Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 апреля 2021 г. N 356н “Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке ротоглотки”

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 апреля 2021 г. N 356н
"Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке ротоглотки"

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:

1. Утвердить:

стандарт медицинской помощи взрослым при раке ротоглотки (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;

стандарт медицинской помощи взрослым при раке ротоглотки (диспансерное наблюдение) согласно приложению N 2.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 824н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки III-IVB стадии (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 марта 2013 г., регистрационный N 27811);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1144н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при анапластическом раке щитовидной железы IV стадии (химиотерапевтическое лечение)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 февраля 2013 г., регистрационный N 27402);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1169н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки 0-IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 марта 2013 г., регистрационный N 27653);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1195н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки 0-IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 6 марта 2013 г., регистрационный N 27520);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1745н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки III-IVB стадии (пред- или послеоперационная дистанционная лучевая терапия) (дневной стационар)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный N 27942);

пункты 5 и 21 изменений, которые вносятся в стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 200н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 мая 2017 г., регистрационный N 46894), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 ноября 2020 г. N 1244н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2021 г., регистрационный N 62542).

Министр

М.А. Мурашко

Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 мая 2021 г.

Регистрационный N 63450

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 апреля 2021 г. N 356н

Стандарт медицинской помощи взрослым при раке ротоглотки (диагностика и лечение)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы

Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости

Осложнения: вне зависимости

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X¹):

С01 Злокачественные новообразования основания языка

С02.4 Злокачественное новообразование язычной миндалины

С05.1 Злокачественное новообразование мягкого неба

С05.2 Злокачественное новообразование язычка

С09 Злокачественное новообразование миндалины

С10 Злокачественное новообразование ротоглотки

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
В01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	0,93	1
В01.065.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта первичный	0,93	1

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,74	2
А08.06.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла	0,19	1
А08.06.005	Цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов	0,19	1
А08.08.001	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей верхних дыхательных путей	0,93	1
А08.08.003	Цитологическое исследование мазков с поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей	0,93	1
А08.08.004	Цитологическое исследование микропрепарата тканей верхних дыхательных путей	0,93	1
А26.30.037	Молекулярно-биологическое исследование биопсийного (операционного) материала на вирус папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцерогенного риска (16, 18 тип)	0,93	1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А03.08.005	Фиброларингоскопия	0,93	1
А03.16.003	Эзофагогастроскопия	0,28	1
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,93	3
А05.03.004.001	Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием	0,84	1
А06.03.002.005	Компьютерная томография лицевого отдела черепа с внутривенным болюсным контрастированием	0,28	1
А06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,046	1
А06.09.005.002	Компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,88	1
А07.30.043	Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП	0,46	1
А11.06.001.001	Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,74	2
A11.06.002.001	Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,19	1
A11.07.016.001	Биопсия слизистой ротоглотки под контролем эндоскопического исследования	0,93	1
A11.08.010.002	Получение мазков со слизистой оболочки ротоглотки	0,93	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
ВО 1.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	0,04	1
В01.027.002	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный	0,96	1
В01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,89	17
В01.038.005	Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,8	49

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А08.03.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костной ткани	0,0043	1
А08.06.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла	0,12	1
А08.08.001	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей верхних дыхательных путей	0,074	1
А08.30.017	Срочное интраоперационное патолого-анатомическое исследование	0,2	1

2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А05.03.004.001	Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием	0,8	1
А05.30.008.001	Магнитно-резонансная томография шеи с внутривенным контрастированием	0,8	1

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А16.06.006	Лимфаденэктомия шейная	0,16	1
А16.07.081	Резекция ротоглотки	0,06	1
А16.07.081.001	Резекция ротоглотки комбинированная	0,0036	1
А16.07.081.002	Резекция ротоглотки комбинированная с реконструктивно-пластическим компонентом	0,0036	1
А16.07.081.003	Резекция ротоглотки комбинированная с микрохирургической реконструкцией	0,0036	1

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А07.30.009	Конформная дистанционная лучевая терапия	0,08	35
А07.30.009.001	Конформная дистанционная лучевая терапия, в том числе IMRT, IGRT, ViMAT, стереотаксическая	0,72	35
А22.01.005	Низкоинтенсивное лазерное облучение кожи	0,16	14

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата³	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД⁴	СКД⁵
L01BC	Аналоги пиримидина
		Фторурацил	0,35	мг	1 790	34 010
L01XA	Препараты платины
		Карбоплатин	0,0068	мг	825	4 950
		Карбоплатин	0,0068	мг	375	9 375
		Карбоплатин	0,009	мг	750	6 750
		Карбоплатин	0,098	мг	225	1 575
		Цисплатин	0,32	мг	179	895
		Цисплатин	0,3	мкг	134 250	402 750
L01XC	Моноклональные антитела
		Ниволумаб	0,037	мг	210	4 620
		Пембролизумаб	0,031	мг	200	3 600
		Цетуксимаб	0,12	мг	716	1432
		Цетуксимаб	0,22	мкг	447 500	5 817 500

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,4	49
Основной вариант стандартной диеты	0,46	16
Энтеральное питание (ЭП)	0,2	3

──────────────────────────────

¹ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

² Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

³ Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

⁴ Средняя суточная доза.

⁵ Средняя курсовая доза.

──────────────────────────────

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 апреля 2021 г. N 356н

Стандарт медицинской помощи взрослым при раке ротоглотки (диспансерное наблюдение)