logo
 
logo
30 января 2017

Изменения в порядке оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи

logo
Автор:
  • 4220
  • 0

Изменения в порядке оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощиСогласно ч. 2 ст. 32 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ № 323) одним из видов медицинской помощи является скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь.

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержден Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н (далее – Порядок оказания СМП). Но указанный порядок в ближайшем будущем будет изменен. А именно, Приказ Минздрава России от 22.01.2016 № 33н «О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н» вступает в силу 1 июля 2016 года, соответственно и измененный Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи начнет действовать с той же даты.

Общие изменения в Порядке оказания СМП

Изменения в Порядке оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощиИзменений в приказе Минздрава России от 20.06.2013 № 388н планируется достаточно большое количество, отметим самые значимые из них:

  • Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь будет оказываться не только на основе стандартов медицинской помощи, но и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) (п. 3 Порядка оказания СМП). Подробнее о клинических рекомендациях (протоколах лечения) можно ознакомиться на нашем сайте по ссылке https://www.kormed.ru/baza-znaniy/normativno-pravovye-akty/klinicheskie-rekomendatsii-protokoly-lecheniya/.
  • Вызов скорой медицинской помощи (далее - СМП) дополнительно будет осуществляться при поступлении в медицинскую организацию, оказывающую СМП, заполненной в электронном виде карточки вызова СМП в экстренной форме из информационных систем экстренных оперативных служб (п. 9 Порядка оказания СМП).
  • Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме с 1 июля 2016 года не будет являться дежурство при угрозе возникновения чрезвычайной ситуации, оказание скорой медицинской помощи и медицинская эвакуация при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации (п. 11 Порядка оказания СМП). С указанной даты при подобной угрозе, а также в местах проведения массовых мероприятий, должны будут организовываться дежурства выездных бригад СМП (пункт 18), что представляется на наш взгляд более логичным в данной ситуации.
  • Введена норма о том, что при констатации смерти в автомобиле СМП выездная бригада СМП обязана незамедлительно сообщить об этом фельдшеру по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам СМП или медицинской сестре по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам СМП для вызова сотрудников территориальных органов Министерства внутренних дел Российской Федерации либо получения разрешения на транспортировку тела умершего пациента в медицинскую организацию, осуществляющую судебно-медицинскую экспертизу.

    В случае обнаружения у умершего (погибшего) пациента признаков насильственной смерти или при подозрении на нее, а также при невозможности идентифицировать личность умершего (погибшего), при выполнении вызова СМП медицинский работник выездной бригады СМП, назначенный старшим, обязан известить об этом фельдшера по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам СМП или медицинскую сестру по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам СМП для незамедлительного информирования территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации. (п. 15 Порядка оказания СМП).

Следующие два пункта Порядка оказания СМП утратят юридическую силу с 1 июля 2016 года:

  • При поступлении пациента в медицинскую организацию для оказания СМП в стационарных условиях в стационарном отделении СМП осуществляется уточнение диагноза, диагностика, динамическое наблюдение и проведение лечебно-диагностических мероприятий на койках СМП суточного пребывания и, при наличии медицинских показаний, краткосрочное лечение длительностью не более трех суток на койках СМП краткосрочного пребывания (п. 16).
  • При наличии медицинских показаний пациенты направляются из стационарного отделения СМП в профильные отделения медицинской организации, в составе которой создано стационарное отделение СМП, или в другие медицинские организации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (п. 17).

Изменения в Правилах осуществления эвакуации при осуществлении СМП

Изменения в Правилах осуществления эвакуации при осуществлении СМПМеняются и правила осуществления медицинской эвакуации при осуществлении СМП (Приложение № 1 к Порядку оказания СМП). Так, например, перестанет действовать норма о том, что медицинская эвакуация при дорожно-транспортных происшествиях осуществляется в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (п. 10).

Об изменениях Правил деятельности выездной бригады СМП

Об изменениях Правил деятельности выездной бригады СМППравила организации деятельности выездной бригады СМП также не останутся без изменений, а именно:

  • Выездные бригады СМП по своему профилю будут подразделяться на общепрофильные и специализированные (сейчас - на общепрофильные, специализированные, экстренные консультативные, акушерские, авиамедицинские).
  • Специализированные выездные бригады СМП подразделяются на бригады:

    • а) анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрические;
    • б) педиатрические;
    • в) психиатрические;
    • г) экстренные консультативные;
    • д) авиамедицинские
     

    (сейчас предусмотрены бригады анестезиологии-реанимации, педиатрические, педиатрические анестезиологии-реанимации, психиатрические, акушерско-гинекологические).

