Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 апреля 2021 г. N 410н
"Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при стабильной ишемической болезни сердца (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)"
О стандартах медицинской помощи см. справку
В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при стабильной ишемической болезни сердца (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.
|
Министр |
М.А. Мурашко |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 мая 2021 г.
Регистрационный N 63596
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
. Российской Федерации
от 28 апреля 2021 г. N 410н
Стандарт медицинской помощи взрослым при стабильной ишемической болезни сердца (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X 1):
I20 Стенокардия [грудная жаба]
I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
|
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления 2 |
Усредненный показатель кратности применения |
|
В01.013.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога первичный |
0,05 |
1 |
|
В01.015.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный |
0,28 |
1 |
|
В01.026.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный |
0,12 |
1 |
|
В01.043.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача – сердечно-сосудистого хирурга первичный |
0,05 |
1 |
|
В01.047.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный |
1 |
1 |
|
В01.070.009 |
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный |
0,05 |
1 |
|
1.2. Лабораторные методы исследования |
||||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
|
А09.05.060 |
Исследование уровня общего трийодтиронина (ТЗ) в крови |
0,0025 |
1 |
|
|
А09.05.061 |
Исследование уровня свободного трийодтиронина (СТЗ) в крови |
0,0025 |
1 |
|
|
А09.05.063 |
Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови |
0,0025 |
1 |
|
|
А09.05.064 |
Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови |
0,005 |
1 |
|
|
А09.05.065 |
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови |
0,005 |
1 |
|
|
А09.05.083 |
Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови |
0,02 |
1 |
|
|
А09.05.193 |
Исследование уровня тропонинов I, T в крови |
0,0025 |
1 |
|
|
А09.05.256 |
Исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови |
0,01 |
1 |
|
|
А12.22.005 |
Проведение глюкозотолерантного теста |
0,01 |
1 |
|
|
В03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
1 |
1 |
|
|
В03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
1 |
1 |
|
|
В03.016.005 |
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический |
1 |
1 |
|
|
1.3. Инструментальные методы исследования |
||||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
|
А04.10.002 |
Эхокардиография |
1 |
1 |
|
|
А04.10.002.003 |
Эхокардиография с фармакологической нагрузкой |
0,057 |
1 |
|
|
А04.10.002.004 |
Эхокардиография с физической нагрузкой |
0,165 |
1 |
|
|
А04.12.004 |
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки |
0,0011 |
1 |
|
|
А04.12.005.005 |
Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий |
0,145 |
1 |
|
|
А05.10.006 |
Регистрация электрокардиограммы |
1 |
1 |
|
|
А05.10.008 |
Холтеровское мониторирование сердечного ритма |
0,24 |
1 |
|
|
А05.10.009 |
Магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов |
0,005 |
1 |
|
|
А05.10.009.001 |
Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием |
0,012 |
1 |
|
|
А06.09.007.001 |
Прицельная рентгенография органов грудной клетки |
0,016 |
1 |
|
|
А06.10.006 |
Коронарография |
0,011 |
1 |
|
|
А06.10.009 |
Компьютерная томография сердца |
0,0025 |
1 |
|
|
А06.12.059 |
Измерение фракционного резерва коронарного кровотока |
0,0011 |
1 |
|
|
А06.12.060 |
Оптическая когерентная томография коронарных артерий |
0,0011 |
1 |
|
|
А07.10.002 |
Позитронно-эмиссионная томография миокарда |
0,009 |
1 |
|
|
А07.10.003.002 |
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами |
0,06 |
1 |
|
|
А12.10.001 |
