Досудебное урегулирование претензии пациента

Действующее законодательство не устанавливает обязательность соблюдения претензионного порядка при возникновении конфликта между пациентом и медицинской организацией. Однако, в договоре на оказание медицинских услуг может быть закреплено данное положение, тогда соблюдение претензионного порядка становится обязательным для сторон. Несоблюдение такого условия договора может повлечь негативные последствия для одной из сторон в виде возврата искового заявления судьей.

Любой гражданин может воспользоваться различными способами защиты своих прав, которые поименованы в ст. 12 ГК РФ: возмещение убытков; взыскание неустойки; компенсация морального вреда, прекращение или изменение правоотношения. Данные способы защиты прав можно реализовать как в досудебном, так и в судебном порядке.

Досудебная защита прав

К досудебной форме защиты прав относятся: подача претензии в медицинскую организацию, подача жалобы в контролирующие органы (Роспотребнадзор, прокуратуру, Росздравнадзор, др.), страховые медицинские организации и обращение за помощью в общественные организации. Досудебная форма защиты прав является своего рода манипуляцией со стороны пациента, выражающейся в вынуждении медицинской организации «добровольно» удовлетворить его претензию.

Подача претензии в медицинскую организацию

При возникновении конфликта между пациентом и медицинской организацией, целесообразно изначально постараться выйти на диалог сторон без обращения в судебные инстанции. Данный способ урегулирования спора, во-первых, поможет предотвратить подачу иска в суд для защиты нарушенных прав (рассмотрение дела может продлиться много месяцев) и, во-вторых, достаточно быстро урегулировать спор и восстановить нарушенные права пациента.

Между пациентом и медицинской организацией может быть подписано соглашение об урегулировании претензий. В данном случае порядок разрешения спора будет осуществляться в соответствии с данным документом.

Соглашение об урегулировании претензии

Соглашение об урегулировании претензии представляет собой обычную гражданско-правовою сделку, прямо не поименованную в Гражданском кодексе РФ, что допустимо действующим законодательством в соответствии с п. 2 ст. 421 ГК РФ.

Такое соглашение содержит основания обращения с претензией, суть претензии, выбранный сторонами вариант ее удовлетворения, сроки и порядок такого удовлетворения, ответственность сторон за несоблюдение условий подписываемого соглашения, пр.

Последствия подписания соглашения об урегулировании споров

После подписания соглашения об урегулировании разногласий стороны за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств, установленных таким соглашением, несут ответственность в соответствии с действующим законодательством. В частности, в случае просрочки исполнения обязательств по соглашению об урегулировании претензии, сторона обязана уплатить другой стороне неустойку за каждый день просрочки исполнения.

Форма и содержание претензии

Действующим законодательством не установлены требования к форме претензии, претензия составляется в произвольной форме, в которой обычно указывается:

• наименование и адрес медицинской организации;
• ФИО, адрес, контактный телефон пациента;
• наименование документа – «Претензия».
• фактические обстоятельства дела:
  • дата и причина обращения в медицинскую организацию,
  • ФИО врача оказывавшего медицинскую помощь, медицинские вмешательства,
  • оказанные пациенту,
  • противоправные действия (бездействия) совершенные врачом по мнению пациента,
  • иные обстоятельства,
  • указывающие на нарушения прав и законных интересов пациента;
• права и законные интересы, которые, по мнению пациента, нарушены медицинской организацией;
• правовое обоснование претензии;
• требование к медицинской организации;
• дата составления претензии;
• приложение к претензии: документы, подтверждающие обоснованность претензии (если имеются).

Поступление претензии в медицинскую организацию

При поступлении претензии пациента медицинская организация может:

• рассмотреть претензию пациента и принять по ней решение;
• передать с согласия пациента рассмотрение претензии медиатору (медиативная процедура урегулирования претензий) или в третейский суд.

Рассмотрение претензии

Рассмотрение претензии входит в компетенцию Врачебной комиссии медицинской организации (Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»).

При поступлении претензии срок ее рассмотрения, включая рассмотрение ее Врачебной комиссией, должен составлять не более 10 дней.

Ответ на претензию

Врачебная комиссия признает претензию либо обоснованной (полностью или в части), либо необоснованной. На основании решения Врачебной комиссии пациенту предоставляется соответствующий ответ, который подписывает руководитель (главный врач, иной уполномоченный представитель) медицинской организации. Ответ на претензию может быть вручен пациенту лично под расписку или отправлен заказным письмом по адресу, указанному в претензии.

Однако обращение пациента непосредственно в медицинскую организацию не всегда приносит желаемый результат, и не каждая претензия пациента подлежит удовлетворению. Иногда стороны по обоюдному согласию прибегают к помощи независимых арбитров, таких как: независимые эксперты, медиаторы и пр. Таким посредникам зачастую удается примирить две стороны и помочь им прийти к консенсусу. У пациента в любом случае есть дополнительный арсенал мер защиты: жалобы в органы надзора, страховые организации и т.д. Такие жалобы и заявления напрямую не помогут пациенту решить его проблему, но инициировав внеплановую проверку и «потрепав нервы» медицинской организации, способны склонить последнюю к решению дела миром.

Медиативное урегулирование спора

Пациент и медицинская организация могут прибегнуть к альтернативной процедуре урегулирования споров с участием в качестве посредника независимого лица – медиатора.

Необходимо отметить, что в соответствии со ст. 202 ГК РФ, если стороны прибегли к процедуре медиации, то течение срока исковой давности приостанавливается на срок, установленный законом, а при его отсутствии - на шесть месяцев со дня начала процедуры.

Одним из результатов процедуры медиации может быть заключение между пациентом и медицинской организацией медиативного соглашения по имеющимся разногласиям.

Подача жалобы в контролирующие органы

Пациент может подать жалобу в контролирующие органы: Роспотребнадзор, лицензирующий орган, прокуратуру и иные органы.

Орган контроля обязан принять меры, направленные на восстановление или защиту нарушенных прав, свобод и законных интересов пациента (ст. 10 Закона № 59-ФЗ). Поступившая жалоба пациента будет являться основанием для проведения в отношении медицинской организации органами контроля внеплановой проверки.

Орган контроля после проведения проверочных мероприятий в отношении медицинской организации направляет пациенту письменный ответ по существу поставленных в жалобе вопросов в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения.

Подача претензии в страховую медицинскую организацию

Пациент при оказании ему помощи в рамках обязательного медицинского страхования может обратиться с жалобой в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) и (или) страховую медицинскую организацию. По жалобе пациента должна быть проведена экспертиза качества медицинской помощи, медико-экономический контроль и медико-экономическая экспертиза.

К медицинским организациям в соответствии со ст. 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» применяются санкции за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Таким образом, в настоящее время наряду с судебной формой защиты нарушенных прав, существует действенный досудебный механизм урегулирования претензий пациента к медицинской организации, который может позволить не только эффективно восстановить нарушенные права, но также сэкономить время.