Пациент сам купил имплант подороже, больница пошла навстречу и даже оформила письменный отказ от «бюджетного» аналога. Только любезность обернулась полной неоплатой случаев по ОМС, штрафом и проигранным судебным спором. Разбираем, где проходит граница между «нельзя» и «можно, если осторожно», почему закрытие финансового года не означает, что ТФОМС уже не предъявит претензий, и возможен ли другой сценарий в суде.
Плановая проверка ТФОМС в одной из больниц Ижевска выявила, что медучреждение использовало при оказании бесплатной специализированной помощи медизделия, купленные пациентами. Медучреждению отказали в оплате медпомощи по ОМС и назначили штраф. Суды признали финансовые санкции законными и соразмерными нарушению.
Хотя в медкартах и были письменные отказы пациентов от имплантации изделий, приобретенных за счет ОМС, и указаны наименования альтернативных медизделий, закупленных пациентами самостоятельно, больница не избежала убытков.
Дело наглядно иллюстрирует позицию судов и контролеров: в системе ОМС «свои» медикаменты и расходники во многих случаях находятся под запретом. На первый взгляд, больница пошла навстречу пациенту, пожелавшему, к примеру, более дорогой или современный аналог. Только с точки зрения закона это может расцениваться как нарушение принципов бесплатной медицины, требований к качеству и безопасности и финансовой дисциплины.
Как устроены контроли в ОМС, когда клиника может победить в споре с ТФОМС, а когда нет, читайте в нашей подборке публикаций:
А как правильно оспаривать санкции по ОМС, мы разбираем в пошаговом алгоритме.
Пункт 7 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.05.2026 № 659).
Пункты 73, 75 Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств»
Приказ Минздрава от 1 июля 2021 г. № 696н «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н, и Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. № 231н»
Приложение № 1 к Постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
Часть 3 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ
