Размещение рентгеновского кабинета и оборудования в нем осуществляется на основании проекта, выполненного организацией, имеющей лицензию на деятельность по размещению источников ионизирующего излучения (генерирующих) и проектированию средств радиационной защиты.
Рентгеновский кабинет в отличие от иных кабинетов медицинских учреждений представляет собой не одно помещение, а несколько помещений (изолированных друг от друга комнат), каждое из которых имеет свое назначение и по площади соответствует установленным нормативным требованиям, а также отвечает всем иным санитарным и гигиеническим требованиям. На последних мы подробно и остановимся.
Состав и площадь рентгеновского кабинета/помещений рентгеновского кабинета
Рентгеновский кабинет включает в себя как минимум 3 изолированных помещения, одно из которых служит процедурной (помещение, в котором непосредственно проводятся работы с использованием источников ионизирующего излучения), второе — комната управления (комната, в которой расположено оборудование, управляющее ИИИ) и третье — кабинет врача. В зависимости от назначения рентгеновского оборудования или специфики деятельности медицинского учреждения рентгеновский кабинет может включать в себя фотолабораторию, ожидальную, кабину для раздевания, комнату персонала и проч. (подробная информация о видах рентгеновских кабинетов изложена в статье «Проект рентгеновского кабинета»).
Приложение 5 к СанПиН 2.6.1.1192-03 устанавливает состав и площади помещений рентгеновский кабинетов. Так, на основании информации Приложения 5 к СанПиН 2.6.1.1192-03 приведем ниже в таблице 1 площадь процедурной с разными рентгеновскими аппаратами, в таблице 2 состав и площади помещений рентгенодиагностического кабинета, в таблице 3 — состав и площадь помещений кабинета рентгенотерапии.
Площадь процедурной с разными рентгеновскими аппаратами
| Рентгеновский аппарат | Площадь, кв. м (не менее) | |
|---|---|---|
| Предусматривается использование каталки | Не предусматривается использование каталки | |
| Рентгенодиагностический комплекс (РДК) с полным набором штативов (ПСШ, стол снимков, стойка снимков, штатив снимков) | 45 | 40 |
| РДК с ПСШ, стойкой снимков, штативом снимков | 34 | 26 |
| РДК с ПСШ и универсальной стойкой-штативом, рентгенодиагностический аппарат с цифровой обработкой изображения | 34 | 26 |
| РДК с ПСШ, имеющим дистанционное управление | 24 | 16 |
| Аппарат для рентгенодиагностики методом рентгенографии (стол снимков, стойка для снимков, штатив снимков) | 16 | 16 |
| Аппарат для рентгенодиагностики с универсальной стойкой-штативом | 24 | 14 |
| Аппарат для близкодистанционной рентгенотерапии | 24 | 16 |
| Аппарат для дальнедистанционной рентгенотерапии | 24 | 20 |
| Аппарат для маммографии | 6 | |
| Аппарат для остеоденситометрии | 8 | |
Состав и площади помещений рентгенодиагностического кабинета
| Наименование помещения | Площадь, кв. м (не менее) |
|---|---|
| Общие помещения отделения (кабинета) | |
| Кабинет заведующего отделением | 12 |
| Комната персонала | 10 (+3,5 кв. м на каждого дополнительного сотрудника) |
| Комната просмотра результатов (снимков) | 6 |
| Кабина для приготовления бария | 3 |
| Ожидальная | 6 |
| Материальная | 8 |
| Кладовая запасных частей | 6 |
| Кладовая предметов уборки | 3 |
| Помещение временного хранения рентгеновской пленки (не более 100 кг) | 6 |
| Комната личной гигиены персонала | 3 |
| Уборные для персонала и пациентов | 3 на одну кабину |
| Компьютерная | 12 |
| Инженерная | 12 |
| Кабинет рентгенодиагностики | |
| Флюорографический кабинет для массовых обследований — процедурная — раздевальная — ожидальная — фотолаборатория** — комната персонала |
