vk target
 
logo
25 января 2022

Правовые возможности защиты прав интерсекс-людей в России при оказании им медицинской помощи

logo
Автор:
  • 783
  • 0
Жалобы пациента в контролирующие и иные органы информированное добровольное согласие права пациентов интерсекс право на информацию о здоровье
Правовые возможности защиты прав интерсекс-людей в России при оказании им медицинской помощи

Факультетом Медицинского Права произведен юридический анализ некоторых актуальных вопросов, связанных с правами интерсекс-людей при оказании им медицинской помощи, и даны рекомендации по защите таких прав. Данное исследование было подготовлено Факультетом Медицинского Права специально для ассоциации русскоязычных интерсекс-людей.

Факультетом Медицинского Права произведен юридический анализ некоторых актуальных вопросов, связанных с правами интерсекс-людей при оказании им медицинской помощи, и даны рекомендации по защите таких прав посредством использования предусмотренных в действующем законодательстве возможностей.

* Данный юридический анализ был подготовлен Факультетом Медицинского Права специально для ассоциации русскоязычных интерсекс-людей.

В рамках исследования рассмотрены следующие вопросы:

  1. В связи с моей интерсекс-вариацией врачи провели операцию или медицинское вмешательство, на которые я не давал/давала своего согласия.
  2. Врачи скрыли информацию о сущности операции, проведённой в связи с моей интерсекс-вариацией, / не сообщили мне об альтернативных видах лечения и последствиях перед проведением операции в связи с моей интерсекс-вариацией / скрыли правдивую информацию о моей интерсекс-вариации, рисках для жизни, связанных с ней, и назначенном в связи с ней лечении.
  3. В связи с моей интерсекс-вариацией врачи назначили мне лечение или провели мне операцию на половых признаках, которые принесли вред моему здоровью.
  4. В связи с моей интерсекс-вариацией врачи пригласили коллег или студентов на мой медицинский осмотр или медицинское вмешательство без моего согласия.
  5. Врачи отказались лечить меня из-за моих необычных половых признаков или содержания графы «пол» в моих документах (ссылаясь на стандарты оказания медицинской помощи при различных интерсекс-вариациях).
  6. Врачи неэтично себя вели во время оказания медицинской помощи в связи с моей интерсекс-вариацией. Например, они задавали мне неэтичные вопросы, обзывали меня, вели рассуждения в моём присутствии, которые были для меня оскорбительны и др.

Для ответа на представленные вопросы были проанализированы следующие нормативные правовые акты, а также иные документы:

  • Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020);
  • Гражданский кодекс Российской Федерации от 30.11.1994 № 51-ФЗ (ГК РФ);
  • Семейный кодекс Российской Федерации от 29.12.1995 № 223-ФЗ;
  • Гражданский кодекс Российской Федерации от 26.01.1996 № 14-ФЗ;
  • Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 197-ФЗ (УК РФ);
  • Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ (КоАП РФ);
  • Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации от 14.11.2002 № 138-ФЗ (ГПК РФ);
  • Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. Верховным Судом РФ 22.07.1993 № 5487-1) (утратили силу);
  • Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей»;
  • Федеральный закон от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»;
  • Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
  • Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;
  • постановление Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»;
  • постановление Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации»);
  • постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»;
  • приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.01.2007 № 30 «Об утверждении Порядка допуска студентов высших и средних медицинских учебных заведений к участию в оказании медицинской помощи гражданам» (утратил силу);
  • приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 407н «Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача»;
  • приказ Минздрава России от 13.04.2021 № 336н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке яичников, раке маточной трубы и первичном раке брюшины»;
  • приказ Минздрава России от 13.04.2021 № 339н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при раке тела матки и саркомах матки»;
  • приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»;
  • приказ Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства» (вступает в силу 01.03.2022);
  • приказ Минздрава России от 28.07.2015 № 493н «Об утверждении Инструкции об организации рассмотрения обращений граждан в Министерстве здравоохранения Российской Федерации»;
  • приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 789н «Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них»;
  • приказ Минздрава России от 29.06.2016 № 425н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента»;
  • приказ Минздрава России от 12.11.2021 № 1050н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента» (вступает в силу 01.03.2022);
  • приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;
  • приказ Минздрава России от 16.05.2017 № 226н «Об утверждении Порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании»;
  • приказ Минтруда России от 14.03.2018 № 137н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-уролог»;
  • приказ Минздрава России от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения»;
  • приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»;
  • постановление Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда»;
  • постановление Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей»;
  • Обзор практики рассмотрения судами дел по спорам о защите чести, достоинства и деловой репутации (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 16.03.2016);
  • клинические рекомендации «Злокачественные новообразования влагалища» (утв. Минздравом России в 2020 году);
  • Кодекс профессиональной этики врача Российской Федерации (принят Первым национальным съездом врачей Российской Федерации 05.10.2012).

1. В связи с моей интерсекс-вариацией врачи провели операцию или медицинское вмешательство, на которые я не давал/давала своего согласия

Общие положения

Основным нормативным правовым актом в сфере здравоохранения и охраны здоровья граждан является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – федеральный закон № 323-ФЗ).

Часть 1 ст. 20 федерального закона № 323-ФЗ гласит, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия (ИДС) гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

При этом ч. 2 ст. 20 федерального закона № 323-ФЗ определяет, что ИДС на медицинское вмешательство дает:

  • пациент, достигший возраста 15 лет;
  • родитель или иной законный представитель* несовершеннолетнего, не достигшего возраста 15 лет (или 16 лет в случае заболевания наркоманией).
*Примечание: законными представителями являются родители, усыновители, опекуны и попечители (ст. 26, 28 ГК РФ). Бабушки, дяди, тети или иные родственники не являются законными представителями несовершеннолетних и не могут наделяться правом подписания такого документа.

Обращаем внимание, что согласно ч. 7 ст. 20 федерального закона № 323-ФЗ ИДС должно быть оформлено либо на бумажном носителе, либо в форме электронного документа. В любом случае согласие пациента должно быть задокументировано. Устного согласия недостаточно для осуществления медицинского вмешательства.

ИДС на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина.

Медицинское вмешательство без оформления ИДС

Часть 9 ст. 20 федерального закона № 323-ФЗ определяет перечень случаев, когда медицинское вмешательство допускается без согласия гражданина или его законного представителя. Из всех оснований мы выделим одно, которое наиболее подходит в контексте рассматриваемых вопросов – медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека, и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители*.

*Примечание: речь идет о законных представителях несовершеннолетних, не достигших возраста 15 лет.

Отметим, что экстренная медицинская помощь должна осуществляться безотлагательно в целях предотвращения угрозы жизни пациента (ст. 11, 32 федерального закона № 323-ФЗ). Таким образом, если в отношении пациента было осуществлено экстренное медицинское вмешательство, направленное на устранение угрозы жизни, нарушений со стороны медицинской организации не будет.

Ответственность медицинских организаций

ИДС на медицинское вмешательство является личным неимущественным правом гражданина, а бланк ИДС является документом, реализующим такое неимущественное право пациента, как право на распоряжение своей жизнью и здоровьем. Осуществление медицинских вмешательств без ИДС приводит к нарушению права лица на личную неприкосновенность (ч. 1 ст. 22 Конституции РФ), а следовательно, к ущемлению такого нематериального блага, как физическая неприкосновенность (ст. 151 ГК РФ).

Помимо этого, нарушается право потребителя на информацию об оказываемых ему услугах (ст. 10 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» (далее – Закон № 2300-1)). Отметим, что постановлением Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» определено, что при рассмотрении гражданских дел судам следует учитывать, что к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей (п. 9).

Судебная практика показывает, что отсутствие согласия на медицинское вмешательство в письменном виде является основанием удовлетворения требований пациента о компенсации морального вреда даже в том случае, когда медицинское вмешательство было проведено согласно медицинским показаниям и не повлекло вреда здоровью пациента. Например:

  • апелляционное определение Московского областного суда от 01.02.2017 по делу № 33-2406/2017: экспертизой установлен лишь дефект ведения медицинской документации – информированное согласие не было подписано пациентом; с медицинской организации в пользу пациента взыскана часть компенсации морального вреда и штраф.
  • апелляционное определение Московского городского суда от 26.08.2020 по делу № 33-31278/2020: при осуществлении ответчиком медицинской деятельности им не отражено в медицинской документации наличие информированного согласия истца на лечебную манипуляцию; суд разрешил вопрос о компенсации морального вреда в пользу пациента.
  • апелляционное определение Московского городского суда от 26.08.2020 по делу № 33-31278/2020: согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы к недостаткам ведения медицинской документации относится, в частности, отсутствие информированного согласия на лечебную манипуляцию; требование пациента о компенсации морального вреда удовлетворено частично.
Справка: из смысла ст. 151 ГК РФ следует, что моральный вред представляет собой физические или нравственные страдания, причиненные лицу действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага.
При этом нравственные страдания могут проявляться в страхе, беспомощности, нравственных переживаниях, возникающих в связи с физической неполноценностью, потерей работы, раскрытием врачебной тайны и др.
В понятие же физических страданий входят: боль, удушье, чувство тошноты и иные болезненные ощущения и состояния1.

Пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного его жизни, здоровью вследствие недостоверной или недостаточной информации о медицинской услуге независимо от вины медицинской организации (ст. 1095 ГК РФ, ст. 12 Закона о защите прав потребителей). Также оказание медицинской помощи без ИДС может быть критерием неправомерного причинения вреда (гл. 59 ГК РФ). Однако более подробно о возмещении вреда, причиненного здоровью, будет указано в разделе 3 настоящего исследования.

Отдельное внимание стоит обратить на оказание платных медицинских услуг, причем не только в частных медицинских организациях, но и в государственных.

Несоблюдение письменной формы ИДС ведет к нарушению лицензионных требований. Ответственность за данное правонарушение предусмотрена ч. 3, 4 ст. 14.1 КоАП РФ или ч. 2, 3 ст. 19.20 КоАП РФ (для государственных медицинских организаций). Рассматривают данную категорию дел органы Росздравнадзора.

Так, соблюдение Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006) является одним из лицензионных требований (постановление Правительства РФ от 01.06.2021 № 852). В свою очередь, в соответствии с п. 28 названных правил, наличие ИДС потребителя (законного представителя потребителя) является обязательным условием при оказании платных медуслуг.

Также подобное нарушение может быть квалифицировано как нарушение п. 28 правил, что повлечет наступление административной ответственности в соответствии с ч. 1 ст. 14.8 КоАП РФ («Нарушение права потребителя на получение необходимой и достоверной информации о реализуемом товаре (работе, услуге)»). Рассматривают данную категорию дел органы Роспотребнадзора.

