Особенности проведения специальной оценки условий труда отдельных категорий медицинских работников

24 апреля 2015 года приказом Минтруда России № 250н были утверждены Особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах отдельных категорий медицинских работников и перечня медицинской аппаратуры (аппаратов, приборов, оборудования), на нормальное функционирование которой могут оказывать воздействие средства измерений, используемые в ходе проведения специальной оценки условий труда (далее — приказ № 250н). Как обычно в связи с принятием нового акта в области специальной оценки условий труда возникло ряд вопросов, о которых мы расскажем нашим читателям чуть ниже.

Для начала, Факультет Медицинского Права решил довести информацию о самом нормативном правовом акте.

Необходимо вспомнить, что специальная оценка условий труда (далее — СОУТ) пришла на смену аттестации рабочих мест на основании Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» (далее — ФЗ № 426) и является единым комплексом последовательно осуществляемых мероприятий по идентификации вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса и оценке уровня их воздействия на работника с учетом отклонения их фактических значений от установленных уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти нормативов (гигиенических нормативов) условий труда и применения средств индивидуальной и коллективной защиты работников (часть 1 статьи 3 ФЗ № 426).

По результатам проведения СОУТ устанавливаются классы (подклассы) условий труда на рабочих местах.

Итак, указанным актом (приказом Минтруда России № 250н) выделены следующие категории рабочих мест медицинских работников, для которых установлены особенности проведения СОУТ:

1. рабочие места медицинских работников, непосредственно оказывающих скорую (скорую специализированную) медицинскую помощь в экстренной или неотложной формах вне медицинской организации, в том числе в ходе медицинской эвакуации (далее — рабочие места медицинских работников, оказывающих скорую помощь);
2. рабочие места медицинских работников, расположенных в помещениях, к которым нормативными правовыми актами РФ предъявляются требования, связанные с необходимостью поддержания особого микробиологического состояния среды и устойчивого режима функционирования медицинского оборудования (отделения реанимации, интенсивной терапии, операционные) (далее — рабочие места медицинских работников, расположенных в помещениях особого состояния среды);
3. рабочие места медицинских работников, непосредственно осуществляющих диагностику и лечение с использованием медицинской аппаратуры (аппаратов, приборов, оборудования), на нормальное функционирование которой могут оказывать воздействие средства измерений, используемые в ходе проведения специальной оценки условий труда (далее — рабочие места медицинских работников, осуществляющих деятельность с использованием медицинской аппаратуры).

Одним из главных требований проведения СОУТ в отношении вышеуказанных рабочих мест является то, что осуществление идентификации потенциально вредных и (или) опасных производственных факторов, проведение исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных производственных факторов непосредственно на рабочих местах в присутствии лиц, которым оказывается соответствующая медицинская помощь, не допускается.

Особенности проведения СОУТ рабочих мест медицинских работников, оказывающих скорую помощь

К особенностям проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах указанной категории работников относятся территориально меняющиеся рабочие зоны, включающие в себя станцию (подстанцию) скорой медицинской помощи, автомобили скорой медицинской помощи, жилые, общественные, служебные помещения, помещения стационара, иные помещения, а также открытые территории вне зданий, сооружений, помещений, где находится человек, нуждающийся в оказании скорой (скорой специализированной) медицинской помощи.

Обязательным исследованиям (испытаниям) и измерениям на рабочих местах подлежат следующие вредные и (или) опасные производственные факторы:

• химический фактор;
• шум;
• вибрация;
• параметры микроклимата (в салоне транспортного средства, задействованного при оказании скорой (скорой специализированной) медицинской помощи в экстренной или неотложной формах вне медицинской организации, в том числе в ходе медицинской эвакуации);
• биологический фактор;
• тяжесть трудового процесса;
• напряженность трудового процесса.

Кроме того, объектами оценки травмоопасности рабочих мест являются:

• станция (подстанция) скорой медицинской помощи, жилые, общественные, служебные и другие специализированные объекты, на которых непосредственно осуществляется деятельность медицинских работников;
• наземный, водный и авиационный виды транспорта, используемые при оказании скорой медицинской помощи, а также задействованные в медицинской эвакуации;
• медицинское оборудование, которым оснащены автомобили скорой медицинской помощи и иные виды транспорта, используемые при оказании скорой медицинской помощи, а также задействованные в медицинской эвакуации.

