Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 марта 2021 г. N 158н “Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)”

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 марта 2021 г. N 158н
"Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.

2. Признать утратившими силу:

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. N 405ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 августа 2015 г., регистрационный N 38413);

приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 июля 2016 г. N 456н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июля 2016 г., регистрационный N 42894).

Министр

М.А. Мурашко

Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 апреля 2021 г.

Регистрационный N 63094

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 марта 2021 г. N 158н

Стандарт
медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь,

скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно, амбулаторно, вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: плановая, экстренная

Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы

Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости

Осложнения: вне зависимости

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X¹):

I20.0	Нестабильная стенокардия
I21	Острый инфаркт миокарда
I22	Повторный инфаркт миокарда
I24.8	Другие формы острой ишемической болезни сердца
I24.9	Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
В01.044.001	Осмотр врачом скорой медицинской помощи (врачом-специалистом) при оказании скорой медицинской помощи	0,5	1
В01.044.002	Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи (специалистом со средним медицинским образованием) при оказании скорой медицинской помощи	0,5	1

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А09.05.193	Исследование уровня тропонинов I, T в крови	1	2
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,57	1
В03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	1
В03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	1	1

1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А04.10.002	Эхокардиография	1	1
А04.10.002.003	Эхокардиография с фармакологической нагрузкой	0,045	1
А04.10.002.004	Эхокардиография с физической нагрузкой	0,23	1
А04.12.004	Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки	0,085	1
А05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	5
А05.10.007.002	Дистанционное наблюдение за электрокардиографическими данными	1	1
А05.10.009.001	Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием	0,058	1
А06.09.007	Рентгенография легких	1	1
А06.10.006	Коронарография	0,85	1
А06.10.006.001	Компьютерно-томографическая коронарография	0,1	1
А06.12.059	Измерение фракционного резерва коронарного кровотока	0,13	1
А06.12.060	Оптическая когерентная томография коронарных артерий	0,085	1
А07.10.001	Сцинтиграфия миокарда	0,016	1
А07.10.001.001	Сцинтиграфия миокарда с функциональными пробами	0,023	1
А07.10.003.002	Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда перфузионная с функциональными пробами	0,017	1
А12.10.001	Электрокардиография с физической нагрузкой	0,092	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	1	1
В01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	1	1
В01.015.002	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный	1	11
В01.015.006	Ежедневный осмотр врачом-кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	3
В01.043.005	Ежедневный осмотр врачом – сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,046	8
В04.015.003	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога	1	4

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
В03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,57	2
В03.016.005	Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический	1	3

