Операция по ОМС, но анестезия платно: что решит суд

Входят ли затраты на анестезию в тариф, по которому оплачивается операция? Ответ на этот вопрос искали суды в трех инстанциях. Чем закончились поиски – далее в статье.

Фабула дела

Между медцентром и страховой организацией был заключен договор, по которому медцентр в течение 2020 года оказывал медпомощь пациентам в рамках ОМС, а страховая оплачивала такую помощь.

В декабре 2020 года медцентр оказал помощь пациенту по профилю «травматология и ортопедия» в рамках ОМС. Было проведено оперативное вмешательство с применением анестезии. В дальнейшем средства, затраченные медцентром на проведенное по ОМС вмешательство, были полностью выплачены страховой организацией.

Однако в марте 2021 года пациент, которому была оказана медпомощь, обратился в страховую организацию с заявлением и кассовым чеком. Пациент указал, что перечислил 5700 рублей в медцентр в качестве оплаты за анестезию, примененную при операции. После этого страховая провела экспертизу и выявила, что медцентр действительно взял плату с пациента за анестезию, предусмотренную программой ОМС. Подобное является нарушением и основанием для финансовой санкции, решила страховая.

Позже ТФОМС организовал проведение повторной экспертизы и тоже подтвердил факт нарушения. Не согласившись с решением ТФОМС, медцентр обратился в суд, чтобы его обжаловать.

Позиция медцентра

Медцентр указал, что ТФОМС не доказал факт включения стоимости анестезии в стоимость тарифа на оперативное вмешательство. По мнению медцентра, спинальная анестезия является самостоятельным вмешательством, стоимость которого не входит в тариф на оплату законченного случая. Следовательно, анестезию должен оплачивать пациент отдельно. Для обоснования медцентр сослался на Номенклатуру медицинских услуг, в которой отдельные виды анестезии являются самостоятельными услугами.

Также медцентр настаивал, что у страховой организации не было оснований дл...