Электрокардиография с физической нагрузкой |
0,1 |
1 |
|
|
А12.10.005 |
Велоэргометрия |
0,1 |
1 |
|
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
|
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
В01.003.003 |
Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом |
0,0047 |
1 |
|
В01.013.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный |
0,05 |
1 |
|
В01.015.001 |
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный |
0,01 |
1 |
|
В01.015.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный |
0,66 |
1 |
|
В01.015.006 |
Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,14 |
7 |
|
В01.026.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный |
0,12 |
1 |
|
В01.043.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача – сердечно-сосудистого хирурга повторный |
0,053 |
1 |
|
В01.043.005 |
Ежедневный осмотр врачом – сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,026 |
3 |
|
В01.047.002 |
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный |
1 |
13 |
|
В01.047.009 |
Ежедневный осмотр врачом-терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара |
0,18 |
6 |
|
В01.070.010 |
Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный |
0,05 |
1 |
|
2.2. Лабораторные методы исследования |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
В03.016.003 |
Общий (клинический) анализ крови развернутый |
0,0056 |
1 |
|
В03.016.004 |
Анализ крови биохимический общетерапевтический |
0,015 |
1 |
|
2.3. Инструментальные методы исследования |
||||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
|
А04.10.002 |
Эхокардиография |
0,023 |
2 |
|
|
А04.10.002.003 |
Эхокардиография с фармакологической нагрузкой |
0,0053 |
1 |
|
|
А04.10.002.004 |
Эхокардиография с физической нагрузкой |
0,015 |
1 |
|
|
А04.12.004 |
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки |
0,0008 |
1 |
|
|
А04.12.005.005 |
Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий |
0,005 |
1 |
|
|
А05.10.006 |
Регистрация электрокардиограммы |
1 |
1 |
|
|
А05.10.008 |
Холтеровское мониторирование сердечного ритма |
0,0012 |
1 |
|
|
А05.10.009.001 |
Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием |
0,00084 |
1 |
|
|
А06.09.007.001 |
Прицельная рентгенография органов грудной клетки |
0,0001 |
1 |
|
|
А06.10.006 |
Коронарография |
0,014 |
1 |
|
|
А06.10.006.001 |
Компьютерно-томографическая коронарография |
0,025 |
1 |
|
|
А06.10.008 |
Вентрикулография сердца |
0,0035 |
1 |
|
|
А06.10.009.001 |
Компьютерная томография сердца с контрастированием |
0,0025 |
1 |
|
|
А06.12.059 |
Измерение фракционного резерва коронарного кровотока |
0,0029 |
1 |
|
|
А06.12.060 |
Оптическая когерентная томография коронарных артерий |
0,00038 |
1 |
|
|
А07.10.002 |
Позитронно-эмиссионная томография миокарда |
0,00084 |
1 |
|
|
А07.10.003.002 |
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами |
0,0056 |
1 |
|
|
А12.10.001 |
Электрокардиография с физической нагрузкой |
0,0036 |
1 |
|
|
А12.10.005 |
Велоэргометрия |
0,0036 |
1 |
|
|
2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А16.12.004.001 |
Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения |
0,003 |
1 |
|
А16.12.004.002 |
Коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения |
0,00051 |
1 |
|
А16.12.004.009 |
Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий |
0,006 |
1 |
|
А16.12.028.003 |
Стентирование коронарной артерии |
0,006 |
2 |
|
2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации |
|||
|
Код медицинской услуги |
Наименование медицинской услуги |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Усредненный показатель кратности применения |
|
А21.30.007 |
Контрпульсация наружная |
0,01 |
30 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
|
Код |
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация |
Наименование лекарственного препарата 3 |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Единицы измерения |
ССД 4 |
СКД 5 |
|
В01АС |