  • Изменится медицинский состав выездных бригад СМП. А акушерская выездная бригада СМП и вовсе перестанет существовать, т.к. норма о ней исключена из новой редакции Порядка оказания СМП.
  • Определено максимально допустимое время доезда до пациента Бригады при оказании СМП в экстренной форме - 20 минут с момента вызова (при этом, установлено, что в территориальных программах время доезда Бригад может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)
  • Обязанности водителя автомобиля СМП будут закреплены в п. 16 данного Приложения (например, подчиняться врачу или фельдшеру СМП выездной бригады СМП и выполнять его распоряжения; обеспечивать немедленный выезд автомобиля СМП на вызов и движение автомобиля СМП по кратчайшему маршруту; отслеживать техническое состояние автомобиля СМП, осуществлять своевременную заправку его горюче-смазочными материалами, выполнять влажную уборку салона автомобиля СМП по мере необходимости, поддерживать в нем порядок и чистоту). Стоит отметить, что обязанности водителя на сегодняшний день не закреплены в порядке оказания СМП.

О Правилах организации деятельности станции СМП, отделения СМП

О Правилах организации деятельности станции СМП, отделения СМПС июля 2016 года расширяется перечень рекомендуемых отделений, помещений, кабинетов и иных объектов для структур станций и отделений СМП (добавлены бухгалтерия, отделение (кабинет) дезинфекции и стерилизации и иные), а также для станций и отделений СМП (добавлены помещения отделения (кабинета) дезинфекции и стерилизации, кабинет предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров водителей автомобилей СМП и иные).

О рекомендуемых штатных нормативах станций и отделений СМП

Приложение № 4 к рассматриваемому Порядку оказания СМП (рекомендуемые штатные нормативы станции СМП, отделения СМП) также с 1 июля будет действовать с изменениями.

Во-первых, сократят количество должностей, так, если сегодня количество рекомендуемых должностей равно 42 должностям, то с 1 июля 2016 года их количество сократится до 29. Например, Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в новой редакции не предусматривает такие должности, как:

  • Заместитель главного врача по госпитализации (сейчас одна такая должность создается при наличии на обслуживаемой территории не менее 10 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях);
  • Заместитель заведующего подстанцией (отделением) СМП - врач СМП (предусмотрена сейчас 1 должность при наличии в штате подстанции (отделения) СМП не менее 40 врачебных и фельдшерских должностей, включая должность заведующего);
  • Медицинский психолог (сейчас предусмотрена 1 должность при наличии в штате 100 должностей медицинских работников);
  • Акушер (сейчас предусмотрено 5,25 для обеспечения круглосуточной работы акушерской выездной бригады СМП) и др.

Что касается должности врача-акушера-гинеколога, то данная должность также исключена из рекомендуемых штатных нормативов для Станции СМП, отделения СМП поликлиники (больницы, больницы СМП) (Приложение № 4). Совершенно очевидно, что должности акушера и врача-акушера-гинеколога упразднены вместе с акушерско-гинекологическими бригадам. Однако, должность врача-акушера-гинеколога как и прежде рекомендуется для отделений экстренной консультативной СМП (больницы СМП, Центра медицины катастроф) (Приложение № 13) и количество должностей при этом остается для данного отделения в неизменном варианте - 5,25 (для обеспечения круглосуточной работы выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи).

Во-вторых, изменятся условия при которых вводится та или иная должность:

  • Одна должность Заместителя главного врача по медицинской части будет создаваться на станцию СМП при наличии в штате станции СМП не менее 100 врачебных и фельдшерских должностей, включая должность главного врача (сегодня - на медицинскую организацию, в составе которой создано отделение СМП и не менее 40 врачебных должностей, включая должность заведующего отделением СМП);
  • Провизор-технолог будет рекомендоваться из расчета 1 должность на станцию СМП при наличии в ее структуре аптеки; 1 должность дополнительно на станцию СМП при наличии в ее структуре аптеки на каждые 300 тыс. выполненных выездов в год (при выполнении свыше 300 тыс. выездов в год) (сейчас рекомендуется 1 должность на станцию СМП при наличии в ее структуре аптеки).

