Судебно-медицинская экспертиза вреда здоровью

Судебно-медицинская экспертиза вреда здоровью (или судебно-медицинская экспертиза живых лиц) — это одна из наиболее распространенных видов судебно-медицинских экспертиз.

Известно, что от установленного факта — вред здоровью, а также от его степени тяжести, зависит в уголовном деле — возникновение уголовной ответственности и квалификация действий лиц, привлекаемых к ней, в гражданском деле — возникновение гражданской ответственности с возмещением причиненных убытков и компенсацией морального вреда.

Общие положения о судебно — медицинской экспертизе вреда здоровью

Судебно — медицинская экспертиза вреда здоровью проводится с целью:

• установления наличия вреда здоровью;
• выяснения механизма образования повреждения;
• установление предмета (орудия) его причинившего;
• установления давности нанесения повреждения;
• определения степени тяжести вреда здоровью;
• определение стойкой утраты трудоспособности в процентах;
• для выяснения иных вопросов.

Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды (пункт 2 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522).

По общему правилу, установленных для судебно — медицинских экспертиз, в соответствии со статьей 62 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» судебно — медицинская экспертиза вреда здоровью проводится в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, в медицинских организациях экспертами в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной судебно-экспертной деятельности.

Одним из составляющих судебно — медицинской экспертизы вреда здоровью является проведение исследований, которые приравнивается к медицинскому вмешательству. Однако, в соответствии с частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ при проведении судебно — медицинских экспертиз медицинское вмешательство допускается без согласия гражданина, его родителей или иных его законных представителей.

В силу статьи 13 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ проведенные исследования в ходе судебно — медицинской экспертизы вреда здоровью составляют врачебную тайну и их разглашение не допускается, за исключением письменного согласия гражданина в целях медицинского обследования и лечения, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

Необходимо помнить, что данные судебно — медицинской экспертизы вреда здоровью являются доказательствами по делу, однако, имеют доказательственное значение в совокупности с другими доказательствами, устанавливающими или опровергающими то или иное обстоятельство по делу (статья 17 Уголовно — процессуального кодекса РФ, статьи 67 и 86 Гражданского процессуального кодекса РФ).

Лицензия на проведение судебно — медицинской экспертизы вреда здоровью

В отличие от иных видов судебных экспертиз, которые не являются лицензируемыми видами деятельности, судебно — медицинская экспертиза вреда здоровью относится к видам медицинской деятельности и подлежит лицензированию (постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 (ред. от 15.04.2013) «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

Органы, проводящие судебно — медицинские экспертизы вреда здоровью и требования к уровню образования и стажа экспертов

Судебно — медицинскую экспертизу вреда здоровью, могут проводить как эксперты государственных учреждений так и иные лица, обладающие специальными познаниями (часть 2 статьи 195 Уголовно — процессуального кодекса РФ, пункты 8 и 12 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522, пункт 4 Методических рекомендаций определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н). При этом необходимо иметь в виду, что судебно — медицинская экспертиза относится к видам медицинской деятельности, подлежащей лицензированию по соответствующим видам работ (услугам).

Действующее законодательство в области судебно — медицинских экспертиз предъявляет следующие требования к экспертам, проводящим судебно — медицинские экспертизы вреда здоровью:

• он должен обладать специальными познаниями (статья 85 Гражданского процессуального кодекса РФ, статья 57 Уголовно — процессуального кодекса РФ);
• иметь образование, специальность, стаж работы в определенной области (статья 204 Уголовно — процессуального кодекса РФ);
• должен иметь высшее образование и дополнительное профессиональное образование по конкретной экспертной специальности (статья 13 Федерального закона от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно — экспертной деятельности в РФ»).
• должен иметь высшее профессиональное образование по специальности «лечебное дело», «педиатрия», «медицинская биохимия», послевузовское и (или) дополнительное профессиональное образование и сертификат специалиста по специальности «судебно- медицинская экспертиза» без предъявления требований к стажу работы (приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»).

Порядок назначения судебно-медицинской экспертизы вреда здоровью

Как Уголовно — процессуальным кодексом РФ, так и Гражданским процессуальным кодексом РФ установлен определенный порядок назначения судебной экспертизы. Данный порядок применяется и в отношении судебно — медицинской экспертизы вреда здоровью.

В гражданском процессе данная экспертиза может быть назначена по ходатайству сторон или инициативе суда.

При этом стороны вправе представлять суду вопросы, подлежащие разрешению при проведении данной экспертизы. Окончательный круг вопросов, по которым требуется провести данную экспертизу является прерогативой суда (часть 2 статьи 79 Гражданского процессуального кодекса РФ).