По результатам оценки травмоопасности рабочих мест условия труда классифицируются следующим образом:

• допустимый класс травмоопасности — на рабочем месте не выявлено нарушений требований охраны труда и условия труда не создают травмоопасных факторов;
• опасный класс травмоопасности — на рабочем месте выявлено одно или более нарушений требований охраны труда и (или) условия труда создают травмоопасные факторы.

С учетом проведенной СОУТ итоговый класс (подкласс) условий труда на рабочих местах, по результатам оценки травмоопасности которых установлен опасный класс травмоопасности, повышается на одну степень.

В ходе отнесения условий труда на рабочих местах к классу (подклассу) условий труда по напряженности трудового процесса итоговый класс (подкласс) условий труда по параметрам напряженности трудового процесса повышается на одну степень в связи с осуществлением медицинскими работниками целенаправленных действий по оказанию экстренной медицинской помощи в условиях дефицита времени, отсутствия информации о состоянии здоровья пациента и необходимости принятия решений, от которых в дальнейшем зависит его жизнь и здоровье.

Особенности проведения СОУТ рабочих мест медицинских работников, расположенных в помещениях особого состояния среды

К рабочим местам указанной категории медицинских работников относятся отделения анестезиологии — реанимации, отделения анестезиологии — реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии, неонатологические отделения, операционные блоки, включающие операционные, ординаторские (для врачей), сестринские (для среднего медицинского персонала), посты медицинских сестер, палаты для пациентов.

Обязательным исследованиям (испытаниям) и измерениям на рабочих местах указанной категории медицинских работников подлежат следующие вредные и (или) опасные производственные факторы:

• химические факторы;
• неионизирующее излучение;
• ионизирующее излучение;
• биологический фактор;
• тяжесть трудового процесса;
• напряженность трудового процесса.

Следует заметить, что эксперты и иные работники организации, проводящей СОУТ, непосредственно участвующие в проведении СОУТ на рабочих местах, должны:

• иметь заключение об отсутствии инфекционных заболеваний;
• осуществлять деятельность по идентификации потенциально вредных и (или) опасных производственных факторов, проведению исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных производственных факторов на рабочих местах под контролем уполномоченного лица работодателя;
• обеспечивать соблюдение требований, связанных с необходимостью поддержания на рабочих местах особого микробиологического состояния среды, пройти полную санитарную обработку в санитарном пропускнике со сменой одежды и дезинфекцией рук, находиться в санитарной одежде (халат, бахилы, шапочка, маска).

В ходе отнесения условий труда на рабочих местах к классу (подклассу) условий труда по напряженности трудового процесса итоговый класс (подкласс) условий труда по параметрам напряженности трудового процесса повышается на одну степень в связи с:

• оказанием медицинскими работниками специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи путем выполнения операций в операционных с применением хирургических (микрохирургических) методов лечения, а также при родовспоможении и послеродовой период;
• оказанием медицинскими работниками в отделениях реанимации и интенсивной терапии, отделениях анестезиологии — реанимации, отделениях анестезиологии — реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии, неонатологических отделениях реанимационного пособия, выполнением ими манипуляций, направленных на спасение жизни пациента, находящегося в угрожающем жизни состоянии, и управлением жизненно важными функциями его организма.

Особенности проведения СОУТ рабочих мест медицинских работников, осуществляющих деятельность с использованием медицинской аппаратуры

Эксперты и иные работники организации, проводящей СОУТ, непосредственно участвующие в проведении СОУТ на рабочих местах, должны:

• иметь заключение об отсутствии инфекционных заболеваний;
• осуществлять деятельность по идентификации потенциально вредных и (или) опасных производственных факторов, проведению исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных производственных факторов на рабочих местах под контролем уполномоченного лица работодателя;
• обеспечивать соблюдение требований, связанных с необходимостью поддержания устойчивого режима функционирования медицинской аппаратуры (аппаратов, приборов, оборудования).

При проведении исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных производственных факторов на рабочих местах должны применяться средства измерений, соответствующие требованиям электромагнитной совместимости, кроме того, до начала их проведения эксперт обязан изучить техническую документацию на используемую на рабочих местах медицинскую аппаратуру с целью недопущения воздействия на её нормальное функционирование.

