Скорая медицинская помощь

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Правовые основы оказания скорой медицинской помощи

Регламентация скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Закон об охране здоровья) и Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н (далее — Порядок СМП).

Напомним, что вышеуказанный Порядок СМП претерпел в 2016 году ряд серьезнейших изменений, подробная информация о которых была опубликована Факультетом Медицинского Права в статье «Изменения в порядке оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

Названные изменения были внесены Приказами Минздрава России от 22.01.2016 № 33н и от 05.05.2016 № 283н, вступившими в силу 01 июля 2016 года.

В данной же статье изложены основные положения, связанные с оказанием скорой медицинской помощи, являющиеся актуальными в настоящее время.

Условия и формы оказания скорой медицинской помощи

По общему правилу, закрепленному в Законе об основах охраны здоровья граждан, а также в Порядке СМП, скорая медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Отдельно отметим, что указанными медицинскими организациями скорая (в том числе скорая специализированная) медицинская помощь оказывается бесплатно и иностранным гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (Закон об основах охраны здоровья граждан, Постановление Правительства РФ от 06.03.2013 № 186 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации»)

Порядком СМП предусмотрены следующие условия оказания скорой, в том числе, скорой специализированной медицинской помощи:

• вне медицинской организации — по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;
• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи являются:

• экстренная — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
• неотложная — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Правила оказания скорой медицинской помощи

Порядком СМП установлено, что скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь должна оказываться на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).

Отметим, что Порядком СМП определены:

• Правила осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
• Правила организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи;
• Правила организации деятельности станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи;
• Правила организации деятельности оперативного отдела медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;
• Правила организации деятельности стационарного отделения скорой медицинской помощи;
• Правила организации деятельности врача скорой медицинской помощи станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи, стационарного отделения скорой медицинской помощи, отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи больницы (больницы скорой медицинской помощи, центра медицины катастроф).

Следует учитывать, что скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь вне медицинской организации оказывается медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи. Согласно Порядку СПП выездные бригады скорой медицинской помощи направляются на вызов фельдшером по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинской сестрой по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи с учетом профиля выездной бригады скорой медицинской помощи и формы оказания медицинской помощи.

В амбулаторных и стационарных условиях скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях.

Вызов скорой медицинской помощи

Вызов скорой медицинской помощи осуществляется:

• по телефону путем набора номеров «03», «103», «112» и (или) номеров телефонов медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь;
• с помощью коротких текстовых сообщений (SMS) при наличии технической возможности;
• при непосредственном обращении в медицинскую организацию, оказывающую скорую медицинскую помощь;
• при поступлении в медицинскую организацию, оказывающую скорую медицинскую помощь, заполненной в электронном виде карточки вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме из информационных систем экстренных оперативных служб.

В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи или специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи.

Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе (п. 11 Порядка СМП):

• нарушения сознания, дыхания или системы кровообращения;
• психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;
• болевой синдром, травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);
• термические и химические ожоги;
• роды, угроза прерывания беременности и др.

В случае поступления вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме на вызов направляется ближайшая свободная общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи при отсутствии вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме.

Поводами для вызова скорой медицинской помощи в неотложной форме являются (п. 13 Порядка СМП):

• внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, требующие срочного медицинского вмешательства, без явных признаков угрозы жизни, указанных в пункте 11 Порядка СМП;
• констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).

При оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

Круглосуточная скорая медицинская помощь

Для оказания скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме создаются станции скорой медицинской помощи и отделения скорой медицинской помощи.

Станция скорой медицинской помощи является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь. А отделение скорой медицинской помощи является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь (поликлиники, больницы, в том числе больницы скорой медицинской помощи, иной медицинской организации).

В Порядке СМП определено, что место расположения и территория обслуживания станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи) должны устанавливаться с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта, с учетом 20-минутной транспортной доступности.

Структура и штатная численность станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи устанавливаются главным врачом (руководителем медицинской организации) исходя из объема оказываемой медицинской помощи, численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных Приложением № 4 к Порядку СМП. А оснащение станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным Приложением № 5 к Порядку ОСМ.

К числу основных функций станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи относятся:

• организация и оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме;
• медицинская эвакуация;
• обеспечение преемственности с медицинскими организациями при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
• комплектование выездных бригад скорой медицинской помощи медицинскими работниками;
• контроль и учет работы автомобилей скорой медицинской помощи;
• др.

О выездных медицинских бригадах

Основной целью деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи является оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, включая ее оказание на месте вызова скорой медицинской помощи, при осуществлении медицинской эвакуации.

Выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются в настоящее время:

• по своему состава на:
  • врачебные;
  • фельдшерские.
• по своему профилю на:
  • общепрофильные;
  • специализированные.

В свою очередь, специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи подразделяются на бригады:

• анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрические;
• педиатрические;
• психиатрические;
• экстренные консультативные;
• авиамедицинские.

Отметим, что до 01 июля 2016 года бригады по своему профилю подразделялись на общепрофильные, специализированные, экстренные консультативные, акушерские и авиамедицинские.

Количество и профиль выездных бригад скорой медицинской помощи устанавливаются с целью круглосуточного обеспечения населения скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощью, с учетом численности, плотности и возрастной структуры населения территории обслуживания, средней нагрузки на одну выездную бригаду скорой медицинской помощи в сутки, климатических и географических особенностей территории обслуживания, особенностей застройки, насыщенности территории обслуживания промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения и иных факторов, а также значений критериев доступности медицинской помощи, установленных территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Функции выездной бригады скорой медицинской помощи

Функциями выездной бригады скорой медицинской помощи являются:

• осуществление незамедлительного выезда (вылета) на место вызова скорой медицинской помощи;
• оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению клинического состояния пациента;
• осуществление медицинской эвакуации пациента при наличии медицинских показаний;
• обеспечение медицинской сортировки пациентов и установление последовательности оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи при массовых заболеваниях, травмах или иных состояниях.

Двумя наиболее существенными новеллами Порядка СМП, вступившими в силу с 01 июля 2016 года, которые касаются правил организации деятельности выездных бригад, являются следующие:

• определено максимально допустимое время доезда до пациента выездной бригады при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме — 20 минут с момента вызова (при этом, установлено, что в территориальных программах время доезда Бригад может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи);
• введена регламентация функциональных обязанностей водителя автомобиля скорой медицинской помощ,и (в частности, водитель обязан обеспечивать немедленный выезд автомобиля скорой медицинской помощи на вызов и движение автомобиля скорой медицинской помощи по кратчайшему маршруту, отслеживать техническое состояние автомобиля скорой медицинской помощи, осуществлять своевременную заправку его горюче-смазочными материалами, выполнять влажную уборку салона автомобиля скорой медицинской помощи по мере необходимости, поддерживать в нем порядок и чистоту и др.).

Медицинская эвакуация

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости может быть осуществлена медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (статья 35 Закона об охране здоровья).

Медицинская эвакуация может осуществляться выездными бригадами скорой медицинской помощи:

• с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации);
• из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий (далее — медицинская организация, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи).

Медицинская эвакуация включает в себя:

• санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными судами;
• санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.

Выбор медицинской организации для доставки пациента при осуществлении медицинской эвакуации производится исходя из тяжести состояния пациента, минимальной по времени транспортной доступности до места расположения медицинской организации и профиля медицинской организации, куда будет доставляться пациент.

Решение о необходимости медицинской эвакуации принимает:

• с места происшествия или места нахождения пациента (вне медицинской организации) — медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады;
• из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи — руководитель (заместитель руководителя по лечебной работе) или дежурный врач (за исключением часов работы руководителя (заместителя руководителя по лечебной работе)) медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, по представлению лечащего врача и заведующего отделением или ответственного медицинского работника смены (за исключением часов работы лечащего врача и заведующего отделением).

Подготовка пациента, находящегося на лечении в медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, к медицинской эвакуации проводится медицинскими работниками указанной медицинской организации и включает все необходимые мероприятия для обеспечения стабильного состояния пациента во время медицинской эвакуации в соответствии с профилем и тяжестью заболевания (состояния), предполагаемой длительности медицинской эвакуации.

Во время осуществления медицинской эвакуации медицинские работники выездной бригады скорой медицинской помощи осуществляют мониторинг состояния функций организма пациента и оказывают ему необходимую медицинскую помощь.

По завершении медицинской эвакуации медицинский работник выездной бригады скорой медицинской помощи, назначенный старшим указанной бригады, передает пациента и соответствующую медицинскую документацию под подпись о приеме уполномоченному медицинскому работнику приемного отделения или стационарного отделения скорой медицинской помощи или травматологического пункта медицинской организации и информирует фельдшера по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинскую сестру по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи о завершении медицинской эвакуации пациента.