Методы интервенционного лечения боли лишь недавно получили широкое распространение в медицинской практике. В связи с этим большинство законодательных актов, регулирующих лечение болевого синдрома, все еще продолжают быть ориентированными на консервативное лечение боли.
Указанные обстоятельства обуславливают то, что в современном российском законодательстве все еще не выработана четкая классификация интервенционных методов лечения боли, не проведено четкого размежевания между врачебными специальностями, уполномоченными лечить болевой синдром интервенционными методами, в отношении многих методов интервенционного лечения не определены требования к условиям проведения медицинского вмешательства.
Данное заключение представляет собой анализ всех вышеперечисленных вопросов с использованием как собственно нормативно-правовых актов, регулирующих лечение болевого синдрома, так и прочего законодательства (например, касающегося программ ОМС), позволяющего сделать косвенные выводы в отношении требований к интервенционным методам лечения боли, а также медицинской литературы и клинической практики по данному вопросу.
Результаты проведенного анализа стали основой для разработки рекомендации по проведению нормопроектной работы (разработки проектов законодательных и иных нормативно-правовых актов) призванной ввести интервенционные методы лечения боли в правовое поле и ликвидировать пробелы и коллизии в сегодняшнем правовом регулировании указанной сферы.
Кроме того, при разрешении вопросов, связанных с интервенционном лечением, необходимо обратить внимание на отличие анестезии (обезболивания) в качестве терапии (лечения) болевого синдрома, обусловленного соматическим заболеванием, и анестезии в качестве способа купирования боли вследствие проведения медицинского вмешательства.
В рамках данного заключения будут рассмотрены преимущественно юридические аспекты проведения интервенционной анестезии, применяющегося для лечения острого и хронического болевых синдромов и практически не будут затронуты особенности анестезии во время оперативных вмешательств и инвазивных манипуляций (бронхоскопии, колоноскопии и т.д.).
Уважаемые читатели! В силу очень большого размера информации (почти 60 стр.), мы решили опубликовать полную версию юридического анализа в формате pdf-файла, который Вы можете скачать по данной ссылке. C содержанием юридического заключения Вы можете ознакомиться ниже.
Содержание юридического заключения
| № п/п | Наименование раздела | Стр. |
|---|---|---|
| 1 | Особенности применения нормативно-правовой терминологии и классификации в отношении интервенционных методов лечения боли | 13 |
| 1.1 | Какие методы интервенционного лечения боли уже включены в действующую Номенклатуру медицинских услуг (от 27.12.2011)? | 13 |
| 1.2 | Какие методы интервенционного лечения боли появились в новой редакции Номенклатуры медицинских услуг (вступает в силу с 01.01.2018)? | 14 |
| 1.3 | Какие методы интервенционного лечения боли отсутствуют в новой Номенклатуре медицинских услуг (вступает в силу с 01.01.2018)? | 14 |
| 1.4 | Какое наименование методов интервенционного лечения боли следует использовать в медицинской документации, если у метода есть несколько наименований? | 15 |
| 2 | Нормативно-правовое регулирование полномочий по лечению болевого синдрома (в зависимости от врачебной специальности) | 16 |
| 2.1 | Регулируется ли лечение боли на уровне Федеральных законов? | 16 |
| 2.2 | Кто уполномочен оказывать медицинскую помощь в случае внезапно наступившего жизнеугрожающего острого болевого синдрома вне медицинской организации? | 16 |
| 2.3 | Имеет ли право врач-анестезиолог-реаниматолог на лечение болевого синдрома? | 16 |
| 2.4 | Имеет ли право врач-анестезиолог-реаниматолог применять интервенционные методы лечения боли? Какие именно? | 17 |
| 2.5 | Имеет ли право врач-невролог/нейрохирург на лечение болевого синдрома с применением интервенционных методов лечения боли? | 17 |
| 2.6 | Имеет ли право врач-онколог на лечение болевого синдрома с применением интервенционных методов лечения боли? | 17 |
| 2.7 | Кто уполномочен лечить болевой синдром в рамках паллиативной медицинской помощи? | 18 |
| 2.8 | Какую медицинскую специальность должен иметь врач по паллиативной медицинской помощи? | 18 |