Перечень медицинской аппаратуры, на нормальное функционирование которой могут оказывать воздействие средства измерений, используемые в ходе проведения СОУТ

К вышеуказанной медицинской аппаратуре в соответствии с приказом № 250н отнесены: программно-диагностические комплексы, приборы для функциональной диагностики и контроля, плазменные фотометры, электрокардиографы, векторкардиографы, фонокардиографы, баллистокардиографы, оборудование спирографии (диффузиометрии, капноографии, оксигемографии), оборудование для электроэнцефалографии (реоэнцефалографии), миографии, радиотелеметрии, электрогастрографии, оборудование лучевой терапии, теле-гамма терапии, рентгенотерапии, микроэлектроволновой терапии, ультравысокочастотной терапии, аппараты искусственного кровообращения, роботизированные хирургические комплексы, эндовидеохирургические комплексы, оборудование для эндосонографических исследований, конфокальные микроскопы.

Особенности проведения СОУТ на рабочих местах медицинских работников, оказывающих психиатрическую помощь

С 19 сентября 2017 года при проведении СОУТ рабочих мест учитываются следующие особенности трудовой деятельности медицинских работников, оказывающих психиатрическую помощь:

• осуществление принудительных мер медицинского характера по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами и совершивших особо опасные общественные деяния;
• оказание психиатрической и иной медицинской помощи лицам с психическими расстройствами и расстройствами поведения, а также непосредственное обслуживание больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения, в том числе вызванными употреблением психоактивных веществ;
• стресс работников, связанный с постоянным общением с лицами, страдающими психическими расстройствами и расстройствами поведения;
• угроза жизни и здоровью работников, связанная с возможным совершением в отношении них противоправных действий со стороны лиц, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения, которым оказывается соответствующая медицинская помощь или осуществляется их обслуживание.

Обязательным исследованиям (испытаниям) и измерениям на рабочих местах указанной категории медицинских работников подлежат следующие вредные и (или) опасные производственные факторы:

• Химический фактор;
• Биологический фактор;
• Тяжесть трудового процесса;
• Напряженность трудового процесса.

Следует обратить внимание на то, что не для всех указанных факторов установлены какие-либо требования при проведении СОУТ. Это касается химического фактора, а также тяжести трудового процесса. Кроме того, при проведении СОУТ медицинских работников, оказывающих психиатрическую помощь дополнительно оценивается травмоопасность. При этом в случае отнесения условий труда по результатам оценки травмоопасности рабочих мест к опасному классу травоопасности итоговый класс (подкласс) условий труда на таких рабочих местах повышается на одну степень.

При исследовании биологического фактора должны быть учтены статистические данные об имеющихся (имевшихся) инфекционных заболеваниях у лиц, которым оказывается соответствующая медицинская помощь или в отношении которых осуществляется обслуживание, и предложения работников (при наличии). К сожалению, здесь законодателем не уточнено статистические данные каких конкретно инфекционных заболеваний будут влиять на исследование биологического фактора. Более того, из Приказа № 250н (в ред. от 30.06.2017) не ясно, каким образом экспертом это будет учитываться (нет никаких положений о повышении класса/подкласса условий труда и т.д.).

При исследовании фактора напряженности трудового процесса учитываются число выполняемых работником или группой работников в течение рабочего дня (смены) следующих действий:

• направленных на непосредственное оказание психиатрической и иной медицинской помощи, и (или) обслуживание лиц (больных) с психическими расстройствами и расстройствами поведения, в том числе вызванными употреблением психоактивных веществ, либо направленных на обеспечение организации и контроля мер безопасности в отношении лиц с психическими расстройствами и расстройствами поведения (опасные процедуры);
• направленных на непосредственное оказание психиатрической и иной медицинской помощи, и (или) обслуживание лиц (больных) с психическими расстройствами и расстройствами поведения, в том числе вызванными употреблением психоактивных веществ, при осуществлении недобровольной госпитализации и (или) принудительного лечения по решению суда, в том числе в условиях стационара, при работе в составе бригады скорой психиатрической помощи в экстренной или неотложной формах вне медицинской организации (особо опасные процедуры).

В зависимости от количества процедур, выполняемых в течение рабочего дня (смены) устанавливаются следующие подклассы условий труда:

Важно отметить, что не допускается осуществление идентификации вредных, опасных факторов, а также проведение их исследования непосредственно на рабочих местах медицинских работников в присутствии лиц, которым оказывается соответствующая медицинская помощь (осуществляется обслуживание).

Вопросы, возникшие в связи с принятием Приказа № 250н

Как обычно, это у нас бывает, в связи с принятием нормативного правового акта, возникает ряд вопросов. Так вот и в связи с новым приказом Минтруда, установившим Особенности проведения СОУТ для некоторых категорий медицинских работников, просто не могут не возникнуть вопросы, на которые мы далее постараемся ответить.

