 |
|
|
А16.17.006 |
Наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку |
0,0025 |
|
|
А16.17.007 |
Илеостомия |
0,0033 |
|
|
А16.17.017 |
Формирование обходного анастомоза тонкой кишки |
0,00007 |
|
|
А16.17.021 |
Баллонная дилатация стеноза тонкой кишки |
0,00004 |
|
|
А16.17.022 |
Рассечение рубцовых стриктур тонкой кишки |
0,0013 |
|
|
А16.18.004.001 |
Субтотальная колэктомия |
0,00052 |
|
|
А16.18.007 |
Колостомия |
0,000036 |
|
|
А16.18.015 |
Гемиколэктомия левосторонняя |
0,00004 |
|
|
А16.18.015.001 |
Гемиколэктомия левосторонняя с формированием колостомы |
0,00004 |
|
|
А16.18.016 |
Гемиколэктомия правосторонняя |
0,00012 |
|
|
А16.18.021 |
Наложение реконструктивного толстокишечного анастомоза |
0,000018 |
|
|
А16.18.029 |
Резекция илеоцекального угла |
0,0048 |
|
|
А16.18.030.007 |
Колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки |
0,0012 |
|
|
А16.18.030.013 |
Колэктомия с формированием илеоректального анастомоза |
0,0002 |
|
|
А16.19.004 |
Проктосигмоидэктомия |
0,001 |
|
|
А16.19.021 |
Резекция прямой кишки |
0,001 |
|
|
А16.19.040 |
Бужирование анального отверстия |
0,0009 |
|
|
А16.30.043 |
Вскрытие и дренирование внутрибрюшной флегмоны, абсцесса |
0,00021 |
|
|
А16.30.043.001 |
Дренирование абсцессов брюшной полости под контролем ультразвукового исследования |
0,00084 |
|
|
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А17.30.035.001 |
Электростимуляция с использованием биологической обратной связи |
0,00044 |
10 |
|
А18.05.012 |
Гемотрансфузия |
0,00096 |
2 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код |
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация |
Наименование лекарственного препарата 3 |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Единицы измерения |
ССД 4 |
СКД 5 |
|
А07ЕА |
Кортикостероиды для местного назначения |
|
|
|
|
|
|
|
|
Будесонид |
0,019 |
мг |
9 |
612 |
|
|
|
Будесонид |
0,018 |
мг |
6 |
42 |
|
|
|
Будесонид |
0,018 |
мг |
3 |
21 |
|
А07ЕС |
Аминосалициловая кислота и аналогичные препараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
Месалазин |
0,021 |
г |
4 |
1400 |
|
В03АС |
Парентеральные препараты трехвалентного железа |
|
|
|
|
|
|
|
|
Железа [III] гидроксид декстран |
0,00024 |
мг |
100 |
1 500 |
|
|
|
Железа [III] гидроксид олигоизомальтозат |
0,00096 |
г |
1 |
2 |
|
|
|
Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс |
0,00024 |
мг |
100 |
600 |
|
|
|
Железа карбоксимальтозат |
0,00096 |
г |
1 |
2 |
|
Н02АВ |
Глюкокортикоиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
Метилпреднизолон |
0,0073 |
мг |
112 |
896 |
|
|
|
Метилпреднизолон |
0,0073 |
мг |
48 |
2 976 |
|
|
|
Преднизолон |
0,016 |
мг |
30 |
2310 |
|
J01MA |
Фторхинолоны |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ципрофлоксацин |
0,0021 |
г |
1 |
7 |
|
|
|
Ципрофлоксацин |
0,011 |
мг |
800 |
10 400 |
|
J01XD |
Производные имидазола |
|
|
|
|
|
|
|
|
Метронидазол |
0,0043 |
г |
1 |
15 |
|
|
|
Метронидазол |
0,011 |
мг |
1 500 |
19 500 |
|
L04AA |
Селективные иммунодепрессанты |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ведолизумаб |
0,012 |
мг |
300 |
1 800 |
|
L04AB |
Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа |
|
|
|
|
|
|
|
|
Адалимумаб |
0,0029 |
мг |
160 |
160 |
|
|
|
Адалимумаб |
0,0029 |
мг |
80 |
80 |
|
|
|
Адалимумаб |
0,042 |
мг |
40 |
1 040 |
|
|
|
Инфликсимаб |
0,042 |
мг |
350 |
2 100 |
|
|
|
Цертолизумаба пэгол |
0,012 |
мг |
400 |
5 200 |
|
L04AC |
Ингибиторы интерлейкина |
|
|
|
|
|
|
|
|
Устекинумаб |
0,00083 |
мг |
390 |
390 |
|
|
|
Устекинумаб |
0,012 |
мг |
90 |
360 |
|
L04AX |
Другие иммунодепрессанты |
|
|
|
|
|
|
|
|
Азатиоприн |
0,91 |
мг |
140 |
50 820 |
|
Р01АВ |
Производные нитроимидазола |
|
|
|
|
|
|
|
|
Метронидазол |
0,0016 |
мг |
1 500 |
13 500 |
4. Компоненты крови
|
Наименование компонента крови |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Единицы измерения |
ССД 4 |
СКД 5 |
|
Эритроцитная масса |
0,00096 |
единица |
1 |
2 |
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
5.1. Лечебное питание |
|
|
|
Наименование вида лечебного питания |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Количество |
|
Основной вариант стандартной диеты |
0,11 |
13 |
──────────────────────────────
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
