Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 мая 2021 г. N 435н
"Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при фибрилляции и трепетании предсердий (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)"
О стандартах медицинской помощи см. справку
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при фибрилляции и трепетании предсердий (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.
|
Министр |
М.А. Мурашко |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 2 июня 2021 г.
Регистрационный N 63776
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 мая 2021 г. N 435н
Стандарт
медицинской помощи взрослым при фибрилляции и трепетании предсердий (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно, вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: плановая, неотложная, экстренная
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X 1):
I48 Фибрилляция и трепетание предсердий
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления 2 |
Усредненный показатель кратности применения |
|
В01.001.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный |
0,063 |
1 |
|
В01.015.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный |
0,86 |
1 |
|
В01.023.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный |
0,063 |
1 |
|
В01.029.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный |
0,16 |
1 |
|
В01.043.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача – сердечно-сосудистого хирурга первичный |
0,0079 |
1 |
|
В01.044.001 |
Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) при оказании скорой медицинской помощи |
0,032 |
1 |
|
В01.044.002 |
Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи |
0,032 |
1 |
|
В01.047.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный |
0,21 |
1 |
|
1.2. Лабораторные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А09.05.063 |
Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови |
0,28 |
|
|
А09.05.065 |
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови |
0,28 |
|
|
А12.30.014 |
Определение международного нормализованного отношения (MHO) |
0,24 |
|
|
В03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
0,9 |
|
|
В03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
0,9 |
|
|
В03.016.006 |
Общий (клинический) анализ мочи |
0,088 |
|
|
1.3. Инструментальные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А03.16.001 |
Эзофагогастродуоденоскопия |
0,063 |
1 |
|
А03.18.001 |
Колоноскопия |
0,021 |
1 |
|
А04.10.002 |
Эхокардиография |
1 |
1 |
|
А04.10.002.001 |
Эхокардиография чреспищеводная |
0,0075 |
1 |
|
А04.10.002.004 |
Эхокардиография с физической нагрузкой |
0,5 |
1 |
|
А04.28.002 |
Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей |
0,034 |
1 |
|
А04.28.002.001 |
Ультразвуковое исследование почек |
0,034 |
1 |
|
А05.10.006 |
Регистрация электрокардиограммы |
1 |
2 |
|
А05.10.008 |
Холтеровское мониторирование сердечного ритма |
1 |
1 |
|
А05.23.009 |
Магнитно-резонансная томография головного мозга |
0,017 |
1 |
|
А06.09.007 |
Рентгенография легких |
0,2 |
1 |
|
А06.10.009.002 |
Компьютерная томография левого предсердия и легочных вен |
0,0067 |
1 |
|
А06.23.004 |
Компьютерная томография головного мозга |
0,017 |
1 |
|
А12.09.001 |
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков |
0,2 |
1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
В01.001.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный |
0,028 |
1 |
|
В01.003.003 |
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом |
0,028 |
1 |
|
В01.015.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный |
0,99 |
9 |
|
В01.015.006 |
Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,092 |
4 |
|
В01.023.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный |
0,028 |
1 |
|
В01.029.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный |
0,13 |
1 |
|
В01.043.005 |
Ежедневный осмотр врачом – сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,0078 |
2 |
|
В01.047.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный |
0,25 |
9 |
|
В01.047.009 |
Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,021 |
5 |
|
В04.015.003 |
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога |
0,5 |
2 |
|
В04.047.001 |
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-терапевта |
0,5 |
2 |
|
2.2. Лабораторные методы исследования |
|||||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
||
|
А09.05.063 |
Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови |
0,23 |
1 |
||
|
А09.05.065 |
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови |
0,23 |
1 |
||
|
А12.30.014 |
Определение международного нормализованного отношения (MHO) |
0,25 |
8 |
||
|
В03.016.002 |
Общий (клинический) анализ крови |
0,068 |
1 |
||
|
В03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
0,84 |
1 |
||
|
В03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
0,91 |
1 |
||
|
В03.016.006 |
Общий (клинический) анализ мочи |
0,038 |
1 |
||
|
2.3. Инструментальные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А03.16.001 |
Эзофагогастродуоденоскопия |
0,028 |
1 |
|
А03.18.001 |
Колоноскопия |
0,0094 |
1 |
|
А04.10.002 |
Эхокардиография |
0,95 |
1 |
|
А04.10.002.001 |
Эхокардиография чреспищеводная |
0,032 |
1 |
|
А04.28.002 |
Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей |
0,015 |
1 |
|
А04.28.002.001 |
Ультразвуковое исследование почек |
0,015 |
1 |
|
А05.10.006 |
Регистрация электрокардиограммы |
1 |
2 |
|
А05.10.008 |