Во — первых, каким образом по итогам проведенного СОУТ происходит увеличение итогового класса (подкласса) условий труда по отдельным параметрам, указанным в приказе № 250н? Как указано увеличение происходит на одну степень. Что это означает? Необходимо обратиться к Федеральному закону № 426 и Методике проведения специальной оценки условий труда, утвержденной Приказом Минтруда России от 24.01.2014 № 33н, согласно которым вредные условия труда (3 класс) подразделены на четыре подкласса с 3.1 по 3.4 — вредные условия труда 1, 2, 3 и 4 степени соответственно. Данное полномочие отнесено к полномочиям организаций, которые проводят СОУТ и отражают подобные результаты в отчете о проведении СОУТ.

Во — вторых, каким образом медицинские работники, категории которых указаны в Приказе № 250н, могут настаивать на изменении результатов СОУТ в связи с его принятием, если СОУТ была проведена недавно, например, 5 месяцев назад, когда срок действия её установлен в 5 лет? В связи с этим необходимо обратиться к положениям Федерального закона № 426, который императивной нормой (статья 8) четко устанавливает, что СОУТ на рабочем месте проводится не реже чем 1 раз в 5 лет, если иное не установлено Федеральным законом. К иному Федеральный закон № 426 относит проведение внеплановой СОУТ на рабочем месте. Данный перечень случаев внепланового СОУТ на рабочем месте исчерпывающий, и к нему не отнесено принятие нормативного правового акта для отдельных категорий работников, устанавливающего особенности проведения СОУТ на рабочем месте.

Стоит обратить внимание на то, что в соответствии с пунктом 5 статьи 27 ФЗ № 426 в отношении рабочих мест, указанных в части 7 статьи 9 данного федерального закона (это касается в том числе лиц, специальная оценка условий труда которых проводится с учетом особенностей), СОУТ проводится в общем порядке, предусмотренном Федеральным законом № 426, до установления уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти особенностей проведения специальной оценки условий труда на таких рабочих местах.

Такие особенности были наконец-то установлены Приказом Минтруда № 250н, однако, как и было обозначено в ст. 27 ФЗ № 426 СОУТ специальной оценки условий труда на таких рабочих местах могла быть законно проведена в общем порядке, что и было уже сделано большинством медицинских организаций. К сожалению, ни в ФЗ № 426, ни в иных нормативных актах не указано, что в том случае, если СОУТ таких рабочих мест была проведена на общих основаниях в виду отсутствия соответствующего законодательного акта, устанавливающего особенности оценки таких рабочих мест, то после его появления работодатель обязан провести повторную (внеплановую) оценку таких рабочих мест с учетом уже установленных особенностей. К сожалению, закон точно и ясно в данном вопросе стоит не на стороне работника, так как позволяет работодателю пользоваться результатами проведенной СОУТ до окончания 5-летнего срока.

В тоже время внеплановая проверка СОУТ должна проводится при наличии мотивированных предложений выборных органов первичных профсоюзных организаций или иного представительного органа работников о проведении внеплановой специальной оценки условий труда (пункт 7 части 1 статьи 17 Федерального закона № 426). Полагаем, в этом случае, работником необходимо обратиться в свою профсоюзную организацию или иной представительный орган работников для внесения предложения работодателю о проведении внеплановой СОУТ, а именно в связи с выходом Приказа № 250н.

Также внеплановая СОУТ должна быть проведена при получении работодателем предписания государственного инспектора труда (ГИТ) о проведении внеплановой СОУТ в связи с выявленными в ходе проведения федерального государственного надзора за соблюдением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, нарушениями требований настоящего Федерального закона. Работник имеет права в соответствии с трудовым законодательством обратиться с заявление в трудовую инспекцию с просьбой провести оценку условий труда на его рабочем месте. Но следует обратить внимание на то, что в ФЗ № 426 указано, что внеплановая СОУТ по такому основанию проводится при выявлении инспекцией нарушений требований ФЗ № 426, а таких нарушений инспекция может не обнаружить, так как сам же ФЗ № 426 не обязывал работодателя при появлении нормативного акта, устанавливающего особенности СОУТ на таких рабочих местах, проводить внеплановую СОУТ. Однако, нам представляется, что если все-таки грамотно обосновать такое заявление работника в трудовую инспекцию (ГИТ), последняя все-таки может пойти навстречу работнику и выдать работодателю предписание провести внеплановую СУОТ.