| 2.9 | Может ли врач-анестезиолог-реаниматолог, не занимающий должность врача по паллиативной медицинской помощи, проводить лечение болевого синдрома в рамках паллиативной медицинской помощи (в хосписах и т.д.)? | 19 |
| 2.1 | Имеет ли право врач-анестезиолог-реаниматолог производить амбулаторный прием и лечение хронической боли в случае заболеваний, не являющихся неизлечимыми (вне рамок паллиативной медицинской помощи), – при неврологических, эндокринных, аутоиммунных и тому подобных заболеваниях? | 19 |
| 2.11 | В каких случаях врач-анестезиолог-реаниматолог может в рамках ОМС легитимно производить амбулаторный прием и лечение пациентов с хронической болью нейрохирургического, неврологического и ортопедического профиля? | 20 |
| 3 | Правовые аспекты применения врачами-специалистами отдельных способов интервенционного лечения боли | 22 |
| 3.1 | Какие интервенционные методы лечения боли может законно применять врач- анестезиолог-реаниматолог? | 22 |
| 3.2 | Какие врачебные специальности имеют право на внутрисуставное введение лекарственных препаратов? Законно ли применение такого медицинского вмешательства врачом-анестезиологом-реаниматологом? | 24 |
| 3.3 | Какие врачебные специальности имеют право на проведение радиочастотного лечения? Имеет ли право на применение такого медицинского вмешательства врач-анестезиолог- реаниматолог? | 24 |
| 3.4 | Какие врачебные специальности имеют право на имплантацию эпидуральной/спинальной помпы и нейростимулятора? Имеет ли право на применение такого медицинского вмешательства врач-анестезиолог-реаниматолог? | 25 |
| 3.5 | Какие врачебные специальности имеют право на невротомию (включая химический невролизис)? Имеет ли право на применение такого медицинского вмешательства врач-анестезиолог-реаниматолог? | 26 |
| 3.6 | Какие врачебные специальности имеют право на рассечение эпидуральных спаек? Имеет ли право на применение такого медицинского вмешательства врач-анестезиолог-реаниматолог? | 27 |
| 3.7 | Какие врачебные специальности имеют право на имплантацию порт-систем? Имеет ли право на применение такого медицинского вмешательства врач-анестезиолог-реаниматолог? | 27 |
| 3.8 | Какие врачебные специальности имеют право на проведение лапароцентеза/торакоцентеза? Имеет ли право на применение такого медицинского вмешательства врач-анестезиолог-реаниматолог? | 28 |
| 3.9 | Какие врачебные специальности имеют право на проведение эпидуроскопии? Имеет ли право на применение такого медицинского вмешательства врач-анестезиолог- реаниматолог? | 29 |
| 3.1 | Каковы изменения в полномочиях врача-анестезиолога-реаниматолога по применению интервенционных методов лечения боли предусмотрены в соответствующем профессиональном стандарте? | 30 |
| 3.11 | Каковы основные шаги, способные легализовать применение новейших методов интервенционного лечения боли в медицинской практике врачей-анестезиологов-реаниматологов и врачей других специальностей? | 30 |
| 4 | Общие требования к помещениям медицинских организаций, осуществляющих интервенционное лечение боли | 31 |
| 4.1 | Требования, установленные Роспотребнадзором | 31 |
| 4.1.1 | Каковы основные требования Роспотребнадзора к помещениям медицинских организаций, осуществляющим интервенционное лечение боли? Для чего необходимо соответствие указанным требованиям? | 31 |
| 4.1.2 | Какие основные виды помещений для проведения медицинских вмешательств (по использованию интервенционных методов лечения боли) предусмотрены санитарными правилами? | 31 |
| 4.1.3 | Какие требования предусмотрены санитарными правилами к операционным блокам? | 32 |
| 4.1.4 | Содержат ли санитарные требования нормы, связывающие вид помещения в медицинской организации и конкретное медицинское вмешательство? | 32 |
| 4.1.5 | Каковы санитарные требования, предъявляемые к помещению для эпидуроскопии? | 32 |
| 4.1.6 | Каковы особенности санитарных требований, в случае применения интервенционных методов лечения боли под рентгенологическим контролем? | 33 |
| 4.1.7 | Каковы особенности санитарных требований, в случае применения интервенционных методов лечения боли под УЗИ- контролем? | 34 |
| 4.2 | Критерии, установленные Порядками оказания медицинской помощи | 34 |
| 4.2.1 | Каковы основные требования Минздрава к помещениям медицинских организаций, осуществляющих интервенционное лечение боли? Для чего необходимо соответствие указанным требованиям? | 34 |
| 4.2.2 | Каковы требования Минздрава к подразделениям медицинской организации, применяющей интервенционные методы лечения боли при оказании медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология»? В каких случаях они организуются? | 34 |
| 4.2.3 | Каковы требования Минздрава к помещениям медицинской организации, применяющей интервенционные методы лечения боли при оказании медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология»? | 35 |
| 4.2.4 | Каковы требования Минздрава к подразделениям медицинской организации, применяющей интервенционные методы лечения боли при оказании медицинской помощи по профилю «хирургия»? | 36 |
| 4.2.5 | Каковы требования Минздрава к кабинету врача-хирурга? В каких случаях открывается такой кабинет? | 36 |
| 4.2.6 | Каковы требования Минздрава к хирургическому дневному стационару? В каких случаях организуется хирургический дневной стационар? | 36 |
| 4.2.7 | Каковы основные требования Минздрава к хирургическому отделению? В каких случаях организуется хирургическое отделение? | 37 |
| 4.2.8 | Каковы основные требования Минздрава к нейрохирургическому отделению? В каких случаях организуется нейрохирургическое отделение? | 37 |
| 4.2.9 | Какие существуют помещения для проведения интервенционных методов лечения боли? Как влияет вид и форма медицинской помощи на выбор используемого помещения? | 38 |
| 4.2.10 | Какие из помещений могут использоваться для применения интервенционных методов лечения боли при оказании паллиативной медицинской помощи? | 38 |
| 4.2.11 | Необходимо ли при применении интервенционных методов лечения боли обеспечивать соответствие требованиям Роспотребнадзора и Минздрава России, если разрешительные документы (лицензия и санитарно-эпидемиологическое заключение) уже получены? | 39 |
| 5 | Правовые требования к условиям проведения отдельных медицинских вмешательств, связанных с интервенционными методами лечения боли | 40 |
| 5.1 | Каковы законодательные требования к условиям проведения эпидуральной анестезии и условиям введения в эпидуральное пространство лекарственных средств? | 40 |
| 5.2 | Каковы законодательные требования к условиям проведения спинальной анестезии? | 42 |
| 5.3 | Каковы законодательные требования к условиям проведения местной анестезии (включая аппликационную и проводниковую)? | 43 |
| 5.4 | Каковы законодательные требования к условиям внутривенного введения обездоливающих лекарственных средств? | 43 |
| 5.5 | Каковы законодательные требования к условиям внутримышечного введения обездоливающих лекарственных средств? | 44 |
| 5.6 | Каковы законодательные требования к условиям введения лекарственных препаратов в спинномозговой канал? | 44 |
| 5.7 | Каковы законодательные требования к условиям проведения внутрисуставных инъекций? | 44 |
| 5.8 | Каковы законодательные требования к условиям установки нейростимуляторов? | 46 |
| 5.9 | Каковы законодательные требования к условиям имплантации порт-систем, а также эпидуральных/спинальных помп? | 47 |
| 5.10 | Каковы законодательные требования к условиям лапорацентеза/торакоцентеза? | 48 |
| 5.11 | Каковы законодательные требования к условиям проведения радиочастотной терапии болевого синдрома? | 49 |
| 5.12 | Каковы законодательные требования к условиям проведения невролиза, невротомии, нейролизиса? | 51 |
| 5.13 | Каковы законодательные требования к условиям проведения эпидуроскопии и рассечения эпидуральных спаек? | 52 |
| 6 | Рекомендации по разработке законодательных изменений, направленных на оптимизацию правового регулирования интервенционных методов лечения боли | 53 |
| 7 | Заключение | 55 |
Подпишитесь на нас
Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую
и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права.
Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.
Полный текст материала доступен только
по подписке
по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
На год без обзора НПА*
4 990 Р
На год с обзором НПА*
9 990 Р
На месяц без обзора НПА*
1 990 Р
Пробная подпискаПриобретая подписку к информационным сервисам нашего сайта, вы получаете неограниченный доступ к уникальной базе статей, аналитических заключений и записок, рубрике «вопрос-ответ» и иным сервисам сайта. А также возможность сохранять все необходимые материалы в личном кабинете и использовать иные его функциональные возможности.
* Обзор НПА - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения