Родственникам вход запрещен: Минздрав разъяснил правила посещения пациентов в ОРИТ

Минздрав разъяснил правила посещения пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В частности, регулятор уточнил: кого и при каких условиях пустят в ОРИТ, а также права и обязанности посетителей и медработников. Почему эти разъяснения оказались, мягко говоря, провальными, объясняем далее.

Неточности приказа исправит… письмо?

Минздрав в письме от 19.01.2023 №17-1/3004450-2233 (далее – письмо) разъяснил порядок и условия посещения пациентов в ОРИТ. Как указал в письме сам регулятор, для этого была проанализирована практика обеспечения доступа посетителей в ОРИТ медицинскими организациями.

Супруг оказался родственником, а брат и сестра – никем

Минздрав поместил в письмо правила посещения родственниками пациентов в ОРИТ (далее – правила) и форму памятки, с которой они должны ознакомиться перед посещением ОРИТ (далее – памятка). Как видно из названий, регулятор упоминает «родственников». А в п. 7 памятки указано: «посетители, не являющиеся прямыми родственниками пациента, допускаются в ОРИТ только в сопровождении близкого родственника (отца, матери, жены, мужа, взрослых детей)». И это ошибка.

Таким списком Минздрав изменил круг родственников, который определен законом. Так, ст. 14 Семейного кодекса к близким родственникам относит родителей, детей, дедушек, бабушек, внуков – это «прямые родственники», – а также полнородных и неполнородных братьев и сестер.

Выходит, что Минздрав допускает в ОРИТ не всех близких родственников. Например, братья и сестры без сопровождения к больному не попадут, потому что они не являются прямыми родственниками. Бабушки, дедушки, внуки сопроводить брата или сестру в ОРИТ тоже не смогут, поскольку регулятор вычеркнул их из списка близких родственников, хотя они таковыми являются.

И вот парадокс – Минздрав включил в список близких родственников супругов, которые согласно ст. 2 Семейного кодекса являются по отношению друг к другу членами семьи, а не родственниками. А еще Минздрав в письме потерял некоторых законных представителей пациента – опекунов, попечителей и усыновителей.

Зато регулятор разрешил посещать ОРИТ любым лицам вне зависимости от родственных связей с пациентом (от тещи до школьного приятеля) в сопровождении близких родственников. Неужели родным братьям и сестрам наравне с коллегами и знакомыми придется ждать «близких родственников», чтобы попасть в ОРИТ? Если медицинские организации начнут слепо следовать данному письму – увы, да.

Однако напомним, что по приказу №869н посещать пациента в ОРИТ могут родственники, члены семьи и законные представители. Каких-либо списков или ограничений приказ №869н не содержит. Почему регулятор решил в письме усложнить это новыми препонами – загадка. Вот такая выходит коллизия, если понимать Минздрав буквально. Хотя нет, какая коллизия… Подобное выборочное перечисление родственников в письме – просто незаконно.

Пьяных и детей в ОРИТ не пустят

Минздрав запретил наведываться в ОРИТ в состоянии алкогольного и наркотического опьянения. Данный запрет кажется как минимум логичным и вопросов не вызывает. Зато вопросы есть к п. 6 правил, который запрещает посещать пациента в ОРИТ детям младше 14 лет. Такое ограничение было в проекте приказа №869н, но в итоговую редакцию не попало. Видимо, так регулятор решил восполнить «упущенное».

Два посетителя на всю палату

Минздрав в письме видоизменил правило о количестве посетителей. Так, в п. 7 правил указано: «одновременно разрешается находиться в палате не более, чем двум посетителям». На первый взгляд, это не вызывает подозрений. Но если обратиться к приказу №869н, мы обнаружим, что там речь идет о двух посетителях в расчете на одного пациента, а не на палату. Видится, что подобный подход может привести к тому, что в палате разрешат находиться только двум посетителям, а остальные будут ждать за дверью своей очереди.

Вход в ОРИТ без соплей и диареи

В письме указано, что посетитель ОРИТ не должен иметь признаков острых инфекционных заболеваний – повышенной температуры, проявлений респираторной инфекции и диареи. При этом медицинские справки об отсутствии заболеваний требовать не будут (п. 1 правил). Видимо, так Минздрав решил установить «презумпцию доброго здравия» посетителей. Однако если медработники обнаружат явно выраженные признаки острой инфекции либо посетитель сам сообщит об этом, то в ОРИТ не пустят (п. 2 правил).

Предусмотрел Минздрав и другие меры для поддержания противоэпидемического режима: посетителям до входа в отделение потребуется снять верхнюю одежду, надеть бахилы, халат, маску, шапочку и тщательно вымыть руки (п. 3 правил).

Выключи телефон и молча убирайся в палате

Посетители ОРИТ должны выключить мобильники и иные электронные устройства (п. 3 правил). Кроме этого, необходимо соблюдать тишину, не затруднять оказание медпомощи другим пациентам, не трогать медицинские приборы, а также слушаться медработников (п. 4 правил).

Памятка идет в этом направлении еще дальше, запрещая посетителям подходить к другим пациентам и разговаривать с ними (п. 5 памятки). Зато небезучастные посетители могут после инструктажа оказывать помощь медработникам в уходе за пациентом и поддержании чистоты в палате (п. 9 правил).

Примечательно, что Минздрав рекомендует брать расписку, в которой посетитель заверяет, что ознакомился с памяткой и обязуется выполнять все правила. В этой же расписке посетителю предлагают указать степень родства с пациентом.

Медики – защитники прав пациентов

Перед посещением ОРИТ медработники должны провести с посетителем краткую беседу. В ходе нее необходимо не только уточнить наличие инфекционных заболеваний у посетителя, но и психологически подготовить его к тому, что он увидит в ОРИТ (п. 2 правил).

Кроме этого, на медработников возложили обязанность по защите прав пациентов в ОРИТ: защита персональной информации, соблюдение охранительного режима, оказание своевременной помощи (п. 10 правил). На практике это значит: если посетитель, например, неадекватно себя ведет, нарушает правила или препятствует оказанию помощи, медработники должны своими силами «избавиться» от него.

Препоны от Минздрава

Минздрав своим письмом создал еще больше проблем – не только напутал с родственниками и членами семьи, но и исказил приказ №869н.

Считаем, что круг лиц, которые могут посещать ОРИТ, должен учитываться по приказу №869н. В нем говорится о любых родственниках, а также членах семьи и законных представителях пациента. Все-таки в первую очередь медицинские организации должны руководствоваться законодательными актами, а не письмами регулятора.

Решение Минздрава пускать в ОРИТ всех, кто не является прямым родственником, только в сопровождении близких родственников – абсурдно. Например, адвокат пациента вопреки праву на получение квалифицированной юридической помощи, по мнению Минздрава, не должен посещать больного без сопровождения близкого родственника. Да что уж там говорить – именно близкого родственника, которого у пациента может вовсе не быть. Такой подход регулятора не только незаконен, но и абсурден.

Кроме того, регулятор придумал памятку, наполнив ее не менее спорными положениями. Больницы не обязаны ее использовать и могут придумать свою форму – главное, чтобы она соответствовала приказу №869н и другим законам.

В остальном отметим, что Минздрав принципиально новых правил на свет не произвел. Ряд положений письма соответствует подходу, который сложился на практике… еще даже до того, как был издан приказ №869н.

Подводя итоги, советуем руководителям больниц и медработникам осторожно применять новое письмо Минздрава. В первую очередь руководствуйтесь приказом №869н, а письмом – только в той части, которая не противоречит законам.