Может ли пациент, зарегистрированный в одном регионе РФ, обратиться за медицинской помощью в другом регионе и получить ее? Если да, то какая медпомощь положена гражданам РФ без регистрации по месту жительства, а какая – только при ее наличии? В настоящей статье дадим ответы на эти вопросы.
Что говорит закон?
Основные права лиц, застрахованных по ОМС, регулирует закон об обязательном медицинском страховании – федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ (далее – федеральный закон №326-ФЗ). В соответствии со ст. 16 федерального закона №326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС;
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.
Как видно из нормы, право застрахованного «привязано» не к регистрации по месту жительства или пребывания, а к территории страхования. Это означает, что если гражданин застрахован на территории региона А, то он будет получать медпомощь в рамках территориальной программы ОМС региона А.
Застрахованный имеет право выбрать страховую медицинскую организацию (страховую компанию). Менять страховую компанию можно 1 раз в год либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения деятельности страховой медицинской организации. При этом в каждом регионе России свой перечень страховых компаний, с которыми у территориальных ФОМС заключены договоры. Выбрав одного из этих страховщиков путем подачи ему соответствующего заявления и оформив полис ОМС, можно получить медпомощь в рамках территориальной программы ОМС.
При нежелании застрахованного менять страховую организацию он будет иметь право на медпомощь в размере базовой программы ОМС, не предусматривающей некоторые виды высокотехнологичной медицинской помощи: например, хирургического лечения злокачественных новообразований с использованием робототехники, протонной лучевой терапии, трансплантации органов и др.
На сегодняшний день право на получение медицинской помощи реализуется путем выбора пациентом медицинской организации – так называемого прикрепления. Об этом говорит совокупность норм федерального закона №326-ФЗ (ст. 16) и Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 19, ст. 21). Юридически право выбора медорганизации никак не привязано ни к территории страхования, ни тем более к месту регистрации застрахованного. Например, порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи.
Важно! выбор медорганизации осуществляется не чаще 1 раза в год. Исключением может быть только смена места жительства пациента.
Что говорят пациентам в медорганизациях?
На практике многие медорганизации перед прикреплением пациента просят его сменить территорию страхования, т. е. выбрать страховую компанию из регионального списка, а затем уже прикрепляться к поликлинике. Такая позиция, скорее всего, связана с финансовым обеспечением медорганизации: ведь покрыть расходы на медпомощь проще через местного страховщика и местный ТФОМС, не связываясь с межтерриториальными расчетами.
Так что же получит пациент?
Если он застраховался на территории пребывания, то территориальная программа ОМС на него распространяется в полном объеме: закон не требует для этого регистрации по месту жительства (или по месту пребывания) в выбранном для страхования регионе. Федеральное законодательство не ставит оказание медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, в зависимость от наличия регистрации по месту жительства в регионе оказания медицинской помощи. Однако при обращении в медицинскую организацию региона А с полисом ОМС региона Б пациент может рассчитывать только на базовую медпомощь в рамках ОМС.
Некоторые территориальные программы государственных гарантий (далее – ТПГГ) могут содержать положения, которые устанавливают дополнительные льготы и привилегии для лиц, проживающих на территории региона. Например, в рамках Московской ТПГГжители города Москвы имеют право на долечивание в санатории после прохождения стационарного лечения, а некоторые категории москвичей имеют право на обеспечение медизделиями по «московскому» перечню. Подобные дополнительные льготы и привилегии дополнительно регулируются региональными актами.
Только для избранных? Региональные нормативы и их адресаты (спойлер: не только москвичи)
Приведем пример из Московской ТПГГ, согласно которой в рамках Территориальной программы ОМС лицам, застрахованным по ОМС в городе Москве, при злокачественных новообразованиях оказывается высокотехнологичная медицинская помощь в дополнение к базовой программе ОМС (приложение 13 к Территориальной программе) (п. 4.7.1).
Раздел о финансировании Московской ТПГГ говорит о том, что финансируется:
- оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), не включенной в базовую программу ОМС. В данном случае нет указания, что финансируется медпомощь только для москвичей (п. 5.5.1 ТПГГ);
- оказание ВМП, которая не включена в базовую программу ОМС, но оказывается гражданам федеральными госучреждениями, входящими в перечень Минздрава (п. 5.6.1 ТПГГ);
- оказание ВМП, которая не включена в базовую программу ОМС и оказывается гражданам частными медицинскими организациями, входящими в перечень Минздрава (п. 5.6.2 ТПГГ). Опять же, нет указания, что такая помощь оказывается только москвичам;
- оказание ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС, жителям города Москвы в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, перечень которых утверждается Департаментом здравоохранения города Москвы (п. 5.7.7 ТПГГ). Обращаем внимание, что только здесь имеется конкретизация о жителях города.
ВМП в Москве, но не москвичам: это возможно?
Также постановление Правительства Москвы от 24.03.2015 №133-ПП (регулирует организацию оказания ВМП в Москве) определяет порядок финансового обеспечения оказания ВМП:
- медицинскими организациями* при оказании ВМП гражданам Российской Федерации, имеющим место жительства в городе Москве;
- медицинскими организациями* при оказании ВМП гражданам Российской Федерации, имеющим место жительства на территории других субъектов Российской Федерации.
Таким образом, нормативные акты Москвы не позволяют сделать вывод о недоступности ВМП, не включенной в ОМС для зарегистрированных в другом регионе граждан. Скорее наоборот: они определяют порядок финансирования помощи таким лицам.
А что в регионах?
Схожую ситуацию можно проследить на примере Республики Татарстан.
ТПГГ Республики Татарстан на 2022 год (постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 30.12.2021 №1375) не запрещает постоянно проживающим в других регионах получать ВМП, но указывает на особенности организации и финансирования такой медпомощи. Так, п. 7.12 ТПГГ Республики Татарстан определено, что в плановом порядке такая помощь оказывается за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских организациях в рамках квот, выделенных для жителей субъектов Российской Федерации по месту постоянного проживания.
Лекарственное обеспечение: возможно ли оно без регистрации?
В случае с обеспечением лекарствами регистрация пациента по месту жительства или по месту пребывания имеет большее значение.
Получать бесплатное лекарственное обеспечение можно по федеральным или по региональным льготам.
Например, к федеральным льготникам относятся инвалиды войны, участники ВОВ, иные категории граждан (Федеральный закон от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи»). Порядок выдачи льготных лекарственных препаратов таким лицам определен приказом Минтруда России №929н, Минздрава России №1345н от 21.12.2020. Установлено, что за рецептами на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.
Получается, что льготные лекарства можно получить и без постоянной регистрации в другом регионе, однако для этого надо добиться «перенесения» пациента в местный региональный сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (далее – Федеральный регистр).
- В случае выезда гражданина за пределы субъекта Российской Федерации, в котором он проживает, на территорию другого субъекта Российской Федерации на срок, не превышающий 6 месяцев, такому пациенту организуется назначение либо обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями на срок их применения.
- В случае выезда гражданина за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором он проживает, на территорию другого субъекта Российской Федерации на срок, превышающий 6 месяцев, или в случае изменения места жительства такому пациенту назначаются (либо организуется обеспечение) лекарственные препараты и медицинские изделия на срок применения не более 1 месяца. В таком случае после прохождения процедуры идентификации в Федеральном регистре сведения о гражданах подлежат включению в региональный сегмент Федерального регистра по месту его пребывания.
Получение препаратов пациентами, страдающими высокозатратными нозологиями, схоже с вышеописанной процедурой и регулируется постановлением Правительства РФ от 26.11.2018 №1416.
Пациент должен быть включен в региональный сегмент соответствующего Федерального регистра, ведение которого осуществляется медицинской организацией по месту жительства пациента или месту пребывания (если срок пребывания превышает 6 месяцев). Т. е. пребывание пациента должно быть зафиксировано соответствующим образом – регистрацией.
Как уже было отмечено ранее, в каждом регионе могут быть установлены льготы для отдельных категорий граждан, чтобы ими воспользоваться, нужно оформить регистрацию по месту жительства.
по подписке
* Обзор НПА - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения