
Минздравом России обновлен Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н). Указанный документ заменит действующий порядок с 1 января 2021 года и будет применяться до 2027 года. Новый порядок претерпел существенные изменения. Поправки коснулись как непосредственно правил оказания медицинской помощи по названному профилю, так и правил организации деятельности, рекомендуемых штатных нормативов и стандартов оснащения структурных единиц медорганизаций, оказывающих соответствующую помощь. Кроме того, порядок более не будет содержать перечень диагностических и лечебных мероприятий в рамках этапности оказания медицинской помощи женщинам. К числу новелл порядка относится также включение в него девяти форм медицинской документации, которые необходимо заполнять при оказании медпомощи по профилю «акушерство и гинекология».
Приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н утвержден новый Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (далее – Порядок № 1130н).
Документ регулирует оказание медицинской помощи по профилям «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)» и «акушерство и гинекология (искусственное прерывание беременности)» (напомним, что профиль «акушерство и гинекология (искусственное прерывание беременности)» был выделен в качестве отдельного самостоятельного профиля в 2017 году.
Порядок № 1130н будет действовать в период с 01.01.2021 до 01.01.2027 и заменит действующий в настоящее время аналогичный порядок, утвержденный Приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н (далее – Порядок № 572н)*.
*Порядок № 572н будет отменен с 01.01.2021 на основании Постановления Правительства РФ от 17.06.2020 № 868.
Новый порядок претерпел существенные изменения.
Как сообщалось в пояснительно записке к проекту Порядка № 1130н, его разработка обусловлена необходимостью актуализации порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» в части приведения в соответствие с клиническими рекомендациями, в части этапов оказания медицинской помощи, а также в связи с введением отдельного профиля «акушерство и гинекология (искусственное прерывание беременности)».
В Порядок включены формы медицинской документации
Одной из новелл Порядка № 1130н является включение в него девяти форм медицинской документации, которые с 1 января 2021 года должны будут вестись медицинскими организациями, а именно:
- Форма индивидуальной медицинской карты беременной и родильницы (форма № 111/у-20) (Приложение № 2);
- Форма обменной карты беременной, роженицы и родильницы (форма № 113/у-20) (Приложение № 3);
- Форма медицинской карты беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях (форма № 096/1у-20) (Приложение № 4);
- Форма карты пациента гинекологического профиля (вкладыш в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях) (Приложение № 5);
- Форма карты пациента дневного стационара акушерско-гинекологического профиля (вкладыш в карту стационарного больного) (Приложение № 6);
- Форма карты пациента гинекологического отделения стационара (вкладыш в карту стационарного больного) (Приложение № 7);
- Форма карты пациента при искусственном прерывании беременности медикаментозным методом (вкладыш в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или в карту стационарного больного) (Приложение № 8);
- Форма карты пациента при искусственном прерывании беременности хирургическим методом (вкладыш в карту стационарного больного) (Приложению № 9);
- Форма карты донесения о случае материнской смерти (форма № 003/у-МС-20) (Приложение № 10).
Следует отметить, что по мнению представителей профессионального сообщества, заполнение указанных форм (в первую очередь форм, относящихся к беременным) потребует больших временных затрат от медицинских работников, поскольку содержание указанных форм предполагает включение в них значительного количества новых сведений, которые ранее не требовалось фиксировать.
Основные изменения порядка
Непосредственно структура порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» осталась неизменной – правила оказания медицинской помощи в нем, как и в действующем Порядке № 572н, подразделены на девять отельных разделов. При этом содержательная часть большей части этих разделов существенно изменена.
В представленной ниже таблице указаны разделы Порядка № 1130н и выделены некоторые наиболее значимые изменения в них.
Раздел | Примечания об изменениях |
---|---|
I. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности | Правила оказания медицинской помощи женщинам в период беременности претерпели существенные изменения.