Стоит отметить, что согласно приказу Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», наличие ИДС является одним из критериев качества медицинской помощи. Данный приказ применим как для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС, так и для иных медицинских организаций.

Согласно приказу Минздрава России от 19.03.2021 № 231н, в соответствии с которым проводится контроль медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС, пациент может обратиться с жалобой в страховую медицинскую организацию, которая выдала полис ОМС, или же в территориальный фонд ОМС, либо в Федеральный фонд ОМС. В отношении медицинской организации должна быть проведена экспертиза качества медпомощи, в рамках которой как раз и применяются критерии качества медицинской помощи. И в случае выявления дефекта оформления медицинской документации в виде отсутствия ИДС к медицинской организации могут быть применены финансовые санкции (неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи из средств бюджетов ОМС и (или) уплата медицинской организацией штрафов).

В отношении иных клиник экспертизу качества медпомощи уполномочен проводить Росздравнадзор в рамках проверки соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья граждан и на основании приказа Минздрава России от 16.05.2017 № 226н (далее – приказ № 226).

Справка: за выявленное нарушение в рамках такой проверки прямо не предусмотрена административная ответственность. По результатам проверки медицинской организации может быть выдано предписание об устранении нарушений законодательства, и только за неисполнение такого предписания организацию возможно привлечь к административной ответственности (ст. 19.5 КоАП РФ).
Одновременно с этим стоит обратить внимание, что п. 12 порядка, утвержденного приказом № 226, предусматривает, что в случае выявления нарушения при оказании медицинской помощи эксперт-специалист определяет их негативные последствия и лиц, допустивших данные нарушения. Результаты такой экспертизы могут быть приняты судами в качестве доказательства.

Действия пациентов и их законных представителей

Первоначально пациенту рекомендуется обратиться в медицинскую организацию, в которой ему были оказаны медицинские услуги, и ознакомиться с документацией, отражающей состояние его здоровья, или запросить в медицинской организации такую документацию.

Отметим, что право на ознакомление с медицинской документацией закреплено в ч. 4 ст. 22 федерального закона № 323-ФЗ и регламентируется приказом Минздрава России от 29.06.2016 № 425н. Одновременно с этим право получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов, закреплено в ч. 5 ст. 22 федерального закона № 323-ФЗ. Порядок и сроки предоставления документов определены приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н.

Справка: с 01.03.2022 ознакомление с медицинской документацией будет осуществляться по новым правилам, утвержденным приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1050н. Также с указанной даты начнут действовать изменения в правилах предоставления медицинских документов, внесенные приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1049н. Основное нововведение – супруг (супруга) и близкие родственники пациента (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) будут вправе обращаться за справками и медицинскими заключениями пациента, а также требовать ознакомления с его медицинскими документами, даже если пациент не давал на это согласия (документы не предоставляются только в том случае, если пациент прямо запретил указанное). Более подробная информация об изменениях представлена в статьях Факультета Медицинского Права: «Минздрав подтвердил намерение предоставить родственникам пациента «сверхдоступ» к его медицинским документам» и «Утвержден новый порядок ознакомления пациента, его родственников и иных лиц с меддокументацией».

Максимальный срок ожидания ознакомления с медицинскими документами / выдачи медицинских документов не должен превышать 30 дней с момента регистрации обращения пациента.

Справка: подать заявление на получение или ознакомление с медицинскими документами пациента в возрасте от 15 до 17 лет включительно имеет право как сам пациент, так и его законный представитель (ч. 2 ст. 22, ч. 1 ст. 54 федерального закона № 323-ФЗ).

Несмотря на то, что заявление составляется в свободной форме, законодатель предъявляет некоторые требования к такому заявлению. Рассмотрим на примере заявления о выдаче медицинской документации. Итак, п. 2 порядка, утвержденного приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н, определено, что запрос должен содержать:

  • сведения о пациенте (ф. и. о.; реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента; адрес места жительства (места пребывания); почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений и (в случае, если имеется) номер контактного телефона, адрес электронной почты (при наличии));
  • в случае обращения от имени пациента его законного представителя – сведения о законном представителе (ф. и. о.; реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента; адрес места жительства (места пребывания); почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений и (в случае, если имеется) номер контактного телефона, адрес электронной почты (при наличии));
  • наименования медицинских документов (их копий) или выписок из них, отражающих состояние здоровья пациента, которые пациент либо его законный представитель намерен получить, и период, за который он намерен их получить;
  • сведения о способе получения запрашиваемых медицинских документов (их копий) или выписок из них;
  • дату подачи запроса и подпись пациента либо его законного представителя (для письменного запроса*).

*Примечание: запрос может быть подан на бумажном носителе или в форме электронного документа.

Справка: при подаче запроса лично, а также при личном получении медицинских документов (их копий) и выписок из них пациент либо его законный представитель предъявляет документ, удостоверяющий личность.
Законный представитель пациента дополнительно предъявляет документ, подтверждающий его статус (например, свидетельство о рождении).

После того как документы будут получены, необходимо внимательно их изучить, проверить, какие медицинские манипуляции были проведены, сопоставить эти данные с теми согласиями на медицинские вмешательства, которые имеются в меддокументации.

В случае выявления фактов отсутствия информированного согласия на медицинские вмешательства пациент (его законный представитель) может составить письменное заявление в Росздравнадзор, Роспотребнадзор.

Обращаем внимание, что, согласно Федеральному закону от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», граждане могут обращаться в государственные органы и к должностным лицам не только письменно, но и записаться на личный прием. При этом содержание устного обращения заносится в карточку личного приема гражданина (ст. 13 указанного закона). Однако мы все же рекомендуем придерживаться письменной формы обращений.

В обращении следует указать следующие сведения:

  • в «шапке» документа указывается название и адрес получателя (Росздравнадзор / Роспотребнадзор / их территориальные органы), имя, адрес, контакты отправителя обращения;
  • название документа – «Заявление о нарушении лицензионных требований» (для заявлений в Росздравнадзор) / «Заявление о нарушении прав потребителей» (для заявлений в Роспотребнадзор);
  • содержательная часть: необходимо максимально четко и подробно изложить суть обращения, указать на отсутствие согласия на медицинское вмешательство и на нарушение действующего законодательства. Рекомендуется указывать законодательные нормы, которые были нарушены, (более подробно см. выше);
  • заключительная часть: сформулировать требования – например, просьбу о проведении внеплановой проверки и о привлечении медицинской организации к административной ответственности.

Аналогичное обращение можно направить в страховую медицинскую организацию, в которой выдан полис ОМС.

Срок рассмотрения письменного обращения составляет 30 дней, однако он может быть продлен до 60 дней в исключительных случаях. Например, некоторые страховые медицинские организации объясняют такой срок рассмотрения обращений необходимостью запроса документации в медицинской организации и проведением соответствующей экспертизы.

В случае, когда ситуацию не удается разрешить в страховой организации, рекомендуем обратиться в территориальный фонд ОМС. Отметим, что, например, Московский городской фонд ОМС предлагает оставить обращение в электронной форме. Однако подобная форма обращения не исключает возможности направления жалобы или заявления в письменной форме на бумажном носителе.

Дополнительно вероятна подача искового заявления о компенсации морального вреда. В качестве доказательств могут быть приложены медицинские документы, а также результаты проверок надзорными органами, страховыми медицинскими организациями, территориальным фондом ОМС (если таковые имеются).

Важно: согласно ст. 54 и 64 Семейного кодекса РФ защита прав и интересов несовершеннолетних (т. е. лиц, не достигших 18 лет) возлагается на родителей. Следовательно, обращения в надзорные органы или подача искового заявления в суд осуществляются не самими детьми, а родителями.

2. Врачи скрыли информацию о сущности операции, проведённой в связи с моей интерсекс-вариацией / не сообщили мне об альтернативных видах лечения и последствиях перед проведением операции в связи с моей интерсекс-вариацией / скрыли правдивую информацию о моей интерсекс-вариации, рисках для жизни, связанных с ней, и назначенном в связи с ней лечении

Общие положения о праве пациента на информацию о своем здоровье и предстоящем медицинском вмешательстве

Базовые нормы о праве пациента на получение информации о своем здоровье задекларированы в ст. 22 федерального закона № 323-ФЗ.

Так, согласно ч. 1 ст. 22 федерального закона № 323-ФЗ каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении (ч. 2 ст. 22 федерального закона № 323-ФЗ).

Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно ознакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получить на основании такой документации консультации у других специалистов (ч. 4 ст. 22 федерального закона № 323-ФЗ).

Также пациент (его законный представитель) вправе получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них (ч. 5 ст. 22 федерального закона № 323-ФЗ). Примечание: информация о порядке ознакомления с медицинской документацией, а также о порядке и сроках предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них представлена выше в настоящем исследовании в рамках ответа на вопрос № 1.

Справка: по общему правилу, установленному ч. 2 ст. 22 федерального закона № 323-ФЗ, право на получение информации возникает непосредственно у пациента по достижении им 15-летнего возраста. В отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, а также больных наркоманией, не достигших 16 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья предоставляется их законным представителям.
При этом обращаем внимание, что в соответствии с поправками, внесенными в ч. 2 ст. 22 федерального закона № 323-ФЗ, на основании федерального закона от 31.07.2020 № 271-ФЗ, с 11 августа 2020 года информация о состоянии здоровья несовершеннолетних, достигших 15 лет (и больных наркоманией, достигших 16 лет), но не приобретших дееспособность в полном объеме, должна предоставляться не только самим пациентам-подросткам, но и их родителям или иным законным представителям до достижения пациентами совершеннолетия.
Следует учитывать, что до внесения указанных изменений сведения о здоровье подростков могли предоставляться их родителям или иным законным представителям только с письменного согласия самих подростков. Новая же редакция нормы не только допускает такое информирование без согласия несовершеннолетнего пациента, но и возлагает соответствующую обязанность на медицинских работников клиники. Однако механизм реализации вышеуказанной нормы не был определен законодателем. В частности, неясно, каким образом и в каких случаях должно осуществляться такое информирование.2
При этом, как было указано выше, право на подписание ИДС / отказа от медицинского вмешательства, а соответственно, право на согласие/несогласие на проведение конкретного медицинского вмешательства предоставлено (по общему правилу) пациентам с 15 лет.

Ряд конкретных правил, касающихся права пациента на получение информации о своем здоровье и предстоящем медицинском вмешательстве предусмотрен также в иных документах, в том числе в Кодексе профессиональной этики врача Российской Федерации, принятом Первым национальным съездом врачей Российской Федерации 05.10.2012 (далее – Кодекс этики врача).

