Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 апреля 2021 г. N 342н “Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при злокачественных новообразованиях полости рта”

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 апреля 2021 г. N 342н
"Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при злокачественных новообразованиях полости рта"

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:

1. Утвердить:

стандарт медицинской помощи взрослым при злокачественных новообразованиях полости рта (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;

стандарт медицинской помощи взрослым при злокачественных новообразованиях полости рта (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 753н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II-IVA стадии (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный N 27513);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1121н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях полости рта 0-IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 марта 2013 г., регистрационный N 27929);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1146н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта, ротоглотки, губы (самостоятельная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 февраля 2013 г., регистрационный N 27326);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1277н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях полости рта 0-IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2013 г., регистрационный N 27697);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1704н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях губы I-III стадии, полости рта I-II стадии, ротоглотки I-III стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия в дневном стационаре)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 апреля 2013 г., регистрационный N 27977);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1739н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II-IVA стадии (пред- и послеоперационная дистанционная лучевая терапия в условиях дневного стационара)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный N 27943);

пункты 12 и 20 изменений, которые вносятся в стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 200н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2017 г., регистрационный N 46894), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2020 г. N 1244н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2021 г., регистрационный N 62542).

Министр

М.А. Мурашко

Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 мая 2021 г.

Регистрационный N 63460

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 324н

Стандарт медицинской помощи взрослым при злокачественных новообразованиях полости рта (диагностика и лечение)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы

Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости

Осложнения: вне зависимости

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X¹):

С02.0	Злокачественное новообразование спинки языка
С02.1	Злокачественное новообразование боковой поверхности языка
С02.2	Злокачественное новообразование нижней поверхности языка
С02.3	Злокачественное новообразование передних 2/3 языка неуточненной части
С02.8	Злокачественное новообразование языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
С02.9	Злокачественное новообразование языка неуточненной части
С03	Злокачественное новообразование десны
С04	Злокачественное новообразование дна полости рта
С05.0	Злокачественное новообразование твердого неба
С06	Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
В01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	0,98	1
В01.065.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный	0,98	1

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления			Усредненный показатель кратности применения
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла		0,88			1
А08.06.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла		0,098			1
А08.07.001		Цитологическое исследование микропрепарата тканей полости рта		0,15	1
А08.07.002		Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей полости рта		0,88	1
А08.07.002.002		Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей полости рта с применением иммуногистохимических методов		0,098	1
А08.30.028		Цитологическое исследование соскобов эрозий, язв, ран, свищей		0,15	1
В03.005.006		Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)		0,98	1
В03.016.003		Общий (клинический) анализ крови развернутый		0,98	1
В03.016.004		Анализ крови биохимический общетерапевтический		0,98	1
В03.016.006		Общий (клинический) анализ мочи		0,98	1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,98	2
А04.07.003	Ультразвуковое исследование тканей полости рта	0,98	1
А04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,98	1
А04.30.003	Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства	0,98	1
А05.03.004.001	Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием	0,49	1
А05.30.008.001	Магнитно-резонансная томография шеи с внутривенным контрастированием	0,49	1
А06.03.002.005	Компьютерная томография лицевого отдела черепа с внутривенным болюсным контрастированием	0,49	1
А06.08.009.002	Компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием	0,49	1
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,049	1
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,88	1
А06.09.007	Рентгенография легких	0,049	1
А07.30.043	Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП	0,29	1
A11.01.019	Получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек	0,15	1
A11.06.001.001	Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,88	1
A11.06.002.001	Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,098	1
A11.07.001	Биопсия слизистой полости рта	0,98	1
A11.07.014	Пункция тканей полости рта	0,098	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,098	1
В01.027.002	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный	0,99	1
В01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	12
В01.038.005	Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,73	42
В01.065.002	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный	1	3

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления		Усредненный показатель кратности применения
А08.06.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла		0,44		1
А08.07.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей полости рта		0,49		1
В03.005.006		Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)		1		3
В03.016.003		Общий (клинический) анализ крови развернутый		1		3
В03.016.004		Анализ крови биохимический общетерапевтический		1		3
В03.016.006		Общий (клинический) анализ мочи		1		3

2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.03.004.001	Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием	0,37	1
А05.30.008.001	Магнитно-резонансная томография шеи с внутривенным контрастированием	0,37	1
А06.03.002.005	Компьютерная томография лицевого отдела черепа с внутривенным болюсным контрастированием	0,22	1
А06.08.009.002	Компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием	0,22	1

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А16.06.006	Лимфаденэктомия шейная	0,42	1
А16.07.074	Резекция полости рта	0,15	1
А16.07.074.003	Резекция дна полости рта комбинированная с микрохирургической пластикой	0,28	1
А16.30.032.005	Иссечение новообразований мягких тканей (с определением "сторожевого" лимфатического узла)	0,026	1

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А07.07.001	Дистанционная лучевая терапия опухолей полости рта	0,036	34
А07.07.002	Внутритканевая лучевая терапия опухолей полости рта	0,024	1
А22.01.005	Низкоинтенсивное лазерное облучение кожи	0,14	14

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата³	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД⁴	СКД⁵
L01BC	Аналоги пиримидина
		Фторурацил	0,079	мг	1 790	57 280
L01XA	Препараты платины
		Карбоплатин	0,0044	мг	825	4 950
		Карбоплатин	0,0044	мг	375	9 375
		Карбоплатин	0,0059	мг	750	6 750
		Карбоплатин	0,12	мг	225	1 350
		Цисплатин	0,27	мг	179	716
		Цисплатин	0,047	мкг	134 250	537 000
L01XC	Моноклональные антитела
		Ниволумаб	0,015	мг	210	3 570
		Пембролизумаб	0,015	мг	200	2 400
		Цетуксимаб	0,049	мг	716	1 432
		Цетуксимаб	0,12	мкг	447 500	6 712 500

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,37	42
Основной вариант стандартной диеты	0,58	13
Энтеральное питание (ЭП)	0,85	16

──────────────────────────────

¹ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

² Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

³ Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

⁴ Средняя суточная доза.

⁵ Средняя курсовая доза.

──────────────────────────────

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 13 апреля 2021 г. N 342н

Стандарт медицинской помощи взрослым при злокачественных новообразованиях полости рта (диспансерное наблюдение)