14 6 6 6 9 |
| Флюорографический кабинет для диагностических снимков — процедурная — комната управления (при отсутствии защитной кабины) — фотолаборатория** — кабина для раздевания* — кабинет врача (для аппаратов с цифровой обработкой изображения) |
14 6 6 3 9 |
| Кабинет рентгенодиагностики методом рентгеноскопии и рентгенографии (1,2 и 3 р.м.) — процедурная 1 — процедурная 2 — комната управления — кабина для раздевания* — фотолаборатория** — кабинет врача |
по табл. 1 по табл. 1 6 3 8 9 |
| Кабинет рентгенодиагностики заболеваний желудочно- кишечного тракта (1 р.м.) — процедурная — комната управления — фотолаборатория — уборная для пациентов — кабина для раздевания с кушеткой* — кабинет врача |
по табл. 1 6 8 3 4 9 |
| Кабинет рентгенодиагностики методом рентгенографии и/или томографии (1, 2 и 3 р.м.) — процедурная 1 — комната управления — кабина для раздевания* — фотолаборатория** — комната персонала |
по табл. 1 6 3 8 9 |
| Кабинет рентгенодиагностики заболеваний молочной железы методом маммографии — процедурная — процедурная спец. методов (при необходимости) — кабина для раздевания* — фотолаборатория** — кабинет врача |
6 8 3 8 9 |
| Кабинет рентгенодиагностики заболеваний мочеполовой системы (урологический) — процедурная со сливом — комната управления — фотолаборатория** — кабина для раздевания с кушеткой* — кабинет врача |
по табл. 1 6 8 4 9 |
| Кабинет (бокс) рентгенодиагностики инфекционных отделений — тамбур при входе в бокс (шлюз при входе в бокс) — ожидальная — уборная при ожидальной — процедурная — комната управления — фотолаборатория** — кабинет врача |
1,5 6 3 по табл. 1 6 8 9 |
| Кабинет топометрии (планирования лучевой терапии) — процедурная — комната управления — кабина для приготовления бария — фотолаборатория** — кабинет врача — уборная |
по табл. 1 6 3 8 9 3 |
| Рентгенооперационный блок | |
| 1. Блок диагностики заболеваний сердца и сосудов — рентгенооперационная — комната управления — предоперационная — стерилизационная* — комната временного пребывания больного после исследования* — фотолаборатория** — кабинет врача |
48 8 6 8 8 8 9 |
| 2. Блок для диагностики заболеваний легких и средостения — рентгенооперационная — комната управления — предоперационная — стерилизационная* — цитологической диагностики* — фотолаборатория** — комната просмотра снимков* — кабинет врача — комната медсестер* — комната личной гигиены персонала* — комната хранения грязного белья* |
32 8 6 6 6 8 6 9 13 4 4 |
| 3. Блок диагностики заболеваний урогенитальной системы — рентгенооперационная — комната управления — фотолаборатория** — кабинет врача — комната приготовления контрастных средств* — уборная для пациентов |
26 6 8 9 5 3 |
| 4. Блок диагностики заболеваний репродуктивных органов (молочной железы) — рентгенооперационная — комната управления — фотолаборатория** — кабинет врача |
8 4 6 9 |
| Кабинет рентгеновской компьютерной томографии | |
| 1. Кабинет РКТ для исследования головы — процедурная — комната управления — генераторная/компьютерная — фотолаборатория** — кабинет врача |
18 7 8 8 9 |
| 2. Кабинет РКТ для рутинного исследования — процедурная — комната управления — генераторная/компьютерная — фотолаборатория** — кабинет врача — кабина для раздевания — просмотровая |
22 8 8 8 9 4 6 |
| 3. Кабинет РКТ для рентгенохирургических исследований — процедурная — предоперационная — комната управления — генераторная/компьютерная — фотолаборатория** — кабинет врача — просмотровая — комната приготовления контрастных средств — уборная для пациентов — комната медперсонала — комната инженеров |
