Московские клиники, выполняющие ЭКО по ОМС, смогут получить оплату только после того, как предоставят результаты УЗИ и исследования уровня бета-ХГЧ от пациентки. Новые требования обозначены в письме Департамента здравоохранения города Москвы от 03.04.2024 №81-18-121227/24 (есть в распоряжении редакции).
Теперь при лечении методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) необходимо вносить в счет, формируемый в ПУМП АИС ОМС, ссылку на выписной эпикриз в ЕМИАС. Эпикриз формируется по завершении программы ЭКО: переноса эмбриона в «свежем» цикле или криоконсервированного. Однако в глазах депздрава и МГФОМС программа будет считаться завершенной только после того, как клиника получит от пациентки результаты УЗИ и исследования уровня бета-ХГЧ.
Цитата из письма: «В реестр счетов на оплату могут быть поданы оказанные комплексные медицинские услуги “97041 Лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения в дневном стационаре” только после получения результата исследования уровня бета-ХГЧ, а в случае его положительного значения обязательным условием является наличие оцифрованного протокола УЗИ органов малого таза».
В качестве обоснования депздрав приводит ссылки на ПГГ и приказ Минздрава России №803н, которые устанавливают критерии качества и эффективности медицинской помощи по лечению методами ВРТ. Тем не менее новые требования вызывают вопросы:
1. Требования к реестру счетов установлены п. 147 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н (далее – Правила ОМС). Реестр должен содержать:
- наименование и ИНН медорганизации;
- период, за который выставлен счет;
- номер и дата счета, к которому сформирован реестр;
- сведения о застрахованном лице;
- сведения об оказанной медпомощи.
Поскольку исследования уровня бета-ХГЧ и УЗИ органов малого таза не относятся к лечению бесплодия методом ЭКО, то сведения о данных видах медпомощи не могут быть условием для направления реестра счетов.
Требования к содержанию счета установлены п. 146 Правил ОМС...
Приведен в приложении №5 к Правилам ОМС. Среди оснований, например, значатся:
- нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи;
- наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета;
- некорректное заполнение полей реестра счетов;
- включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, неустановленным в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании.
Согласно п. 21 ч. 1 ст. 2 федерального закона №323-ФЗ качество медицинской помощи – это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата
Согласно приказу Минздрава России №803-н критерием эффективности лечения бесплодия с использованием программы ЭКО является доля (% от числа пролеченных) женщин, у которых беременность подтверждена с помощью ультразвукового исследования.
