Оставить отзыв
Юридические услуги в здравоохранении
КОНСУЛЬТАЦИЯ:ЗАЯВКА
+7 495 789 43 38
8 800 77 00 728
Обратный звонок
Войти
15 декабря 2022

Операция по ОМС, но анестезия платно: что решит суд

Автор: Юридический отдел «Факультета медицинского права»
1831
Операция по ОМС, но анестезия платно: что решит суд

Входят ли затраты на анестезию в тариф, по которому оплачивается операция? Ответ на этот вопрос искали суды в трех инстанциях. Чем закончились поиски – далее в статье.

Фабула дела

Между медцентром и страховой организацией был заключен договор, по которому медцентр в течение 2020 года оказывал медпомощь пациентам в рамках ОМС, а страховая оплачивала такую помощь.

В декабре 2020 года медцентр оказал помощь пациенту по профилю «травматология и ортопедия» в рамках ОМС. Было проведено оперативное вмешательство с применением анестезии. В дальнейшем средства, затраченные медцентром на проведенное по ОМС вмешательство, были полностью выплачены страховой организацией.

Однако в марте 2021 года пациент, которому была оказана медпомощь, обратился в страховую организацию с заявлением и кассовым чеком. Пациент указал, что перечислил 5700 рублей в медцентр в качестве оплаты за анестезию, примененную при операции. После этого страховая провела экспертизу и выявила, что медцентр действительно взял плату с пациента за анестезию, предусмотренную программой ОМС. Подобное является нарушением и основанием для финансовой санкции, решила страховая.

Позже ТФОМС организовал проведение повторной экспертизы и тоже подтвердил факт нарушения. Не согласившись с решением ТФОМС, медцентр обратился в суд, чтобы его обжаловать.

Позиция медцентра

Медцентр указал, что ТФОМС не доказал факт включения стоимости анестезии в стоимость тарифа на оперативное вмешательство. По мнению медцентра, спинальная анестезия является самостоятельным вмешательством, стоимость которого не входит в тариф на оплату законченного случая. Следовательно, анестезию должен оплачивать пациент отдельно. Для обоснования медцентр сослался на Номенклатуру медицинских услуг, в которой отдельные виды анестезии являются самостоятельными услугами.

Также медцентр настаивал, что у страховой организации не было оснований для проведения экспертизы. Пояснил: пациент обратился с заявлением, содержащим просьбу о разъяснении возмож...

Полный текст материала доступен только
по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
Для физ. лиц
Для юр. лиц
Отчетные документы не предоставляются
НА ГОД
БЕЗ ОБЗОРА НПА*
4990 
Оформить
НА ГОД
С ОБЗОРОМ НПА*
9990 
Оформить
НА МЕСЯЦ
БЕЗ ОБЗОРА НПА*
1990 
Оформить
НА ГОД
БЕЗ ОБЗОРА НПА* (юр)
9980 
Оформить
НА ГОД
С ОБЗОРОМ НПА* (юр)
19980 
Оформить
НА МЕСЯЦ
БЕЗ ОБЗОРА НПА* (юр)
3980 
Оформить
Юридические заключения по самым актуальным и проблемным вопросам здравоохранения, подробный разбор конкретных правовых ситуаций, анализ проектов нормативных актов
Структура медицинской помощи, правила и порядки оказания медицинской помощи, проведение медицинских экспертиз и медосмотров, трансплантация, донорство, контроль качества медпомощи и многое другое
Порядок и нюансы обращения медицинских изделий, а также лекарственных средств всех классификационных групп (простые и ПКУ, комбинированные, сильнодействующие, НС и ПВ)
Правоотношения с пациентами, порядок оказания и оформления медицинских услуг
Все о претензиях и исках пациентов, специфика медицинских дел, ответственность медицинской организации и пациента
Анализ системы государственного надзора в сфере здравоохранения.
Открытие и эксплуатация медицинской организации, критерии размещения, санитарно-противоэпидемические мероприятия в сфере здравоохранения, санитарные требования и нормы, получение разрешительной документации
Трудовые отношения с медицинскими работниками, допуск медицинских специалистов и квалификация, ответственность
Судебная практика
Актуальная подборка нормативных правовых актов сферы здравоохранения по ключевым направлениям государственного регулирования
Регулярные подборки и обзоры наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения
Найдите ответы на самые актуальные вопросы или присылайте свой вопрос и получите ответ.
ЗАДАТЬ ВОПРОС