Антиагреганты, кроме гепарина |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ацетилсалициловая кислота |
0,96 |
мг |
100 |
36 500 |
|
|
|
Клопидогрел |
0,083 |
мг |
75 |
27 375 |
|
|
|
Тикагрелор |
0,045 |
мг |
120 |
43 800 |
|
B01AF |
Прямые ингибиторы фактора Ха |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ривароксабан |
0,15 |
мг |
5 |
1825 |
|
С01DA |
Органические нитраты |
|
|
|
|
|
|
|
|
Изосорбида динитрат |
0,15 |
мг |
15 |
720 |
|
|
|
Изосорбида динитрат |
0,05 |
мг |
60 |
21900 |
|
|
|
Изосорбида динитрат |
0,35 |
мкг |
3 750 |
180 000 |
|
|
|
Изосорбида мононитрат |
0,04 |
мг |
40 |
14 600 |
|
|
|
Изосорбида мононитрат |
0,0099 |
мг |
60 |
21900 |
|
|
|
Нитроглицерин |
0,35 |
мкг |
400 |
19 200 |
|
|
|
Нитроглицерин |
0,15 |
мкг |
750 |
36 000 |
|
C01DX |
Вазодилататоры, используемые для лечения заболеваний сердца, другие |
|
|
|
|
|
|
|
|
Никорандил |
0,027 |
мг |
40 |
14 600 |
|
C01EB |
Другие препараты для лечения заболеваний сердца |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ивабрадин |
0,1 |
мкг |
7 500 |
2 737 500 |
|
|
|
Ранолазин |
0,03 |
г |
1 |
365 |
|
|
|
Триметазидин |
0,035 |
мг |
70 |
25 550 |
|
C07AB |
Селективные бета-адреноблокаторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Бетаксолол |
0,00054 |
мг |
5 |
1825 |
|
|
|
Бетаксолол |
0,038 |
мг |
10 |
3 650 |
|
|
|
Бисопролол |
0,0043 |
мг |
5 |
1825 |
|
|
|
Бисопролол |
0,31 |
мг |
10 |
3 650 |
|
|
|
Метопролол |
0,23 |
мг |
100 |
36 500 |
|
|
|
Метопролол |
0,0043 |
мг |
50 |
18 250 |
|
|
|
Небиволол |
0,15 |
мг |
10 |
3 650 |
|
|
|
Небиволол |
0,0011 |
мкг |
2 500 |
912 500 |
|
C07AG |
Альфа- и бета-адреноблокаторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Карведилол |
0,00054 |
мкг |
12 500 |
4 562 500 |
|
|
|
Карведилол |
0,038 |
мг |
25 |
9 125 |
|
С08СА |
Производные дигидропиридина |
|
|
|
|
|
|
|
|
Амлодипин |
0,39 |
мг |
5 |
1825 |
|
|
|
Нифедипин |
0,072 |
мг |
20 |
7 300 |
|
|
|
Фелодипин |
0,024 |
мг |
10 |
3 650 |
|
C08DA |
Производные фенил алкиламина |
|
|
|
|
|
|
|
|
Верапамил |
0,0026 |
мг |
120 |
43 800 |
|
|
|
Верапамил |
0,04 |
мг |
240 |
87 600 |
|
C08DB |
Производные бензотиазепина |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дилтиазем |
0,00013 |
мг |
90 |
32 850 |
|
|
|
Дилтиазем |
0,0021 |
мг |
180 |
65 700 |
|
С09АА |
Ингибиторы АПФ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Периндоприл |
0,27 |
мг |
10 |
3 650 |
|
|
|
Рамиприл |
0,27 |
мг |
10 |
3 650 |
|
С09СА |
Антагонисты рецепторов ангиотензина II |
|
|
|
|
|
|
|
|
Валсартан |
0,036 |
мг |
160 |
58 400 |
|
|
|
Кандесартан |
0,006 |
мг |
16 |
5 840 |
|
|
|
Лозартан |
0,006 |
мг |
100 |
36 500 |
|
С10АА |
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Аторвастатин |
0,45 |
мг |
40 |
14 600 |
|
|
|
Ловастатин |
0,02 |
мг |
40 |
14 600 |
|
|
|
Питавастатин |
0,02 |
мг |
2 |
730 |
|
|
|
Правастатин |
0,02 |
мг |
10 |
3 650 |
|
|
|
Розувастатин |
0,45 |
мг |
20 |
7 300 |
|
|
|
Симвастатин |
0,02 |
мг |
40 |
14 600 |
|
|
|
Флувастатин |
0,02 |
мг |
80 |
29 200 |
|
C10AX |
Другие гиполипидемические средства |
|
|
|
|
|
|
|
|
Алирокумаб |
0,025 |
мг |
150 |
3 900 |
|
|
|
Эволокумаб |
0,025 |
мг |
140 |
3 640 |
|
|
|
Эзетимиб |
0,25 |
мг |
10 |
3 650 |
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
|
Код |
Наименование вида медицинского изделия |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Среднее количество |
||||
|
155760 |
Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием |
0,006 |
3 |
||||
|
155800 |
Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием |
0,0054 |
3 |
||||
|
218190 |
Стент для коронарных артерий металлический непокрытый |
0,0006 |
3 |
||||
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
|
5.1. Лечебное питание |
||
|
Наименование вида лечебного питания |
Усредненный показатель частоты предоставления |
Количество |
|
0,13 |
5 |
|
──────────────────────────────
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.
4 Средняя суточная доза.
5 Средняя курсовая доза.