Бремы расходов по проведению судебно — медицинской экспертизы вреда здоровью несет сторона, заявившая ходатайство о её проведении; если обе стороны — то бремя расходов лежит на обеих сторонах; если она назначена по инициативе суда — то за счет федерального бюджета.

Гражданским процессуальным кодексом РФ предусмотрено право стороны, которая понесла расходы на проведение судебной экспертизы по делу, на возмещение с другой стороны понесенных расходов, в случае, если решение суда вынесено в её пользу (часть 1 статьи 98 ГПК РФ).

Судебно — медицинская экспертиза вреда здоровью считается назначенной со дня вынесения соответствующего определения или постановления.

Порядок проведения судебно — медицинской экспертизы вреда здоровью

Порядок проведения судебно — медицинских экспертиз вреда здоровью регулируется приказом Минздравсоцразвития России от 12.05.2010 № 346н, которым утвержден Порядок организации и производства судебно — медицинских экспертиз в государственных судебно — экспертных учреждениях.

Основаниями для осуществления судебно — медицинской экспертизы вреда здоровью являются определение суда, постановление судьи, дознавателя или следователя (пункт 4 Приказа Минздравсоцразвития России от 12.05.2010 № 346н). Данные документы должны содержать подробную информацию об обстоятельствах дела и вопросы, подлежащие разрешению экспертом.

Согласно действующему Порядку от 12.05.2010 № 346н судебно — медицинская экспертиза вреда здоровью проводится с участием лица, в отношении которого назначена экспертиза. При этом эксперт обязан удостовериться в личности обследуемого (например, по паспорту), либо его личность удостоверяется органом или лицом, назначившим экспертизу, о чем делается соответствующая запись в заключении эксперта.

Медицинское обследование начинается с его опроса о конкретных обстоятельствах дела, послужившим поводом к назначению экспертизы, и о жалобах на состояние здоровья в момент проведения экспертизы, (пункт 66 Порядка).

Однако, производство подобной экспертизы возможно по медицинским документам (амбулаторной карте, истории болезни, рентгеновским снимкам и др.) без непосредственного обследования освидетельствуемого, при условии исчерпывающих данных о характере повреждений, их клиническом течении и иные сведения, необходимые для производства экспертизы (пункт 67 Порядка), в противном случае — его участие обязательно.

Судебно — медицинская экспертиза вреда здоровью в зависимости от конкретных обстоятельств может проводиться в бюро судебно- медицинской экспертизы, в лечебном учреждении, в судебном заседании, на дому, а также в других местах. Закон каких- либо ограничений по поводу установления места проведения подобной экспертизы не содержит.

Степени тяжести вреда здоровью

Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени тяжести:

• тяжкий вред;
• средней тяжести вред;
• легкий вред

на основании квалифицирующих признаков, установленных пунктом 4 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденного постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522, и в соответствии с Методическими критериями степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, установленных приказом Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н.

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда (пункт 5 Правил от 17.08.2007 № 522).

Следует помнить, что не для всех повреждений возможно установление степени тяжести. По способам повреждений в законодательстве различают побои, истязания, мучения. Вопрос о них разрешают органы дознания, следствия и суда. Экспертом устанавливается только характер таких повреждений, его локализация, признаки, давность и механизм их образования.

В соответствии с пунктом 13 Правил от 17.08.2007 № 522 степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости указанного повреждения.

По итогам проведенных исследований с учетом их результатов эксперт от своего имени или комиссия экспертов дают письменное заключение и подписывают его. Соответствующие подписи удостоверяются печатью государственного судебно — экспертного учреждения.

Согласно действующему Порядку проведения судебно — медицинских экспертиз вреда здоровью от 12.05.2010 № 346н и иным нормативно — правовым актам в указанной области заключение эксперта не выдается на руки лицу, в отношении которого была проведена экспертиза, однако, в соответствии с действующим как Гражданским процессуальным кодексом РФ, так и Уголовно — процессуальным кодексом РФ, в случае, если данное лицо является стороной по делу (потерпевшим, истцом), он вправе знакомиться с материалами дела, где такое заключение эксперта является его неотъемлемой частью. Таким образом, не получив заключение на руки, лицо, в отношении которого проведена экспертиза может ознакомиться с ним при подаче ходатайства об ознакомлении с материалами дела.

Использованные нормативно-правовые акты и литература:

1. Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 N 522 (ред. от 17.11.2011) «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 апреля 2008 г. N 194н г. «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 12 мая 2010 г. N 346н г. «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».
4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».
5. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации.
6. Уголовный кодекс Российской Федерации.
7. Гражданский процессуальный кодекс РФ.
8. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
9. Федеральный закон от 31.05.2001 N 73-ФЗ (ред. от 25.11.2013) «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».
10. Дерягин Г.Б. «Судебно — медицинская экспертиза вреда, причиненного здоровью человека», электронный ресурс http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=79232/