В числе прочего, уточнены осмотры и исследования, которые проводятся беременной женщине на различных сроках беременности. В т.ч. скорректирована частота и перечень осмотров беременной, которые проводятся при физиологическом течении беременности, а именно:
Сокращено количество плановых скрининговых УЗИ. Так, в соответствии с Порядком № 572н такие исследования должны проводиться 3 раза при сроках беременности 11 - 14 недель, 18 - 21 неделя и 30 - 34 недели. Согласно же новому порядку плановое УЗИ предусмотрено лишь 1 раз – при сроке беременности 11 - 14 недель (при этом результаты УЗИ должны оформляться по форме протокола скринингового УЗИ согласно Приложению № 7 к Порядку № 1130н). Далее, на втором этапе при сроке беременности 19 - 21 неделя УЗИ проводится лишь беременным с низким риском ХА и/или ПРП, а также не прошедшим скрининговое обследование при сроке беременности 11 - 14 недель (результаты УЗИ оформляются по форме протокола скринингового УЗИ согласно Приложению № 9 к настоящему Порядку № 1130н). При этом уточнены исследования и действия, которые необходимо осуществлять при выявлении различных пороков и отклонений. В Порядке № 1130н установлено, что окончательное заключение о возможности вынашивания беременности делается врачом - акушером-гинекологом до 20 недель беременности (ранее было до 22 недель) |
II. Оказание медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода | Существенно изменены перечни заболеваний с врожденными пороками сердца (далее – ВПС), которые требуют кардиохирургического вмешательства в первые дни жизни (например, в данный перечень вошел открытый артериальный проток у недоношенных (в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения), а также требующие планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка.
Исключены перечни заболеваний с ВПР плода, которые часто сочетаются с хромосомными аномалиями, или наличием множественных ВПР, а также требующие оперативного вмешательства до трех месяцев жизни. Установлено, что эвакуация новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, может осуществляться выездной педиатрической бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реаниматологии для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденному. Введена норма о том, что при невозможности оказания новорожденному с врожденными пороками развития, включая ВПС, необходимой медицинской помощи в субъекте РФ беременные женщины направляются на родоразрешение в акушерские стационары федеральных медицинских организаций для оказания помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. |
III. Оказание медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовый период | Установлены показания для госпитализации в ургентный родильный зал, а именно:
Примечание: стандарт оснащения ургентного родильного зала определен Приложением № 24 к Порядку № 1130н и стандартом оснащения, утвержденным порядком оказания медицинской помощи по профилю «неонатология». Некоторые изменения внесены в критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары второй группы (уровня) (из числа таких критериев, в частности, исключены: многоплодная беременность; задержка внутриутробного роста плода I - II степени; хронический пиелонефрит без нарушения функции; инфекции мочевыводящих путей вне обострения. При этом включены новые критерии, в т.ч.: психические заболевания; перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза; эндокринные заболевания (сахарный диабет гестационный на диетотерапии, заболевания щитовидной железы с признаками гипо- или гиперфункции (компенсация, субкомпенсация)). Уточнены также критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей А группы (уровня). Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов, как и прежде, будет составлять 3 суток. При этом, в новом порядке введена норма о том, что при неосложненном течении послеоперационного периода после кесарева сечения рекомендованное время пребывания- 4 суток. В Порядке № 1130н, в отличие от действующего Порядка, не предусмотрена необходимость предлагать родильнице перед выпиской проведение УЗИ органов малого таза. |
IV. Оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи | По большей части правила оказания медпомощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, требующих хирургической помощи, остались неизменными.