Справка: примечательно, что в преамбуле к Кодексу этики врача есть указание на его обязательность: «положения настоящего Кодекса обязательны для врачей, выполняющих свои профессиональные функции, а также для студентов высших медицинских учебных заведений, временно замещающих врача или ассистирующих врачу».
Однако, не принижая важноность Кодекса этики врача, обратим внимание, что, несмотря на императивные лексические конструкции, использующиеся в данном документе («положения обязательны», «врач должен»), кодекс не является нормативным правовым актом, а значит, не может устанавливать юридически обязательные правила поведения.
В то же время существует судебная практика, демонстрирующая подход к кодексу как к документу, обязательному для соблюдения. Так, в апелляционном определении от 22.03.2016 № 33-5660/2016 по делу № 2-2022/2015 Санкт-Петербургский городской суд подтвердил вывод суда нижестоящей инстанции о том, что врач обязан соблюдать Кодекс этики врача. Руководствовался положениями закона и положениями названного кодекса при разрешении искового заявления Октябрьский районный суд г. Новосибирска в решении от 26.08.2016.

В числе прочего в Кодексе этики врача предусмотрены следующие положения, касающиеся вопросов информирования пациентов о состоянии их здоровья:

  • объективная информация о состоянии здоровья пациента дается доброжелательно; план медицинских действий разъясняется в доступной форме, включая преимущества и недостатки существующих методов обследования и лечения, не скрывая возможных осложнений и неблагоприятного исхода (ст. 30 Кодекса этики врача);
  • врач не должен использовать отсутствие медицинских знаний, страх перед болезнями, доверчивость пациента и свое профессиональное превосходство в целях получения коммерческой выгоды (ст. 31 Кодекса этики врача);
  • взаимоотношения врача и пациента должны строиться на партнерской основе и принципах информационной открытости. Врач должен в доступной форме информировать пациента о состоянии его здоровья, возможных изменениях, методах лечения, включая те, с которыми связана определенная доля риска или неуверенность в результате. Врач должен убедиться в том, что пациент удовлетворен полученной информацией (ст. 32 Кодекса этики врача);
  • если физическое или психическое состояние пациента не допускает возможность доверительных отношений, их следует установить с его законным представителем (ст. 33 Кодекса этики врача).

Доведение сведений о состоянии здоровья и о предстоящем медицинском вмешательстве при испрашивании ИДС на медицинское вмешательство

Сведения о состоянии здоровья доводятся до пациента (его законного представителя) в том числе при испрашивании ИДС на медицинское вмешательство.

Как было отмечено выше, в соответствии с ч. 1 ст. 20 федерального закона № 323-ФЗ ИДС должно даваться пациентом (его законным представителем) на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Кроме того, некоторые требования к информированию пациента (его законного представителя) при истребовании ИДС установлены и в Порядке дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, утвержденном приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н (далее – Порядок № 1177н, Приказ № 1177н, соответственно)*.

По большей части данные требования являются формальными и дублируют федеральный закон № 323-ФЗ. При этом в Порядке № 1177н уточнено, что к числу сведений, которые должны сообщаться пациенту перед оформлением им ИДС или отказа от медицинского вмешательства, относятся в том числе сведения о вероятности развития осложнений в результате медицинского вмешательства (отказа от него).

*Справка: следует учитывать, что Порядок № 1177н, а также формы ИДС и отказа от медицинского вмешательства, утвержденные Приказом № 1177н, касаются не любых медицинских вмешательств, а исключительно 12 видов вмешательств, включенных в перечень, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2012 № 390н. В категорию таких вмешательств входит ряд общих манипуляций, а именно: опрос, выявление жалоб, сбор анамнеза; осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация и далее по списку; различные виды исследований, в том числе антропометрические исследования, лабораторные, функциональные и рентгенологические методы обследования и пр.
Помимо того, что Приказ № 1177н касается лишь конкретных 12 медицинских вмешательств, он еще и предназначен только для медицинских организаций, участвующих в реализации программ ОМС, и лишь для использования в рамках первичной медико-санитарной помощи, т. е. в ходе оказания амбулаторной медицинской помощи и медицинской помощи в рамках дневного стационара. Таким образом, он не имеет никакого отношения к специализированной, скорой и паллиативной медицинской помощи.
Отдельно обращаем внимание на то, что, начиная с 01.03.2022, предоставление ИДС будет осуществляться по новым правилам, утвержденным приказом Минздрава России от 12.11.2021 № 1051н (обозначенные выше требования и ограничения Приказа № 1177н сохранены и в новом документе).

Доступность и полнота информирования

Из ч. 1 ст. 20 федерального закона № 323-ФЗ (как и из Порядка № 1177н) следует, что информация о состоянии здоровья пациента и о предстоящем медицинском вмешательстве должна быть предоставлена медицинским работником пациенту (его законному представителю) в доступной форме и в полном виде. При этом практическая сложность реализации указанного требования заключается в том, что в законодательстве отсутствуют четкие критерии доступности и полноты информации. Наличие отмеченной неурегулированности приводит к тому, что названные критерии зачастую толкуются медицинскими организациями, медицинскими работниками, пациентами и правоприменяющими органами субъективно. Особенно проблема субъективности толкования актуальна для вопросов доступности информации, поскольку, например, врач может полагать, что понятно разъяснил всю необходимую информацию о предстоящем медицинском вмешательстве, в то время как пациент не смог полноценно воспринять и оценить такую информацию, поскольку она была донесена посредством использования неизвестных ему медицинских терминов и т. д.

Следует обратить внимание на то, что Верховный Суд РФ в своем определении от 27.03.2018 № 5-КГ18-15 указал, что следует исходить из предположения об отсутствии у потребителя специальных познаний о свойствах и характеристиках медицинской услуги и что на медицинские организации федеральным законом № 323-ФЗ и Законом № 2300-1 возложена обязанность своевременно предоставлять потребителю необходимую и достоверную информацию о медицинских услугах, обеспечивающую возможность их компетентного выбора пациентом: в частности, это информация о характере медицинской помощи, наличии противопоказаний для нее, степени вероятности достижения желаемого результата и о риске неблагоприятных последствий.

Из представленного следует, что для соблюдения требования о доступности информация о здоровье пациента, как и информация о предстоящем медицинском вмешательстве, сообщаемая для истребования ИДС, должна быть изложена медицинским работником в максимально простой форме, без использования неизвестной пациенту терминологии. Соответственно, указанная обязанность медицинского работника корреспондирует право пациента задавать медицинскому работнику дополнительные и (или) любые уточняющие вопросы, касающиеся состояния своего здоровья и (или) медицинского вмешательства, которое рекомендовано провести.

Относительно же полноты информации необходимо учитывать, что, как свидетельствует сложившаяся правоприменительная практика, данный критерий является самым проблемным. Указанное связано с тем, что понятие «полной информации» можно «извратить» до абсурда и расценить почти любое, даже полное, ИДС как не соответствующее закону, например, по причине того, что в нем не указано редкое осложнение из категории «один на миллион».

По нашему мнению, из совокупного анализа норм ст. 20 федерального закона № 323-ФЗ, иных актов, а также судебной практики следует, что информирование пациента, предшествующее подписанию ИДС, будет являться полным в том случае, если ему была предоставлена следующая информация:

  • причины оказания медицинского вмешательства, т. е. есть диагноз пациента, в связи с которым оказывается медицинское вмешательство, описание данного заболевания/состояния;
  • суть медицинского вмешательства, методы и этапы медицинского вмешательства – что из себя представляет медицинское вмешательство, описание его методики, включая все ее этапы (анестезия и т. д.);
  • цель медицинского вмешательства – для чего именно оно проводится;
  • противопоказания к медицинскому вмешательству (относительные и абсолютные);
  • возможные риски при проведении медицинского вмешательства (т. е. какие возможны осложнения и последствия);
  • возможные альтернативные варианты медицинского вмешательства (т. е. информация об альтернативных методах лечения, их потребительской ценности и равнозначности/неравнозначности выбранному медицинскому вмешательству);
  • предполагаемый результат медицинского вмешательства (т. е. в чем он обычно выражается (например, достижение определенного эстетического эффекта, восстановление функции органа и т. п.), через какой период он должен наступить (сразу же или через какое-то время, постепенно, иное));
  • описание послеоперационной симптоматики (осложнений), с которой пациенту следует немедленно обратиться к врачу;
  • возможные последствия отказа от медицинского вмешательства (т. е. что может произойти со здоровьем в случае отказа от медицинского вмешательства).

Соответственно, юридическим подтверждением предоставления указанной информации пациенту (его законному представителю) будет являться подписанное пациентом (его законным представителем) и медицинским работником ИДС, в котором отражены представленные выше сведения и факт информирования о них пациента.

Ответственность медицинских работников и медицинских организаций за сокрытие информации от пациента о наличии у него интерсекс-вариации, а также за сокрытие информации о сущности проведенного медицинского вмешательства, его последствиях для здоровья, а также о существовании альтернативных видов лечения

Как следует из представленного выше, медицинские работники обязаны сообщать пациенту (его законному представителю) в доступной форме полную и достоверную информацию о состоянии здоровья пациента, в том числе о рисках для здоровья и жизни, связанных с наличием тех или иных особенностей здоровья. Также пациент (его законный представитель) должен быть доступно, полно и достоверно проинформирован о предстоящем ему медицинском вмешательстве, в том числе о сущности предстоящего вмешательства, его последствиях для здоровья и возможных рисках и осложнениях, связанных с ее проведением или не проведением, а также об альтернативных видах лечения.

Соответственно, нарушение указанных прав пациента на информацию является основанием для привлечения медицинской организации и (или) медицинского работника (в зависимости от нарушения) к юридической ответственности.

Ответственность за сокрытие информации об интерсекс-вариации пациента

Согласно требованиям действующего законодательства в сфере здравоохранения информация о состоянии здоровья пациента должна быть отражена в соответствующей медицинской документации (в истории развития ребенка, медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, медицинской карте стационарного больного, в медицинских заключениях, выданных по результатам различных медицинских исследований и пр.).

Соответственно, пациент вправе получать информацию о состоянии своего здоровья как при личном контакте с медицинским работником, так и посредством ознакомления с медицинской документацией (копией медицинской документации).

Действующие механизмы ответственности за нарушение права пациента на получение информации о состоянии своего здоровья привязаны в первую очередь к нарушениям именно правил и сроков предоставления пациентам медицинской документации (копий медицинских документов и выписок из них). Указанное связано с тем, что такие нарушения могут быть доказуемы, поскольку в законодательстве прописаны правила и сроки предоставления пациенту медицинских документов (их копий и выписок из них), в отличие от правил и сроков устного сообщения врачом информации пациенту о состоянии его здоровья.

