Полномочия страховщика отдадут ТФОМС: что ждет клиники

Госдума рассматривает законопроект, который вызвал немало споров и всколыхнул страховое сообщество: главам регионов предложили разрешить передавать полномочия СМО территориальному фонду ОМС. Но какими будут последствия? Очевидно, что слом схемы, отлаженной годами, не пройдет незаметно − взаимодействие клиники со страховщиками касается практически всех ее подразделений: от медиков до программистов. Разбираемся, как передача полномочий повлияет на работу медицинских организаций. 

Если заглянуть в историю вопроса, становится понятно, что сокращать присутствие страховщиков в ОМС начали еще задолго до проекта, который может исключить их из системы.

Как это было: IT-служба и техподдержка

До 2020 года реестры счетов и счета за оказанную помощь направлялись в СМО. Форматно-логистический контроль (ФЛК) и медико-экономический контроль (МЭК) проводил страховщик.

До подачи реестра счетов на оплату и проведения МЭК, IT-служба медицинской организации (МО) тесно взаимодействовала с коллегами из страховой компании для исправления технических ошибок, выявленных на ФЛК.

Федеральный закон от 08.12.2020 №430-ФЗ внес ряд изменений и дополнений в Закон об ОМС № 326-ФЗ.

С 1 января 2021 года со СМО сняли проведение МЭК и передали эти полномочия фондам.

В переходном периоде и МО, и фондам приходилось решать много технических и организационных проблем, настраивая IT-взаимодействие. Но за пять лет действия порядка ФЛК и МЭК медорганизации перестали нуждаться в технической поддержке со стороны страховщиков.

Бухгалтерия и экономисты

При оплате реестров счетов страховщик действует как посредник, и для перевода средств от ТФОМС на счета медучреждений необходимы дополнительные финансовые операции.

СМО ежемесячно подает в ТФОМС две заявки:

• одну вместе с перечнем заявок МО на авансирование оплаты медпомощи;
• вторую заявку на получение целевых средств на о...