В том числе полностью неизменным остался перечень заболеваний сердечно-сосудистой системы, требующих консультации и (или) направления в стационар медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «сердечно-сосудистой хирургии» и (или) «кардиологии», беременных женщин в сроке до 12 недель для решения вопроса о возможности вынашивания беременности. Нововведением является то, что при отсутствии в субъекте РФ медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилям «кардиология», «сердечно-сосудистая хирургия» и «акушерство и гинекология», оказание медицинской помощи беременным женщинам с высоким риском критических состояний, нуждающимся в экстренной кардиохирургической помощи, осуществляется в специализированной медицинской организации кардиохирургического профиля с привлечением, при необходимости родоразрешения, выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации и выездных педиатрических бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденному. Тактика ведения в послеродовом периоде определяется консилиумом врачей: новорожденный госпитализируется в отделение патологии новорожденных, родильница, с учетом состояния по основному заболеванию может быть переведена в акушерский стационар (палата совместного пребывания матери и ребенка) или гинекологический стационар. При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в субъекте РФ беременная женщина по заключению консилиума врачей заблаговременно направляется в федеральную медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание данного вида медицинской помощи |
V. Оказание медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период |
В Порядке № 1130н определен перечень основных состояний и заболеваний, синдромов и симптомов, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовый период, а также консультирования и дальнейшего мониторинга состояния пациентки в акушерском дистанционном консультативном центре. В действующем же порядке предусмотрен лишь перечень состояний и заболеваний, требующих проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии. Соответственно, перечни существенно отличаются друг от друга. Также Порядок № 1130н дополнен нормой о том, что при необходимости досрочного родоразрешения не подлежащих медицинской эвакуации беременных женщин в акушерском стационаре первой или второй группы (уровня), координация оказания медицинской помощи новорожденному ребенку осуществляется региональным дистанционным консультативным реанимационным неонатологическим центром, в т.ч. с привлечением выездных педиатрических бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденным |
VI. Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовый период | Правила оказания медпомощи женщинам с ВИЧ в период беременности, родов и послеродовой период претерпели существенные изменения (нормы правил актуализированы, установлено, что оказание такой медпомощи должно осуществляться на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов оказания медицинской помощи).
В частности, введен основной критерий эффективности оказания медицинской помощи беременным женщинам с ВИЧ, а именно: неопределяемый уровень вирусной нагрузки у 90% беременных перед родами, что позволяет предотвратить перинатальную передачу ВИЧ. Установлена необходимость обеспечить совместное ведение пациентки врачом - акушером-гинекологом и врачом-инфекционистом с реализацией следующих мероприятий:
|
VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями | Правила оказания медпомощи женщинам с гинекологическими заболеваниями существенно изменены и конкретизированы.
Так, в частности, в действующем Порядке № 572н установлено лишь то, что при проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, УЗИ органов малого таза. В новом же порядке уточнено, что:
Существенно изменены группы здоровья, которые формируются по результатам профилактических осмотров женщин. Кроме того, некоторые корректировки произведены в группы диспансерного наблюдения женщин с гинекологическими заболеваниями. Порядок № 1130н дополнен врачебной тактикой в отношении женщин с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез определяется принадлежностью к категории «Системы данных результатов визуализации молочных желез» (BI-RADS), а именно:
Также в Порядок № 1130н введены нормы об оказании гинекологической помощи в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения). В таких населенных пунктах:
|
VIII. Оказание медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями | Правила оказания медицинской помощи несовершеннолетним так же претерпели ряд существенных изменений, в т.ч.:
|
IX. Оказание медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности | В правила осуществления искусственного прерывания беременности (далее – ИПБ) внесены существенные изменения, в т.ч. следующие:
|
Отдельно обращаем внимание, что существенные изменения были произведены не только в представленных правилах, но и в правилах организации деятельности, рекомендуемых штатных нормативах и стандартах оснащения структурных единиц медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи по акушерству и гинекологии.
Кроме того, считаем важным отметить, что из нового Порядка № 1130н исключены разделы, предусматривающие этапность оказания медицинской помощи женщинам и девочкам до 17 лет с гинекологическими заболеваниями, а также этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде.
Указанное связано с тем, что законодатель идет по пути перехода от порядков и стандартов медпомощи к клиническим рекомендациям, в которых и должны будут быть более подробно прописаны современные требования к необходимым методам обследования и лечения конкретных заболеваний и состояний.
В будущем (а точнее, с 2022 года) для определения законности осуществления того или иного медицинского вмешательства необходимо будет ориентироваться на клинические рекомендации нового поколения (разработанные в соответствии с Приказом Минздрава от 28.02.2019 № 103н и прошедшие одобрения НПС Минздрава России).
по подписке
* Обзор НПА - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения