NEW! Новейшие критерии оценки качества медицинской помощи

17 мая 2017 года на официальном интернет портале правовой информации http://www.pravo.gov.ru был опубликован Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее – Приказ № 203н), с помощью которого Минздрав РФ в очередной раз устанавливает критерии оценки качества медицинской помощи (далее – Критерии).

Это, конечно, не такой уж и «сюрприз» от Минздрава России, ведь не так давно проект данного приказа был опубликован для общественного обсуждения, о чем мы сообщали в публикации от 27 апреля 2017 года.

Экспертиза качества медицинской помощи

Критерии оценки качества медицинской помощи (далее – Критерии) применяются при экспертизе качества медицинской помощи, речь о которой идет в части 1 статьи 64 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»(далее – ФЗ № 323).

Однако, хочется обратить внимание на то, что законодатель не счел нужным юридически привязать Критерии к экспертизе качества медицинской помощи (ЭКМП). Удивительно, что в новом Приказе № 203н Критерии, как и прежде, применяются при оказании медицинской помощи и в целях оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и т.д. Но нет упоминания о том, что Критерии используются именно при ЭКМП или в том числе при ЭКМП.

Ведь даже статья 64 ФЗ № 323, содержащая в себе два этих понятия, в явном виде не указывает на то, что Критерии используются именно при ЭКМП.

Справедливости ради отметим, что в проекте Приказа Минздрава России «Об утверждении Порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании», о котором мы не так давно рассказывали (https://goo.gl/CSWmHO) все же установлено, что во время проведения ЭКМП происходит проверка соответствия предоставленной медицинской помощи Критериям.

Вступление в силу Приказа № 203н

Как и планировалось, Приказ № 203н вступает в силу с 1 июля 2017 года и отменяет:

• приказ Минздрава РФ от 7 июля 2015 г. № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - действует в настоящее время.
• приказ Минздрава РФ от 15 июля 2016 г. № 520н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее – приказ Минздрава РФ № 520н) - еще не успел вступить в силу.

Структура Приказа № 203н

В рассматриваемом приказе Минздрава РФ критерии разграничены по:

• условиям оказания медицинской помощи: в амбулаторных условиях; условиях дневного стационара и стационарных условиях;
• по группам заболеваний (состояний).

При этом критерии оценки качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях; условиях дневного стационара и стационарных условиях, установленные Приказом № 203н, идентичны Критериям, установленным Приказом Минздрава РФ № 520н. стоит отметить, что структура нового Приказа № 203н в целом идентична структуре Приказа Минздрава РФ № 520н (с анализом которого можно ознакомиться в публикации от 8 сентября 2016 года по ссылке http://goo.gl/0fyvY0).

Что нового в очередных Критериях?

Критерии по группам заболеваний значительно расширились по сравнению с Критериями по группам заболеваний, установленными Приказом Минздрава РФ № 520н. Появилось пять новых групп заболеваний, для которых установлены соответствующие критерии:

• Критерии качества при новообразованиях. Это самая большая группа, содержащая в себе подгрупп, которые в основном состоят из критериев оценки качества при оказании специализированной медицинской помощи при различных видах злокачественных новообразований (как детям, так и взрослым).
• Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при психических расстройствах и расстройствах поведения;
• Критерии качества при болезнях нервной системы;
• Критерии качества при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• Критерии качества при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде.

Помимо этого, многие группы заболеваний, которые были установлены в Приказе Минздрава РФ № 520н, дополнены широким спектром заболеваний и установленных в их отношении критериев. Например, группу критериев качества при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях, в которую предлагается добавить 21 новую подгруппу, в частности:

• Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при описторхозе;
• Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при туберкулезе органов дыхания, подтвержденном бактериологически или гистологически;
• Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при раннем сифилисе.

И напоследок…

Конечно же Приказ № 203н «выглядит лучше» нежели его проект, но суть от этого не сильно поменялась, ведь остаются без ответа все те же вопросы, которые давно имеются у Факультета Медицинского Права, среди них:

• Как проводить оценку качества скорой медицинской помощи, когда о ней ни слова не сказано в Приказе № 203н?
• Чем руководствоваться при проведении экспертизы качества медицинской помощи в отношении тех видов медицинской помощи, по которым Критерии не сформированы, ведь множество заболеваний не вошли в Приказ № 203н?
• Необходимо/допустимо ли использовать Критерии при проведении внутреннего контроля качества медицинской помощи?