2.3. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А16.10.021.001	Экстракорпоральная мембранная оксигенация	0,0041	1
А16.12.004.001	Коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения	0,039	1
А16.12.004.002	Коронарное шунтирование на работающем сердце без использования искусственного кровообращения	0,0067	1
А16.12.004.009	Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий	0,36	1
А16.12.028.003	Стентирование коронарной артерии	0,36	1
А16.12.030	Баллонная внутриаортальная контрпульсация	0,0097	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата³	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД⁴	СКД⁵
А02ВС	Ингибиторы протонного насоса
		Омепразол	0,24	мг	20	7 300
		Пантопразол	0,24	мг	40	14 600
		Рабепразол	0,24	мг	20	7 300
		Эзомепразол	0,24	мг	20	7 300
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины
		Атропин	0,1	мг	1	1
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта
		Метоклопрамид	0,03	мг	10	10
В01АА	Антагонисты витамина К
		Варфарин	0,01	мг	5	1 825
В01АВ	Группа гепарина
		Гепарин натрия	0,43	тыс.ME	5	5
		Гепарин натрия	0,08	тыс.МЕ	29	58
		Эноксапарин натрия	0,24	тыс.анти-Ха ME	14	28
В01АС	Антиагреганты, кроме гепарина
		Антител моноклональныхFRаМоn F[ab]2-фрагменты	0,036	мкг	17 500	17 500
		Ацетилсалициловая кислота	0,85	мг	100	36 400
		Ацетилсалициловая кислота	0,86	мг	250	250
		Ацетилсалициловая кислота+Клопидогрел	0,009	мг	100 + 75	36 400 + 27 300
		Ацетилсалициловая кислота+Клопидогрел	0,001	мг	75 + 75	27 300 + 27 300
		Клопидогрел	0,32	мг	300	300
		Клопидогрел	0,31	мг	75	27 300
		Прасугрел	0,34	мг	10	3 640
		Прасугрел	0,34	мг	60	60
		Тикагрелор	0,34	мг	180	65 700
		Эптифибатид	0,036	мг	126	126
B01AE	Прямые ингибиторы тромбина
		Бивалирудин	0,072	мкг	542 500	542 500
B01AF	Прямые ингибиторы фактора Ха
		Ривароксабан	0,05	мг	5	1 825
B01AX	Антикоагулянты другие
		Фондапаринукс натрия	0,48	мкг	2 500	5 000
C01BD	Антиаритмические препараты, класс III
		Амиодарон	0,1	мг	600	109 800
		Амиодарон	0,05	мг	300	300
C01CA	Адренергические и дофаминергические средства
		Добутамин	0,053	мг	5	10
		Допамин	0,053	мг	5	10
		Норэпинефрин	0,03	мг	2	4
		Эпинефрин	0,015	мкг	500	1 000
C01DA	Органические нитраты
		Изосорбидадинитрат	0,25	мкг	2 500	2 500
		Нитроглицерин	0,5	мг	150	150
		Нитроглицерин	0,46	мг	1	1
C03DA	Антагонисты альдостерона
		Эплеренон	0,15	мг	50	18 250
С07АВ	Селективные бета-адреноблокаторы
		Бисопролол	0,23	мг	5	1 825
		Метопролол	0,12	мг	15	15
		Метопролол	0,23	мг	200	73 000
		Метопролол	0,23	мг	100	36 500
		Эсмолол	0,03	мг	50	50
C07AG	Альфа- и бета-адреноблокаторы
		Карведилол	0,23	мг	50	18 250
С08СА	Производные дигидропиридина
		Амлодипин	0,2	мг	5	1 825
C08DA	Производные фенилалкиламина
		Верапамил	0,05	мг	240	87 600
C08DB	Производные бензотиазепина
		Дилтиазем	0,05	мг	180	65 700
С09АА	Ингибиторы АПФ
		Зофеноприл	0,16	мг	60	21 900
		Каптоприл	0,15	мг	150	600
		Лизиноприл	0,16	мг	10	3 650
		Рамиприл	0,16	мг	10	3 650
		Эналаприл	0,32	мг	20	7 300
С09СА	Антагонисты рецепторов ангиотензина II
		Валсартан	0,2	мг	320	116 800
С10АА	Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы
		Аторвастатин	0,5	мг	80	29 200
		Розувастатин	0,5	мг	40	14 600
C10AX	Другие гиполипидемические средства
		Алирокумаб	0,0075	мг	75	1 950
		Эволокумаб	0,0075	мг	420	5 040
		Эзетимиб	0,1	мг	10	3 650
N02AA	Природные алкалоиды опия
		Морфин	0,7	мг	10	10
N05AD	Производные бутирофенона
		Галоперидол	0,05	мг	10	30
N05BA	Производные бензодиазепина
		Диазепам	0,1	мг	10	10
V03AB	Антидоты
		Налоксон	0,02	мкг	200	200

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

Код

Наименование вида медицинского изделия

Усредненный

показатель частоты

предоставления

Среднее количество

155760

Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с рассасывающимся полимерным покрытием

0,36

155800

Стент для коронарных артерий, выделяющий лекарственное средство, с нерассасывающимся полимерным покрытием

0,36

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания

Усредненный

показатель частоты

предоставления

Количество

Основной вариант стандартной диеты

──────────────────────────────

¹ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

² Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

³ Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

⁴Средняя суточная доза.

⁵Средняя курсовая доза.