О стандарте оснащения станций скорой помощи, отделений скорой помощи

О стандарте оснащения станций скорой помощи, отделений скорой помощиОснащение для автомобилей различных классов для акушерских выездных бригад СМП не будет регламентировано ввиду исчезновения с 1 июля 2016 года самих акушерских выездных бригад.

Будут сокращены перечни оборудования для оснащения автомобилей СМП. А точнее в связи с тем, что с 1 июля 2016 года начнут действовать новые требования к комплектации укладок и наборов для оказания СМП (подробнее об этом на нашей страничке в Facebook https://goo.gl/ajc9XK и на нашем сайте https://www.kormed.ru/novosti/novye-trebovaniya-k-komplektatsii-ukladok-i-naborov-dlya-okazaniya-skoroy-meditsinskoy-pomoshchi/), автомобили СМП различных классов не будут оснащаться набором токсикологическим, противоожоговым, для катетеризации центральных вен, для дренирования плевральной полости, для канюлизации губчатых костей полости для оказания СМП.

Автомобили СМП класса «B» для фельдшерской и врачебной общепрофильных выездных бригад СМП и специализированной педиатрической выездной бригады СМП будут оснащены одинаково, в отличии от стандарта оснащения автомобилей, действующего сегодня.

Об организации деятельности, рекомендуемых штатных нормативов и стандартов оснащения отделения экстренной консультативной СМП больницы

Об организации деятельности, рекомендуемых штатных нормативов и стандартов оснащения отделения экстренной консультативной СМП больницыВ отношении Правил организации деятельности, рекомендуемых штатных нормативов и стандартов оснащения отделения экстренной консультативной СМП больницы (больницы СМП, центра медицинской катастрофы) (далее – Отделение) введены следующие основные поправки:

  • Помимо указанных в предыдущей редакции Порядка помещений поста дежурного ответственного врача и кабинета подготовки к работе медицинских укладок и оборудования бригад СМП в Отделении рекомендуется предусматривать так же кабинеты врачей-консультантов, кабинет заведующего отделением, помещение для среднего медицинского персонала и помещение для младшего медицинского персонала.
  • Некоторые изменения внесены в рекомендуемые штатные нормативы Отделения (в частности, включены следующие должности: врач-токсиколог, врач-неонатолог, врач-гематолог (в количестве 5,25 (для обеспечения круглосуточной работы выездной экстренной консультативной бригады СМП) и врач-инфекционист (в количестве 6,0 (для обеспечения круглосуточной работы выездной экстренной консультативной бригады СМП)). Также отметим, что изменения в штатных нормативах Отделений не коснулись врачей-акушеров-гинекологов;
  • Небольшие корректировки также были проведены в стандартах оснащения Отделения (в частности, были уменьшены комплект реанимационный в футляре или рюкзаке или укладке-скатке для детей при весе не более 35 кг, комплект реанимационный в футляре или рюкзаке или укладке-скатке для детей при весе не менее 35 кг).

О деятельности врача скорой медицинской помощи

О деятельности врача скрой медицинской помощиПравила организации деятельности врача СМП станции СМП, отделения СМП поликлиники (больницы, больницы СМП, стационарного отделения СМП больницы (больницы СМП), отделения экстренной консультативной СМП больницы (больницы СМП, центра медицины катастрофы) изменились лишь в части предъявляемых к специалисту, назначаемому на должность врача СМП, квалификационных требований. Согласно предыдущей редакции на должность врача СМП назначался специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.07.2009 г. № 415н, по специальности «скорая медицинская помощь», который утратил силу 06.11.2015. В настоящее же время на данную должность назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», утвержденными приказом Минздрава РФ от 08.10.2015 № 707н.

В заключении отметим, что Правила организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения оперативного отдела медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации были изменены несущественно. Поэтому в данной статье данные моменты отражения не нашли.

Полный текст материала доступен только
по подписке
Доступ к платным сервисам kormed.ru
На год без обзора НПА*
2 490 Р
Оформить
На год с обзором НПА*
4 890 Р
Оформить
На месяц без обзора НПА*
990 Р
Пробная подписка
Попробовать
Приобретая подписку к информационным сервисам нашего сайта, вы получаете неограниченный доступ к уникальной базе статей, аналитических заключений и записок, рубрике «вопрос-ответ» и иным сервисам сайта. А также возможность сохранять все необходимые материалы в личном кабинете и использовать иные его функциональные возможности.

* Обзор НПА - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения

Комментарии0
Есть вопросы? Задайте их юристу!
Комментарии