Следует отметить, что нарушение права пациента в виде неправомерного отказа или непредоставления пациенту медицинских документов может повлечь как административную, так и уголовную ответственность соответствующих должностных лиц (лечащего врача либо медицинских работников, принимающих непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении).

Так, ст. 5.39 КоАП РФ предусмотрена административная ответственность за неправомерный отказ в предоставлении гражданину информации, предоставление которой предусмотрено федеральными законами, несвоевременное ее предоставление либо предоставление заведомо недостоверной информации (указанное правонарушение влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от 5 до 10 тыс. рублей). Примечание: дело об административном правонарушении, предусмотренном ст. 5.39 КоАП РФ, возбуждает прокурор (ст. 28.4 КоАП РФ). Соответственно, для возбуждения административного дела по названной статье пациенту, право на информацию о здоровье которого было нарушено (его законному представителю), необходимо обращаться с соответствующей жалобой в прокуратуру.

Уголовная же ответственность теоретически может возникнуть по ст. 140 УК РФ в случае, когда отказ в предоставлении медицинских документов влечет за собой причинение вреда пациенту. В соответствии с названной статьей уголовная ответственность предусмотрена за неправомерный отказ должностного лица в предоставлении собранных в установленном порядке документов и материалов, непосредственно затрагивающих права и свободы гражданина, либо предоставление гражданину неполной или заведомо ложной информации, если эти деяния причинили вред правам и законным интересам граждан (указанное преступление предусматривает наказание в виде штрафа в размере до 200 тыс. рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 18 месяцев либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от 2 до 5 лет).

Кроме того, в случае, если в результате сокрытия от лица информации о его интерсекс-вариации его жизни или здоровью причинен вред, лицо вправе требовать компенсации указанного вреда, а также компенсации морального вреда в рамках гражданского судопроизводства. Так, в частности, в соответствии со ст. 1095 ГК РФ (которая упоминалась выше и в качестве возможного основания ответственности за вред, причиненный в результате медицинского вмешательства без ИДС) вред, причиненный жизни, здоровью гражданина вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге подлежит возмещению лицом, оказавшим услугу (исполнителем), независимо от его вины и от того, состоял потерпевший с ним в договорных отношениях или нет.

Ответственность за сокрытие информации о сущности проведенного медицинского вмешательства, его последствиях для здоровья, а также о существовании альтернативных видов лечения

Судебная практика исходит из того, что если в ИДС не указаны характер и объем обследования, лечения, манипуляций, операций и т. д., то такой документ не может быть расценен как дача ИДС лица на медицинское вмешательство и свидетельствует об отсутствии такого согласия (определение Верховного Суда РФ от 05.08.2019 № 303-ЭС19-11529).

Кроме того, как было указано ранее, в ст. 20 федерального закона № 323-ФЗ прямо предусмотрена обязанность медицинского работника сообщать пациенту, в числе прочего, информацию о риске, связанном с предполагаемым медицинским вмешательством, о возможных альтернативных вариантах медицинского вмешательства, а также о его последствиях.

Соответственно, некорректное оформление ИДС, в том числе в части недостаточности отраженных в нем сведений о медицинском вмешательстве, возможных рисках, альтернативах и пр. (равно как и отсутствие ИДС и указание в нем неверной информации относительно медицинского вмешательства), дает возможность квалифицировать действия врача как ущемляющие право пациента на физическую неприкосновенность со всеми вытекающими из этого правовыми последствиями. То есть в зависимости от конкретных обстоятельств дела и наступивших последствиях для здоровья пациента возможно наличие как гражданско-правовой, так и административной ответственности медицинской организации и уголовной ответственности медицинского работника (смотрите раздел исследования, посвященный вопросу № 1 в части ответственности за медицинское вмешательство без ИДС).

Важно учитывать, что при разрешении вопросов о том, был ли пациент все-таки проинформирован о характере медицинского вмешательства, его последствиях, альтернативных медицинских вмешательствах и пр., суды зачастую ориентируются именно на содержание письменного ИДС, подписанного пациентом (его законным представителем) и врачом.

Так, например, решением Омского областного суда от 21.05.2014 по делу № 33-3151/2014 было установлено право пациента на компенсацию морального и материального вреда, вызванного, в частности, тем, что пациенту не была предоставлена достаточная информация относительно возможных постоперационных осложнений и мероприятиях, которые необходимо предпринять при их возникновении.

Справка: в данном деле суд отметил, что пациенту не была предоставлена достаточная информация о клинических проявлениях пункции, их опасности, о необходимости послеоперационного контроля хирургом по месту жительства. Однако информация о последствиях пункции являлась обязательной для разъяснения, в том числе с целью надлежащего осуществления пациентом самоконтроля за динамикой своего состояния, а также своевременного адекватного реагирования (обращение за медицинской помощью) на начальном этапе развития осложнения в виде гнойной раны. В деле установлено, что от пациента было получено ИДС на медицинское вмешательство, однако, изучив его, коллегия судей отметила, что приведенная в данном документе информация носит общий характер, безотносительно конкретных неблагоприятных последствий, которые могут возникнуть у пациента вследствие проведения конкретной медицинской процедуры.

Также показательным является постановление суда кассационной инстанции – Кемеровского областного суда – от 19.02.2018 по делу № 4Г-13/2018. Пациентка смогла обжаловать решения судов двух предыдущих инстанций, которыми ей было отказано в удовлетворении иска. Причиной отказа послужила экспертиза, установившая, что проблемы, возникшие с ее здоровьем по результатам лечения в стоматологической клинике, являлись не результатом некачественной медицинской помощи, а допустимыми осложнениями после проведенных ей медицинских вмешательств. Однако кассационная инстанция отменили предыдущие решения ввиду того, что данные суды не учли доводы пациентки о том, что она не был проинформирована о таких возможных осложнениях в порядке, установленном ст. 20 федерального закона № 323-ФЗ.

Отдельно обращаем внимание на важность согласования (и фиксации информации об этом в ИДС) вопроса о возможности изменить вид медицинского вмешательства в рамках проводимой операции (т. е. речь идет о ситуации, когда в процессе операции стало известно о невозможности проведения согласованного медицинского вмешательства и необходимости выполнения иного вмешательства). В случае, если пациент с интерсекс-вариацией (его законный представитель) принял решение о согласии на проведение строго определенного вида операции (конечно, при условии наличия соответствующих медицинских показаний) и при этом абсолютно точно не согласен на проведение другой альтернативной операции, рекомендуем в ИДС прямо указать о несогласии на изменение тактики и плана лечения без получения на это нового согласия. В обратном же случае, если, например, в ИДС будет прописана возможность изменения тактики и плана лечения по усмотрению врача при возникновении такой необходимости в ходе операции, пациент фактически может оказаться лишенным возможности оспаривать свое несогласие на проведение другого медицинского вмешательства, на которое он не давал согласия. Примечание: конечно, в подобной ситуации судом будут учитываться и иные обстоятельства, наряду с положениями ИДС. В частности, обоснованность другого медицинского вмешательства, реальное отсутствие возможности истребовать новое ИДС на проведение такого вмешательства и пр.

В качестве примера указанной позиции следует привести апелляционное определение Саратовского областного суда от 05.04.2016 по делу № 33-111/2016.

Справка: в данном деле пациентка обратилась в суд, поскольку во время операции ей была удалена правая доля щитовидной железы, на что, по мнению истца, она согласия не давала. Суд отказал в удовлетворении иска, обосновав свои выводы 4 следующими фактами:
  • от пациентки было получено письменное ИДС на операцию по удалению щитовидной железы, однако без указания, какой именно доли щитовидной железы. Но пациентка была предупреждена в ИДС, что объем операции мог варьироваться и окончательный выбор объема оперативного вмешательства корректируется во время операции. В ИДС было указано, что в случае возникновения необходимости проведения другого вмешательства, исследования или операции пациентка доверяет врачу принятие соответствующего решения и выполнение любых медицинских действий, которые он сочтет необходимыми;
  • действия клиники по удалению правой доли щитовидной железы были обоснованы протоколом операции и результатами цитологического и гистологического исследований;
  • оказанные медицинские услуги соответствуют требованиям стандартов оказания медицинской помощи;
  • факт неблагоприятного исхода медицинского вмешательства судом не установлен.

Кроме того, в завершение данного раздела консультации считаем важным обратить внимание на то, что ИДС по своей юридической природе представляет собой всего лишь соглашение о намерениях и пациент по общей норме имеет право в любое время отказаться от медицинского вмешательства, на которое предоставил ИДС, как и вообще от предоставления ему медицинских услуг (как платных, так и бесплатных).

В случае возникновения сомнений относительно обоснованности предлагаемой лицу с интерсекс-вариацией операции или иного медицинского вмешательства (как и в случае возникновения вопросов о возможных рисках медицинского вмешательства, альтернативах и пр.) рекомендуем до принятия окончательного решения воспользоваться правом на получение медицинской документации (копий и выписок из нее) и получить на основании такой документации консультацию у других специалистов. Указанное позволит в последующем минимизировать риски проведения необоснованного или неэффективного и опасного медицинского вмешательства и, соответственно, уменьшит риски, связанные с нарушением прав пациента в части информирования о состоянии его здоровья и необходимых медицинских вмешательствах.

3. В связи с моей интерсекс-вариацией врачи назначили мне лечение или провели мне операцию на половых признаках, которые принесли вред моему здоровью.

У вреда, причиненного здоровью человека, имеется легальное определение, которое закреплено Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (постановление Правительства РФ от 17.08.2007 № 522). Согласно названным правилам под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

При этом степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется врачом – судебно-медицинским экспертом медицинского учреждения либо индивидуальным предпринимателем, обладающим специальными знаниями и имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по судебно-медицинской экспертизе (п. 6 вышеназванных правил).

При причинении указанного вида вреда происходит посягательство на одно из основных нематериальных благ человека, охраняемых законодательством, – здоровье.

Ст. 19 федерального закона № 323-ФЗ определено, что пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи. Возместить такой вред, согласно нормам ГК РФ и ст. 98 федерального закона № № 323-ФЗ, должна медицинская организация.

При причинении вреда пациент имеет право взыскать:

  • имущественный вред;
  • моральный вред.

Имущественный вред

Согласно ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежат:

  • утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь;
  • дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Определение утраченного заработка должно осуществляться в соответствии со ст. 1086 ГК РФ. Подробно на этом в настоящем исследовании останавливаться не будем, так как это не является его целью. Однако оговорим, что размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности – степени утраты общей трудоспособности.

Возмещению вреда здоровью несовершеннолетних лиц посвящена ст. 1087 ГК РФ. Закон ставит размер компенсации вреда в зависимость от возраста несовершеннолетнего.

Справка: для того чтобы возместить имущественный вред пациенту, необходимо будет доказать в ходе судебного разбирательства следующие факты (обстоятельства, требующие доказывания истцом):
  • факт причинения вреда и его объем;
  • противоправность поведения причинителя вреда;
  • причинную связь между противоправным поведением и вредом.

Моральный вред

Понятие морального вреда было дано нами в ответе на вопрос № 1. Размер компенсации морального вреда определяется судом. При этом во внимание принимают степень вины медицинской организации и иные обстоятельства. Суд должен учитывать также степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

О действиях пострадавшего пациента

Если после проведенных медицинских вмешательств пациент почувствовал ухудшение состояния здоровья, то в первую очередь ему необходимо обратиться за медицинской помощью.

В случае причинении вреда пациенту рекомендуется обратиться с письменной претензией в медицинскую организацию. При этом обращаем внимание на то, что, как было указано выше, необходимо подтвердить факт причинения вреда. В качестве доказательства здесь могут быть использованы медицинские документы, например копии медицинских карт, выписки, эпикризы из медицинских организаций, в которых проводилось медицинское обслуживание в связи с причиненным вредом здоровью.

Отметим, что на законодательном уровне не установлено обязательного требования о предоставлении подобных документов на досудебном этапе. Однако стоит понимать, что на практике подобные документы необходимы для того, чтобы медицинская организация могла всесторонне оценить произошедшее и принять решение по претензии. В случае отсутствия подтверждающих документов претензия может быть с большой долей вероятности оценена как необоснованная и, конечно же, в выплатах на досудебном этапе будет отказано.

Справка: рекомендуется предварительно запросить медицинскую документацию, связанную с медвмешательством на половых признаках в медорганизации. О том, как составить запрос на получение документов, сказано в разделе 1 настоящего исследования.

В ситуации, когда требование не удовлетворено медицинской организацией, пациент имеет полное право обратиться в суд. Для этого необходимо составить исковое заявление в суд общей юрисдикции по месту нахождения медицинской организации-ответчика (ст. 28 ГПК РФ) или по месту жительства пациента ч. 5 ст. 29 ГПК РФ.

Судебно-медицинская экспертиза

По ходатайству сторон или по инициативе суда может быть назначена судебно-медицинская экспертиза (СМЭ). Ее целью является определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Перед тем как ходатайствовать о проведении СМЭ, рекомендуем заручиться письмом от организации, проводящей СМЭ, о готовности провести экспертизу в рамках данного судебного дела. Указанное письмо необходимо приложить к ходатайству об экспертизе.

Стороны процесса вправе представлять суду вопросы, подлежащие разрешению при проведении данной экспертизы. Окончательный круг вопросов, по которым требуется провести данную экспертизу, является прерогативой суда (ч. 2 ст. 79 ГПК РФ).

Справка: в случае, когда причинен тяжкий вред здоровью пациента, медицинский работник (уже не медицинская организация), оказывавший медицинскую услугу, может быть привлечен к уголовной ответственности по ст. 118 УК РФ. Для этого необходимо обратиться с заявлением в правоохранительные органы. Законодательных требований к такому заявлению не установлено.

Исковая давность

Исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено (ст. 195 ГК РФ). По общему правилу срок исковой давности составляет 3 года. Однако, согласно ст. 208 ГК РФ, исковая давность не распространяется на требования о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина.

4. В связи с моей интерсекс-вариацией врачи пригласили коллег или студентов на мой медицинский осмотр или медицинское вмешательство без моего согласия

В связи с тем, что участие врачей и студентов регламентируется разными нормами федерального закона, ответ на данный вопрос разделен на две отдельно взятые ситуации.

Ситуация: «Врачи пригласили коллег на мой медицинский осмотр или медицинское вмешательство без моего согласия»

Положения законодательства

В соответствии со ст. 19 федерального закона № 323-ФЗ пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации. Указанное право раскрывается в ст. 21: при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор врача с учетом согласия врача.

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем 1 раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем 1 раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера.

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста или в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Согласно ст. 70 федерального закона № 323-ФЗ лечащий врач (врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения) назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача (порядок такого содействия утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 407н).

При этом перечень действий относительно привлечения других медицинских работников, которые осуществляет лечащий врач, закреплен нормативно: лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных ч. 4 ст. 47 федерального закона № 323-ФЗ (указанная норма регулирует вопросы изъятия органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора). Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Действия пациента

По смыслу указанной нормы закона можно сделать вывод, что пациент в случаях, когда требования о приглашении других врачей-специалистов он не выражал, вправе настаивать на проведении медицинского осмотра или выполнении медицинского вмешательства без участия других медицинских работников.

При этом нужно отличать случаи приглашения для консультаций врачей-специалистов и случаи, когда пациенту требуется консультация другого врача-специалиста или проведение медицинского вмешательства, например для установления точного диагноза, на которое лечащий врач выдает направление (во второй группе случаев, конечно, от посещения иных врачей и от медицинского вмешательства тоже можно отказаться, оформив соответствующий документ по требованиям ст. 20 федерального закона № 323-ФЗ).

Важно: в рассматриваемой ситуации, когда пациент не желает, чтобы в его осмотре или при проведении в отношении него медвмешательства принимали участие иные врачи, есть и обратная сторона. Из историй, которыми делятся интерсекс-люди, стало известно, что при обращении за медицинской помощью они нередко встречаются с некомпетентностью врачей, заблуждениями относительно существующих интерсекс-вариаций. Вполне возможно, большая часть медицинских работников вообще не сталкивалась в своей практической деятельности со случаями оказания медицинской помощи интерсексам.
Бесспорно, организация и проведение семинаров, конференций, направленных на «интерсекс-просвет» в том числе медицинских работников – это важная и нужная работа. Однако все-таки сложно игнорировать тот факт, что многие медицинские работники (особенно в отдаленных от столицы регионах) не имеют возможности принимать участие в подобных мероприятиях, и порой такое не предусмотренное законом участие их в осмотрах и медвмешательствах – это единственная возможность получить необходимую практику оказания медицинской помощи интерсекс-людям.
Ввиду данных обстоятельств участие других врачей, помимо лечащего, может быть обосновано не целью удовлетворения любопытства, как указывается в некоторых работах, посвященных интерсекс-тематике, а оправдано целями повышения профессиональной грамотности врачей при оказании медицинской помощи интерсекс-людям, что может быть крайне полезно интерсекс-сообществу в целом.

Врачебная комиссия и консилиум врачей

В то же время важно обратить внимание на то, что существуют ситуации, когда участие иных врачей (помимо лечащего) в оказании медицинской помощи регламентировано законом. Формами организации такого участия являются врачебная комиссия и консилиум врачей.

В соответствии со ст. 48 федерального закона № 323-ФЗ врачебная комиссия создается в медицинской организации в том числе в целях принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Отметим, что ввиду отсутствия достаточного количества документов, на основе которых оказывается медицинская помощь – стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций – по вопросам лечения интерсекс-людей, многие случаи оказания медицинской помощи интерсексам действительно могут считаться сложными и потому требуют привлечения к работе нескольких врачей-специалистов.

Как правило, при необходимости разрешения вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи конкретному пациенту, организуется консилиум врачей. Консилиум – это совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов.

Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей).

Подчеркнем, что законодательство не требует получения от пациента согласия на участие врачебной комиссии в рассмотрении вопроса относительно его здоровья или согласия на проведение консилиума. Соответственно, этот вид участия в оказании медицинской помощи нескольких врачей действительно не требует испрашивания согласия пациента. Только цели привлечения к участию врачебной комиссии или организации консилиума нормативно регламентированы и обоснованы стремлением наилучшего оказания медицинской помощи пациенту: такой целью опять же не может являться простой интерес врача к участию в лечении конкретного пациента.

Кроме того, по итогам проведения заседания врачебной комиссии или консилиума врачей надлежащим образом должна быть оформлена документация. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись.

Ситуация: «Врачи пригласили студентов на мой медицинский осмотр или медицинское вмешательство без моего согласия»

Положения законодательства

Вопросы участия в оказании медицинской помощи обучающихся и последствия нежелания пациента такого участия прямо регламентированы законом. Так, в соответствии со ст. 21 федерального закона № 323-ФЗ при оказании гражданам медицинской помощи в рамках практической подготовки обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского образования пациент должен быть проинформирован об участии обучающихся в оказании ему медицинской помощи и вправе отказаться от участия обучающихся в оказании ему медицинской помощи. В этом случае медицинская организация обязана оказать такому пациенту медицинскую помощь без участия обучающихся.

Обратим внимание, что законодательство не требует получения письменного согласия пациента путем подписания документа на такое участие обучающихся – по смыслу нормы достаточно устного информирования. Свой отказ пациент подобным образом может выразить устно, однако во избежание возникновения спорных ситуаций целесообразнее его задокументировать письменным заявлением в свободной форме (нормативно форма не установлена) на имя руководителя медицинской организации, указав, что такое право пациентом реализуется в силу ч. 9 ст. 21 федерального закона № 323-ФЗ.

Действия пациента

Соответственно, в том случае, если пациент не желает, чтобы в оказании ему медицинской помощи принимали участие обучающиеся, абсолютно законным действием пациента будет потребовать удаления обучающихся.

Важно: в то же время нужно понимать, что практическая подготовка является неотъемлемой частью обучения будущих медицинских работников. И, как указывалось выше, именно очное участие позволяет сформировать у студентов необходимые практические навыки оказания медицинской помощи интерсекс-людям.

Кстати, практика признания участия студентов в оказании медицинской помощи без согласия пациента незаконным уже существует – такое решение в 2014 году вынес Европейский суд по правам человека в деле «Коновалова против Российской Федерации». Заявительница в данном деле жаловалась на нарушение ст. 8 Европейской конвенции (нарушение права на уважение личной и семейной жизни) в связи с незаконным присутствием студентов-медиков во время ее родов.

Европейский суд установил, что Е.А. Коноваловой было сообщено о присутствии студентов-медиков во время родов за день, между двумя сеансами медикаментозного сна, когда она уже какое-то время находилась в состоянии крайнего стресса и утомления в связи с длительными схватками. Неясно, имела ли заявительница выбор относительно участия студентов в этот момент и могла ли она при сложившихся обстоятельствах принять внятное информированное решение.

Кроме того, судом было отмечено, что действовавшие на тот момент (2004 год) правовые нормы не регулировали данный вопрос в достаточно подробной степени и не требовали получения больницей согласия заявительницы. Хотя внутригосударственные суды установили, что согласно законодательству страны письменное согласие не требовалось, они полагали, что по сути согласие было получено. Даже если указанное решение как-то повлияло на исход дела на национальном уровне, оно не заслуживает доверия, поскольку суды просто сослались на объяснения врача без допроса других свидетелей – остального медицинского персонала и присутствовавших студентов. Еще более важным является тот факт, что национальные суды не учли другие обстоятельства дела, такие как предполагаемая недостаточность информации, содержащейся в уведомлении больницы, уязвимое состояние заявительницы при получении уведомления, а также наличие каких-либо альтернативных вариантов организации на случай, если бы заявительница решила отказаться от присутствия студентов при родах.

В связи с вышеизложенным ЕСПЧ пришел к выводу, что присутствие студентов-медиков при родах заявительницы не соответствовало требованиям законности по смыслу ст. 8 конвенции ввиду отсутствия в национальном праве на момент рассматриваемых событий достаточных процессуальных гарантий защиты от произвольного вмешательства в права заявительницы, закрепленные в ст. 8 конвенции.

Отметим, что изменение законодательства в части испрашивания согласия пациентов на участие в оказании медицинской помощи студентов все же произошло: ранее ст. 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан регламентировала, что студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускались к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку, в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения. Такой порядок был утвержден Минздравсоцразвития лишь в 2007 году (в настоящее время утратил силу) и предусматривал, что участие студентов в оказании медицинской помощи гражданам осуществляется под контролем медицинского персонала, замещающего штатные должности в медицинской организации, при соблюдении медицинской этики и с согласия пациентов или их законных представителей.

Однако подчеркнем, что, как на момент ситуации, произошедшей с заявительницей (2004 год), так и сейчас, законодательство не устанавливает требования получения от пациента письменного согласия на участие студентов в оказании ему медицинской помощи.

5. Врачи отказались лечить меня из-за моих необычных половых признаков или содержания графы «пол» в моих документах (ссылаясь на стандарты оказания медицинской помощи при различных интерсекс-вариациях).

Гипотетическая ситуация, описанная в данном вопросе, требует рассмотрения двух случаев – отказа в лечении из-за необычных половых признаков и отказа в лечении из-за содержания графы «пол» в документах – отдельно друг от друга, поскольку. На наш взгляд, два случая представляют собой необоснованный и обоснованный отказы в лечении.

Отказ в лечении из-за необычных половых признаков

Положения законодательства

Рассматривая данную ситуацию, необходимо обратить внимание на два принципиальных момента: во-первых, согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Раскрывается данное положение в федеральном законодательстве: в соответствии со ст. 11 федерального закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

В определении от 06.06.2002 № 115-О Конституционный Суд Российской Федерации подтвердил также недопустимость отказа медицинского учреждения, оказывающего платную медицинскую помощь, в случае если у него имеется возможность оказать соответствующие услуги.

В то же время существует норма, позволяющая лечащему врачу отказаться от лечения пациента: согласно ст. 70 федерального закона № 323-ФЗ лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.

При этом, как отмечается в материалах судебной практики, законодательство не предусматривает перечень случаев, при которых врач может отказаться от лечения больного (решение Первомайского районного суда г. Пензы от 22.07.2016 по делу № 2-1451/2016). Следовательно, врач может воспользоваться своим правом отказаться от лечения по любым основаниям, если такой отказ будет им согласован с руководителем и не будет угрожать жизни пациента и здоровью окружающих. Кроме того, в случае отказа лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен заменить пациенту лечащего врача.

В соответствии со ст. 37 федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

  • в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
  • в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;
  • на основе клинических рекомендаций*;
  • с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
*Справка: в соответствии с поправками, внесенными ранее в ст. 37 федерального закона № 323-ФЗ, предполагалось, что применение клинических рекомендаций (КР) станет обязательным с 01.01.2022. Однако позднее закон был дополнен нормой о том, что переход к оказанию медпомощи на основе КР будет осуществляться поэтапно в порядке, установленном Правительством России (ч. 1.1 федерального закона № 323-ФЗ в редакции федерального закона от 02.07.2021 № 315-ФЗ). Правительство утвердило такой порядок в постановлении от 17.11.2021 № 1968. Названным документом предусмотрены следующие этапы перехода к КР:
  • с 01.01.2022 – если КР размещены на сайте Минздрава России до 01.09.2021;
  • с 01.01.2023 – если КР размещены на сайте Минздрава России до 01.09.2022;
  • с 01.01.2024 – если КР размещены на сайте Минздрава России после 01.06.2022.
Таким образом, с января 2022 года обязанность оказывать медпомощь на основе КР коснется далеко не всех заболеваний и состояний (до первой временной отметки в рубрикатор успело попасть порядка 290 КР).

Медицинская помощь оказывается по медицинским показаниям в соответствии с вышеуказанными источниками доказательной медицинской практики. Оказание медицинской помощи без наличия медицинских показаний может быть квалифицировано как безосновательное причинение вреда здоровью. Поэтому в первую очередь необходимо убедиться, что отказ врача обусловлен не отсутствием медицинских показаний.

Таким образом, незаконной, на наш взгляд, будет являться такая ситуация, когда медицинская организация (не врач) отказала интерсекс-пациенту в лечении именно по причине необычных половых признаков, т. е. необоснованно.

Действия пациента

На безосновательный отказ в оказании медицинской помощи гражданин может направить жалобу на врача в первую очередь в саму медицинскую организацию – на имя главного врача. В жалобе целесообразно указать следующие сведения:

  • в «шапке» документа указывается название и адрес медицинской организации, имя, адрес, контакты отправителя жалобы;
  • название документа – «жалоба»;
  • содержательная часть: необходимо максимально четко и подробно изложить суть обращения, указать, кто из медицинских работников отказал в оказании медицинской помощи и когда это произошло;
  • заключительная часть: сформулировать требования к медицинской организации по результатам рассмотрения жалобы – например, потребовать оказать медицинскую помощь или привлечь медицинского работника к дисциплинарной ответственности.

Отметим, что наложение дисциплинарного взыскания в данном случае происходит по той причине, что, отказывая гражданину в оказании медицинской помощи, работник одновременно не исполняет свою трудовую функцию, определенную трудовым договором и должностной инструкцией.

Так, Московский городской суд в апелляционном определении от 04.06.2013 по делу № 11-16928/2013 пришел к выводу, что наложение дисциплинарного взыскания в виде выговора на врача-хирурга было законным. К дисциплинарной ответственности врач был привлечен в связи с жалобами, поступившими на имя главного врача поликлиники и на сайт Министерства здравоохранения и социального развития, по одному и тому же эпизоду об отказе в оказании медицинской помощи ребенку. От врача были затребованы объяснения по факту поступивших жалоб, им было дано письменное объяснение по жалобам, которое руководством поликлиники признано неубедительным, в связи с чем на хирурга было наложено дисциплинарное взыскание.

Кроме того, существует судебная практика, демонстрирующая, что неоказание медицинской помощи пациенту может повлечь за собой возложение на правонарушителя обязанности по возмещению морального вреда.

Справка: согласно п. 2 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда» под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т. п.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина.
В соответствии со ст. 1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

К такому решению пришел Московский городской суд в апелляционном определении от 24.08.2018 по делу № 33-37300/2018. По обстоятельствам дела истец обратилась в детскую поликлинику с целью получения медицинской помощи для своего сына, страдавшего от острой зубной боли. Врач-стоматолог безосновательно отказал в приеме, грубо разговаривал с истцом, кричал, не оказал медицинскую помощь; факт имевших место событий подтвержден результатами внутренней проверки, проведенной врачебной комиссией. По результатам данной проверки врачу-стоматологу вынесено дисциплинарное взыскание в виде выговора, а суд пришел к выводу, что действиями врача истцу были причинены нравственные страдания, в связи с чем взыскал с врача компенсацию морального вреда. Факт претерпевания истцом нравственных страданий, причиненных действиями ответчика, в грубой форме обращавшегося с истцом в присутствии ребенка, тем самым нарушившего врачебную этику, установлен судом.

Однако, как можно заметить, нравственные страдания в данном случае возникли не исключительно по той причине, что в оказании медицинской помощи было отказано, а в том числе потому, что врач при отказе допустила грубое обращение с законным представителем пациента. Поэтому однозначно сложно говорить, признает ли суд один факт неоказания медицинской помощи основанием для компенсации морального вреда.

В то же время исходя из историй, описанных интерсексами, иногда отказ им в оказании медицинской помощи действительно сопровождается неэтичным поведением врачей, дискриминирующими высказываниями и т. д., поэтому перспектива успешного рассмотрения в суде для пациента здесь есть.

В соответствии с ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Поэтому в данном случае именно пациенту необходимо будет доказать, что отказ в приеме и неоказание медицинской помощи действительно имели место.

Кроме того, в случае отказа в оказании бесплатной медицинской помощи пациент может обратиться в страховую медицинскую организацию. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования на своем официальном сайте опубликовал информацию о возможных способах такого обращения: так, застрахованные лица могут:

  • обратиться в страховую медицинскую организацию (страховому представителю), телефон которой указан на страховом полисе ОМС;
  • обратиться (устно или письменно) в территориальный фонд ОМС субъекта РФ, на территории которого расположена данная медицинская организация;
  • обратиться (устно или письменно) в территориальный орган управления здравоохранением, на территории которого расположена данная медицинская организация;
  • обратиться (устно или письменно) в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

В том случае, если отказ в оказании медицинской помощи был столь критичен для пациента, что повлек за собой определенные последствия, действия врача могут быть квалифицированы как неоказание помощи больному. Ответственность в данном случае наступает по ст. 124 УК РФ за неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом. Но произойдет это только в том случае, если неоказание помощи повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного или смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью. Если такие неблагоприятные последствия действительно наступили, гражданин вправе обратиться в правоохранительные органы с заявлением о возбуждении уголовного дела.

Отказ в лечении из-за содержания графы «пол» в документах

Положения законодательства

Как указывалось выше, в соответствии со ст. 37 федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

  • в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
  • в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;
  • на основе клинических рекомендаций (как было отмечено ранее, переход к КР осуществляется поэтапно в период с 2022 по 2024 годы);
  • с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно ст. 10 федерального закона № 323-ФЗ применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи обеспечиваются доступность и качество медицинской помощи. На основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи формируются критерии оценки качества медицинской помощи (ст. 64 федерального закона № 323-ФЗ).

Медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи (ст. 79 федерального закона № 323-ФЗ). Уполномоченными органами осуществляется государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, который в том числе включает в себя проведение проверок применения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (ст. 88 федерального закона № 323-ФЗ).

Указанное означает, что в своей профессиональной деятельности медицинский работник ограничен вышеперечисленными документами и не имеет права отступать от их положений или выходить за их пределы.

Некоторые порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи, клинические рекомендации содержат определенный маркер пола, и вопрос решения об оказании или неоказании медицинской помощи будет действительно зависеть от юридического пола, например:

  • Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (утв. приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н) во всех нормах об оказании медицинской помощи содержит указание, что помощь оказывается женщинам или несовершеннолетним девочкам и подросткам;
  • стандарты медицинской помощи взрослым при раке яичников, раке маточной трубы и первичном раке брюшины (утв. приказом Минздрава России от 13.04.2021 № 336н) и стандарты медицинской помощи взрослым при раке тела матки и саркомах матки (утв. приказом Минздрава России от 13.04.2021 № 339н) содержат указание на пол – «женский»;
  • клинические рекомендации «Злокачественные новообразования влагалища» (утв. Минздравом России) также содержат всевозможные указания, что помощь оказывается женщинам – например, «Плоскоклеточный рак влагалища – злокачественное новообразование, возникающие из покровного плоского эпителия влагалища женщины», «Заболевание в основном встречается у женщин старше 50‒60 лет», «Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у всех пациенток».

С сожалением вынуждены констатировать, что в данном случае отказ пациенту в лечении из-за содержания графы «пол» в документах будет нормативно обоснован, поскольку иное (оказание медицинской помощи) являлось бы нарушением врачом, медицинской организацией нормативных правовых актов. В то же время, понимая и принимая все переживания и проблемы интерсексов по этому поводу, должны отметить, что только на основании несовпадения юридического пола и органов интерсекс-человека лишение его по сути конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь не является адекватной ситуацией.

Предложения по возможным действиям интерсекс-сообщества

Действующее нормативное регулирование в рассматриваемой части, безусловно, является проблемным и коллизионным, поскольку на практике ведет к тому, что интерсекс-люди при некоторых возникающих у них заболеваниях или просто при необходимости наблюдения попадают в «замкнутый круг», когда ни один из врачей-специалистов не может оказать медицинскую помощь: например, по юридического полу интерсекс-мужчина должен обращаться за медицинской помощью к врачу-урологу, однако согласно профессиональному стандарту «Врач-уролог» (утв. приказом Минтруда России от 14.03.2018 № 137н) данный специалист занимается лечением заболеваний мужских половых органов, если же интерсекс-мужчине требуется медицинская помощь в связи с наличием заболевания женских половых органов, ни уролог, ни акушер-гинеколог оказать такую помощь не смогут.

Таким образом, законодательство в рассматриваемой части требует изменения или уточнения, которое позволило бы интерсексам получать необходимую медицинскую помощь и в случае несовпадения юридического пола и органов интерсекс-человека. Очевидно, что такое изменение нормативного регулирования относится к компетенции органа исполнительной власти в сфере здравоохранения, и в рамках аналитической работы данный вопрос решаться не может.

На наш взгляд, интерсекс-сообществу целесообразно обратить внимание на существующую проблему органа, утвердившего препятствующие оказанию медицинской помощи порядки, стандарты и клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, путем направления обращения с просьбой разъяснить, каким образом можно получить медицинскую помощь при определенных интерсекс-вариациях.

Справка: права гражданина при рассмотрении обращения, требования к письменному обращению, порядок его направления и пр. регламентированы положениями Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». Данный федеральный закон устанавливает срок рассмотрения письменного обращения – 30 дней со дня его регистрации. В исключительных случаях руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение.

6. Врачи неэтично себя вели во время оказания медицинской помощи в связи с моей интерсекс-вариацией. Например, они задавали мне неэтичные вопросы, обзывали меня, вели рассуждения в моём присутствии, которые были для меня оскорбительны и др.

Общие положения

Одним из принципов охраны здоровья, закрепленных в федеральном законе № 323-ФЗ, является приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи. Этот приоритет реализуется в том числе путем соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации.

Кроме того, согласно положениям ст. 73 федерального закона № 323-ФЗ медицинские и фармацевтические работники осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии3.

Соблюдение принципов врачебной этики и деонтологии в работе с пациентами, их законными представителями также является одной из характеристик трудовых функций, установленных в профессиональных стандартах различных медицинских работников – врачей-терапевтов4, врачей-генетиков5, врачей-эндокринологов6.

Стоит отметить, что законодательством о здравоохранении не установлено, в чем конкретно выражены этические и моральные нормы, принципы медицинской этики и деонтологии или какие существуют критерии отнесения норм, принципов к этическим. В качестве неэтичных поступков, существующих одновременно и в правовом поле, рассматривается незаконное разглашение врачебной тайны (за несоблюдение врачебной тайны предусмотрена гражданско-правовая, дисциплинарная, административная, уголовная ответственность), проведение эвтаназии (нарушение запрета эвтаназии влечет уголовную ответственность).

Большинство же действий, которые могут рассматриваться как неэтичные, в правовых нормах не выражены, что, однако, совершенно не означает отрицание существования ответственности за неэтичное поведение.

В судебной практике в качестве принципов этики и деонтологии рассматриваются правила профессиональной деятельности врача, предусматривающие, в частности, оказание медицинской помощи в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями; соблюдение врачебной тайны, правил поведения врача по отношению к своим пациентам и врачей между собой и другие (определение Второго кассационного суда общей юрисдикции от 30.07.2020 № 88-10662/2020).

Этические требования предусмотрены в Кодексе этики врача:

  • миссия врача состоит в охране здоровья и глубоком уважении личности и достоинства человека. Врачебная деятельность основана на высоких этических, моральных и деонтологических принципах (ст. 1);
  • врач должен уважать честь и достоинство пациента и при лечении учитывать все особенности его личности; побуждать пациента заботиться о состоянии здоровья; относиться с уважением к его личной жизни и праву на конфиденциальность (ст. 28).

Как указывалось выше, Кодекс этики врача не является нормативным правовым актом, однако существует судебная практика, в которой данный документ признается обязательным для соблюдения медицинскими работниками.

В любом случае, вне зависимости от того, какую юридическую силу имеет Кодекс профессиональной этики врача, необходимость соблюдения принципов медицинской этики и деонтологии заложена в самом федеральном законе № 323-ФЗ, и, соответственно, нарушение таких принципов недопустимо. Свидетельствует об этом и судебная практика: как подчеркивает Второй кассационный суд общей юрисдикции в определении от 30.07.2020 № 88-10662/2020, обязанность медицинских работников осуществлять свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, руководствуясь принципами медицинской этики и деонтологии, закреплена в ст. 73 федерального закона № 323-ФЗ и Кодексе профессиональной этики врача Российской Федерации.

Обращение в медицинскую организацию

В первую очередь целесообразно изучить возможности разрешения конфликтной ситуации путем обращения в медицинскую организацию, сотрудники которой допустили неэтичное поведение. Обращение может быть направлено главному врачу учреждения. Образец такого обращения нормативно не установлен, поэтому написать его можно в свободной форме. Часть медицинских организаций создает возможность подачи обращения также в электронной форме через свой официальный сайт. В обращении следует указать следующие сведения:

  • в «шапке» документа указывается название и адрес медицинской организации, имя, адрес, контакты отправителя обращения;
  • название документа – «жалоба»;
  • содержательная часть: необходимо максимально четко и подробно изложить суть обращения, описать допущенные действия, которые отправитель жалобы считает неэтичными, а также указать, кто из медицинских работников совершил неэтичный поступок и когда это произошло, уместно будет сделать ссылки на законодательство – какие именно нормы отправитель жалобы считает нарушенными;
  • заключительная часть: сформулировать требования к медицинской организации по результатам рассмотрения жалобы – например, просьбу о привлечении медицинского работника к дисциплинарной ответственности.

Кроме того, в некоторых медицинских организациях учреждены профильные комиссии по медицинской этике и медицинской деонтологии. Это еще один путь разрешения конфликтной ситуации без необходимости выхода за пределы медицинской организации. Медицинские организации самостоятельно разрабатывают порядок организации и деятельности таких комиссий и, соответственно, правила подачи обращений в комиссии.

Например, Положением о комиссии по медицинской этике и деонтологии КГБУЗ «Богучанская РБ»7 установлено, что комиссия создана для осуществления контроля за соблюдением медицинскими работниками норм профессиональной этики и деонтологии во взаимоотношениях с коллегами и пациентами, для рассмотрения конфликтных ситуаций, относящихся к сфере профессиональной этики8.

Обращение в органы исполнительной власти

В случае если внутри медицинской организации спорный вопрос решить не удалось, жалобу на неэтичное поведение врача можно направить в органы исполнительной власти федерального и регионального уровней в сфере здравоохранения – Министерство здравоохранения Российской Федерации и комитеты, департаменты, управления, министерства субъектов Российской Федерации.

Порядок организации рассмотрения обращений граждан в Минздраве России установлен приказом от 28.07.2015 № 493н «Об утверждении Инструкции об организации рассмотрения обращений граждан в Министерстве здравоохранения Российской Федерации». Так, направить обращение можно в письменной или электронной форме путем заполнения специальной формы на официальном сайте Минздрава, факсом, по телефонам «горячей линии», «доверия», устно во время личного приема. С краткой информацией по направлению обращений можно ознакомиться на странице сайта министерства.

Справка: права гражданина при рассмотрении обращения, требования к письменному обращению, порядок его направления и пр. регламентированы положениями Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». Данный федеральный закон устанавливает срок рассмотрения письменного обращения – 30 дней со дня его регистрации. В исключительных случаях руководитель государственного органа или органа местного самоуправления, должностное лицо либо уполномоченное на то лицо вправе продлить срок рассмотрения обращения не более чем на 30 дней, уведомив о продлении срока его рассмотрения гражданина, направившего обращение.
Ответ на устное обращение с согласия гражданина может быть дан устно в ходе личного приема в том случае, если изложенные в устном обращении факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки. В остальных случаях дается письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов.

Необходимо отметить, что, хотя на официальных сайтах органов здравоохранения содержится информация о возможности письменного обращения в указанные органы в случае грубого обращения врача, порядок реагирования органов, предпринимаемых ими действий в случае получения таких обращений не регламентирован, поэтому и «перечень просьб», обращенных органам здравоохранения по поводу таких ситуаций, сформулировать сложно.

Обращение в прокуратуру

Если допущенное врачом неэтичное высказывание содержит признаки оскорбления (унижения чести и достоинства другого лица, выраженного в неприличной или иной противоречащей общепринятым нормам морали и нравственности форме), пациент может обратиться с заявлением о привлечении лица к административной ответственности в органы прокуратуры. В соответствии со ст. 5.61 КоАПРФ оскорбление влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от 3 до 5 тыс. рублей; на должностных лиц – от 30 до 50 тыс. рублей. Положения ст. 28.4 КоАП РФ предусматривают, что дело об административном правонарушении по данному составу возбуждается прокурором.

Необходимо понимать, что не любое негативное высказывание будет считаться оскорблением по смыслу административного законодательства. Как свидетельствует судебная практика, отрицательная оценка личности должна быть выражена исключительно в неприличной, т. е. в открыто циничной, противоречащей общечеловеческим требованиям морали и принятой манере общения между людьми форме, что является необходимым условием для данного состава административного правонарушения (постановление Нижегородского областного суда от 09.03.2016 № 4а-8/2016, постановление Саратовского областного суда от 24.01.2017 по делу № 4А-43/2017, решение Верховного суда Республики Алтай от 30.11.2017 № 21-81/2017 и др.). Оскорбление представляет собой разновидность психического насилия, которая выражается в отрицательной оценке виновным личности гражданина, подрывает репутацию последнего в глазах окружающих и наносит ущерб его самоуважению (постановление Нижегородского областного суда от 09.03.2016 № 4а-8/2016, постановление Саратовского областного суда от 24.01.2017 по делу № 4А-43/2017).

Как указывает Президиум Верховного Суда в Обзоре практики рассмотрения судами дел по спорам о защите чести, достоинства и деловой репутации от 16.03.2016, привлечение лица к административной ответственности за оскорбление не является основанием для освобождения его от обязанности денежной компенсации причиненного потерпевшему морального вреда. Основание денежной компенсации морального вреда установлено ст. 151 ГКРФ: если гражданину причинены физические или нравственные страдания действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Обращение в суд в порядке гражданского судопроизводства

Если по факту оскорбления лицо в органы прокуратуры не обращалось, в возбуждении административного дела по факту оскорбления прокуратурой было отказано или в привлечении к административной ответственности отказал суд, лицо может обратиться за судебной защитой нарушенного права в порядке гражданского судопроизводства. В данном случае нарушенным правом будет являться право на достоинство личности.

Согласно ст. 21 Конституции Российской Федерации достоинство личности охраняется государством. Ничто не может быть основанием для его умаления. Никто не должен подвергаться пыткам, насилию, другому жестокому или унижающему человеческое достоинство обращению или наказанию. Одним из способов защиты гражданских прав является заявление требования о компенсации морального вреда, предусмотренное ст. 12 ГК РФ.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ «каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений». Следовательно, истец, желающий добиться компенсации морального вреда в судебном порядке, в исковом заявлении должен указать, в чем именно заключается причиненный моральный вред и какие действия были совершены медицинским работником, должно быть описано, какие нравственные страдания причинены неправомерными действиями медицинского работника (описана глубина и длительность этих страданий и переживаний, их последствия и т. д.), а также определена сумма, которую истец требует в качестве компенсации морального вреда.

Бесспорно, самым сложным для истца может стать доказывание, что неэтичное поведение врачом действительно было допущено. В медицинскую документацию подобные сведения, конечно, не вносятся, и шанс использовать в качестве доказательств свидетельские показания также небольшой – исходя из доступной, известной информации, историй интерсекс-людей случаи неэтичного обращения с ними медработников происходили в кабинете врача при отсутствии третьих лиц (например, других пациентов), которые могли бы подтвердить или опровергнуть факт неэтичного поведения врача.

Наиболее достоверным доказательством факта совершения неэтичного поступка может служить аудио-, видеозапись. Так, например, содержание записи диктофона подтвердило факт неэтичного поведения учителя в деле, рассмотренном Алтайским краевым судом в 2018 году (см. апелляционное определение Алтайского краевого суда от 21.08.2018 по делу № 33-7714/2018). В целях установления фактов, имеющих юридическое значение, судом было назначено проведение по делу комплексной фоноскопической и лингвистической экспертизы, которой было:

  • определено дословное содержание записи диктофона, на который производилась аудиозапись разговоров, и сделан вывод о том, что учитель принимает участие в предоставленных для исследования разговорах;
  • установлено, что выделенные в процессе лингвистического анализа спорных текстов слова и выражения унижают достоинство лиц, в отношении которых употреблены, хотя и не относятся к разряду бранной лексики в современном русском языке и не носят оскорбительного характера;
  • установлено, в чей адрес были сказаны учителем слова и выражения.

Помимо комплексной фоноскопической и лингвистической экспертизы, по делу были проведены психолого-психиатрическая и судебно-медицинская экспертиза. Суд установил, что, хотя факт причинения вреда психическому здоровью детей не нашел своего подтверждения в ходе рассмотрения дела, высказываниями учителя им причинены нравственные страдания, в связи с чем имеются основания для взыскания морального вреда.

Суд подчеркнул, что слова и выражения, высказанные учителем в отношении детей, содержат обобщенную негативную оценку лиц и их действий и унижают достоинство лиц, в отношении которых употреблены. Таким образом, указанные слова и выражения посягают на охраняемое Конституцией нематериальное благо, которым является достоинство личности.

Стоит сказать, что ведение аудио-, видеозаписей в кабинете врача и дальнейшее использование этих записей (в том числе в качестве доказательств) имеет свои нюансы. В соответствии со ст. 77 ГПК РФ лицо, представляющее аудио- и (или) видеозаписи на электронном или ином носителе либо ходатайствующее об их истребовании, обязано указать, когда, кем и в каких условиях осуществлялись записи.

Аудио-, видеозаписи как доказательства будут иметь юридическую силу и смогут быть положены в основу решения судов только в том случае, если они были получены без нарушений законодательства, что установлено ч. 2 ст. 55 ГПК РФ. Указанное связано с тем, что в Конституции РФ закреплена норма о том, что при осуществлении правосудия не допускается использование доказательств, полученных с нарушением федерального закона (ч. 2 ст. 50 Конституции РФ).

Однако вопрос о законности осуществления съёмки пациентом не имеет однозначного ответа, поскольку отсутствуют какие-либо правовые нормы, в которых прямо говорилось бы о дозволении, равно как и о запрете осуществления записи процесса оказания медицинской помощи.

Практика относительно квалификации таких записей в качестве доказательства в суде противоречива: иногда аудио-, видеозаписи, сделанные без уведомления/согласия, не принимаются в качестве доказательств (например, определение Девятого кассационного суда общей юрисдикции от 19.11.2020 № 88-8972/2020, 2-116/2019, решение Индустриального районного суда города Барнаула Алтайского края от 18.04.2017 № 2-1680/2017, решение Кировского районного суда города Ярославля от 07.09.2016 № 2-5663/2016), а иногда такие записи признаются допустимыми доказательствами (например, апелляционное определение СК по гражданским делам Верховного суда Республики Карелия от 12.08.2016 по делу № 33-3239/2016, определение Верховного Суда РФ от 06.12.2016 № 35-КГ16-18, приговор Ленинского районного суда г. Смоленска от 20.03.2017 по делу № 1-12/2017).

Как указывается в постановлении Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 31.08.2013 № 15АП-11730/13, в качестве нарушений, препятствующих использованию доказательств, могут выступать нарушения норм Конституции и федеральных законов, обеспечивающих автономию личности в обществе и ее неприкосновенность: право на личную и семейную тайну, на неприкосновенность жилища и т. п.

Судебная практика, подтверждающая законность съемки пациентом без согласия на то медицинских работников9, пока носит единичный характер и сложившейся считаться не может. В связи с этим пациенту, желающему записать на диктофон/камеру неэтичное поведение врача, необходимо понимать, что в случае, если аудио-, видеозаписью будет, например, разглашаться врачебная тайна других пациентов, есть основания считать такое доказательство недопустимым, что ведет к невозможности положения его в основу решения суда.

Также необходимо отметить, что в силу ст. 1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Поэтому надлежащим ответчиком по делам о компенсации морального вреда будет являться организация.

  1. 1Габай П.Г., Карапетян Р.Ю. Компенсация морального вреда пострадавшим пациентам в Российской Федерации: актуальные проблемы теории и практики // Юрист. 2017. № 20. С. 40–46.
  2. 2URL: https://kormed.ru/novosti/mnenie-minzdrava-rossii-o-poryadke-informirovaniya-roditeley-podrostkov-o-sostoyanii-ih-zdorovya/
  3. 3Медицинская деонтология – совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей // Большой медицинский словарь. URL: https://dic.academic.ru/dic.nsf/medic2/26578
  4. 4Приказ Минтруда России от 21.03.2017 № 293н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-лечебник (врач-терапевт участковый» (зарегистрировано в Минюсте России 06.04.2017 № 46293).
  5. 5Приказ Минтруда России от 11.03.2019 № 142н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-генетик» (зарегистрировано в Минюсте России 08.04.2019 № 54301).
  6. 6Приказ Минтруда России от 14.03.2018 № 132н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-эндокринолог» (зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2018 № 50591).
  7. 7URL: http://bcrb24.ru/attachments/category/9/%D0%9F%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BE%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D1%8D%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%B4%D0%B5%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8.pdf
  8. 8В комиссию могут обращаться медицинские работники, сотрудники медицинских учреждений, пациенты, их родственники и иные лица путем подачи письменного заявления в течение месяца с момента совершения медицинским работником, иными лицами нарушения норм профессиональной этики и деонтологии. Поступившие заявления предварительно проверяются председателем (заместителем председателя) комиссии, который определит время и место заседания комиссии, затребует необходимую медицинскую документацию (при необходимости иную документацию), определит круг лиц (свидетели, специалисты), приглашаемых на заседание комиссии. По результатам рассмотрения заявления комиссия выносит решение: например, может указать медицинскому работнику на допущенное нарушение и предупредить о недопустимости впредь нарушений профессиональной этики и деонтологии или рекомендовать главному врачу принять к нарушителю меры дисциплинарного взыскания.
  9. 9См. решение Ногинского суда Московской области от 13.01.2014 по делу № 2-80/2014.
Полный текст материала доступен только
по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
На год без обзора НПА*
2 490 Р
Оформить
На год с обзором НПА*
4 890 Р
Оформить
На месяц без обзора НПА*
990 Р
Пробная подписка
Попробовать
Приобретая подписку к информационным сервисам нашего сайта, вы получаете неограниченный доступ к уникальной базе статей, аналитических заключений и записок, рубрике «вопрос-ответ» и иным сервисам сайта. А также возможность сохранять все необходимые материалы в личном кабинете и использовать иные его функциональные возможности.

* Обзор НПА - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения

Комментарии0
Есть вопросы? Задайте их юристу!
Вам также будет интересно
11153
0
Комментарии
Задать вопрос