Холтеровское мониторирование сердечного ритма |
1 |
1 |
|
А05.23.009 |
Магнитно-резонансная томография головного мозга |
0,0075 |
1 |
|
А06.09.007 |
Рентгенография легких |
0,038 |
1 |
|
А06.10.009.002 |
Компьютерная томография левого предсердия и легочных вен |
0,013 |
1 |
|
А06.23.004 |
Компьютерная томография головного мозга |
0,0075 |
1 |
|
А12.09.001 |
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков |
0,2 |
1 |
|
А23.10.002 |
Программирование постоянного имплантируемого антиаритмического устройства |
0,00018 |
1 |
|
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А05.10.006.002 |
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование |
0,0083 |
1 |
|
А05.10.012 |
Имплантация петлевого регистратора для долговременной регистрации электрической активности проводящей системы сердца |
0,0021 |
1 |
|
А16.10.014.004 |
Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора (ресинхронизирующая терапия) |
0,00012 |
1 |
|
А16.10.019 |
Деструкция проводящих путей и аритмогенных зон сердца |
0,00013 |
1 |
|
А16.10.019.002 |
Радиочастотная абляция аритмогенных зон |
0,0054 |
1 |
|
А16.10.019.004 |
Операция "Лабиринт" |
0,00046 |
1 |
|
А16.10.019.008 |
Изоляция аритмогенных зон торакоскопическая |
0,0002 |
1 |
|
А16.12.041.007 |
Эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия |
0,00047 |
1 |
|
А22.10.003 |
Криоабляция аритмогенных зон |
0,0027 |
1 |
|
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А16.10.018.001 |
Наружная электрическая кардиоверсия (дефибрилляция) |
0,038 |
1 |
|
А17.10.002.001 |
Электрокардиостимуляция чреспищеводная |
0,00032 |
1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код |
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация |
Наименование лекарственного препарата 3 |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Единицы измерения |
ССД 4 |
СКД 5 |
|
В01АА |
Антагонисты витамина К |
|
|
|
|
|
|
|
|
Варфарин |
0,17 |
мг |
5 |
1 825 |
|
В01АВ |
Группа гепарина |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепарин натрия |
0,045 |
тыс.ME |
10 |
10 |
|
|
|
Гепарин натрия |
0,006 |
тыс.ME |
27 |
54 |
|
|
|
Гепарин натрия |
0,0024 |
тыс.МЕ |
25 |
50 |
|
|
|
Гепарин натрия |
0,0075 |
ME |
1 400 |
1 400 |
|
|
|
Гепарин натрия |
0,00053 |
ME |
38 500 |
38 500 |
|
|
|
Эноксапарин натрия |
0,00097 |
тыс.анти-Ха ME |
14 |
14 |
|
B01AE |
Прямые ингибиторы тромбина |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дабигатрана этексилат |
0,21 |
мг |
300 |
109 500 |
|
|
|
Дабигатрана этексилат |
0,023 |
мг |
220 |
80 300 |
|
B01AF |
Прямые ингибиторы фактора Ха |
|
|
|
|
|
|
|
|
Апиксабан |
0,2 |
мг |
10 |
3 650 |
|
|
|
Апиксабан |
0,022 |
мг |
5 |
1 825 |
|
|
|
Ривароксабан |
0,022 |
мг |
15 |
5 475 |
|
|
|
Ривароксабан |
0,2 |
мг |
20 |
7 300 |
|
B02BD |
Факторы свертывания крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
Фактор свертывания крови VII |
0,000009 |
ME |
600 |
600 |
|
|
|
Факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации [Протромбиновый комплекс] |
0,000081 |
ME |
3 500 |
3 500 |
|
С01АА |
Гликозиды наперстянки |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дигоксин |
0,067 |
мкг |
250 |
91 250 |
|
C01BA |
Антиаритмические препараты, класс IA |
|
|
|
|
|
|
|
|
Прокаинамид |
0,028 |
г |
1 |
1 |
|
C01BC |
Антиаритмические препараты, класс IС |
|
|
|
|
|
|
|
|
Диэтиламинопропионилэ токсикарбониламинофен отиазин |
0,066 |
мг |
150 |
54 750 |
|
|
|
Пропафенон |
0,028 |
мг |
140 |
140 |
|
|
|
Пропафенон |
0,099 |
мг |
600 |
219 000 |
|
C01BD |
Антиаритмические препараты, класс III |
|
|
|
|
|
|
|
|
4-Нитро-N-[(1RS)-1-(4-фторфенил)-2-( 1 -этилпиперидин-4-ил)этил] бензамида гидрохлорид |
0,0013 |
мкг |
1 400 |
1 400 |
|
|
|
Амиодарон |
0,029 |
мг |
450 |
450 |
|
|
|
Амиодарон |
0,13 |
мг |
200 |
73 000 |
|
C01BG |
Другие антиаритмические препараты, классы I и III |
|
|
|
|
|
|
|
|
Лаппаконитина гидробромид |
0,16 |
мг |
100 |
36 500 |
|
C07AA |
Неселективные бета-адреноблокаторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Пропранолол |
0,029 |
мг |
60 |
21900 |
|
|
|
Соталол |
0,22 |
мг |
160 |
58 400 |
|
C07AB |
Селективные бета-адреноблокаторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Атенолол |
0,029 |
мг |
100 |
36 500 |
|
|
|
Метопролол |
0,011 |
мг |
10 |
10 |
|
|
|
Метопролол |
0,029 |
мг |
150 |
54 750 |
|
|
|
Эсмолол |
0,011 |
мг |
100 |
100 |
|
C08DA |
Производные фенилалкиламина |
|
|
|
|
|
|
|
|
Верапамил |
0,0032 |
мг |
5 |
5 |
|
|
|
Верапамил |
0,02 |
мг |
240 |
87 600 |
|
C08DB |
Производные бензотиазепина |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дилтиазем |
0,0022 |
мг |
180 |
65 700 |
|
V03AB |
Антидоты |
|
|
|
|
|
|
|
|
Идаруцизумаб |
0,000017 |
г |
5 |
5 |
|
|
|
Протамина сульфат |
0,0075 |
мкг |
10 500 |
10 500 |
|
|
|
Протамина сульфат |
0,00053 |
мкг |
577 500 |
577 500 |
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
|
Код |
Наименование вида медицинского изделия |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Среднее количество |
|
233950 |
Электрокардиостимулятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный) |
0,00012 |
1 |
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
5.1. Лечебное питание |
||
|
Наименование вида лечебного питания |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Количество |
|
Основной вариант стандартной диеты |
0,091 |
6 |
──────────────────────────────
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