36 7 10 8 8 9 10 5 3 12 12 |
** Не нужны при использовании аппаратов для цифровой рентгенографии и флюорографии.
Состав и площадь помещений кабинета рентгенотерапии
| Наименование помещения | Площадь, кв. м (не менее) |
|---|---|
| 1. Кабинет близкодистанционной рентгенотерапии | |
| — процедурная с 2-3 излучателями | 16 |
| — процедурная с 1 излучателем | 12 |
| — комната управления | 9 |
| — кабинет врача (смотровая) | 10 |
| — ожидальная | 6 |
| 2. Кабинет дальнедистанционной рентгенотерапии | |
| — процедурная | 20 |
| — комната управления | 9 |
| — кабинет врача (смотровая) | 10 |
| — ожидальная | 6 |
Рентгеновский кабинет в здании: основные требования
Согласно гигиеническим требованиям СанПиН 2.6.1.1192-03 рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно могут быть размещены рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений.
По общему правилу рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Исключение составляют рентгеностоматологические кабинеты (аппараты), возможность размещения которых в жилых зданиях регламентируется специальной главой правил СанПиН 2.6.1.1192-03, а также «Основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010» СП 2.6.1.2612-10 и Изменением 1 к СП 2.6.1.2612-10. Не допускается размещение в жилых зданиях дентальных рентгеновских аппаратов с пленочным приемником изображения.
В стоматологических и рентгеностоматологических кабинетах, смежных с жилыми квартирами, допускается размещение рентгенодиагностических аппаратов с цифровой обработкой изображения, суммарная номинальная рабочая нагрузка которых не превышает 40 мА-мин/нед. (подробная информация по данному вопросу изложена в статье «Размещение рентгеновского оборудования в стоматологической клинике»).
Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается также размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, в случае, если вход в рентгеновское отделение (кабинет) отдельный от входа в жилой дом.
Как закреплено в п. 3.3 СанПиН 2.6.1.1192-03, рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар или только поликлинику, должно размещаться в торцовых частях здания. В таком случае отделение не должно быть проходным. Входы в рентгеновское отделение для пациентов стационара и поликлинического отделения выполняются раздельными.
Важно: в силу п. 3.4 СанПиН 2.6.1.1192-03 не допускается:
- Размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.);
- Размещать процедурную рентгеновского кабинета смежно с палатами для беременных и детей.
Помещение для размещения рентгеновского оборудования
Согласно п. 2 Приложения 7 к СанПиН 2.6.1.1192-03 выбор помещений, входящих в состав рентгеновского кабинета (отделения), осуществляется администрацией медицинского учреждения совместно с рентгенорадиологическим отделением (РРО) (или иной организацией, аналогичной по функциям РРО) региона и согласуется с учреждением санитарно-эпидемиологического надзора. При этом применительно к отдельным помещениям рентгеновского кабинета медицинской организацией должны быть соблюдены специальные требования, установленные СанПиН 2.6.1.1192-03. Однако, на практике такого согласования выбранного помещения с Роспотребнадзором уже нет и заявления о согласовании размещения рентгеновского кабинета более не подаются.
Процедурная рентгеновского кабинета
Процедурная — специально оборудованное помещение рентгеновского кабинета, в котором размещен рентгеновский излучатель и проводятся рентгенологические исследования или рентгенотерапия.
Согласно п. 3.11 СанПиН 2.6.1.1192-03 высота процедурной рентгеновского кабинета должна обеспечивать функционирование технического оснащения, например, потолочного крепления рентгеновского излучателя, штатива, телевизионного монитора, бестеневой лампы и др. Рентгеновская аппаратура с потолочной подвеской излучателя, экраноснимочного устройства или усилителя рентгеновского изображения требует высоты помещения не менее 3 м (2,6 метра согласно более новым СанПиН 2.1.3.2630-10). Высота процедурной кабинета рентгенотерапии в случае ротационного облучения должна быть не менее 3 м. Ширина дверного проема в процедурной рентгенодиагностического кабинета, кабинета РКТ и рентгенооперационной должна быть не менее 1,2 м при высоте 2,0 м, размер остальных дверных проемов — 0,9×1,8 м.
Требования к площади процедурной, в том числе в зависимости от рентгеновского аппарата, приведены в таблице 1, 2 и 3 выше. При этом, как закреплено в п. 3.9 площадь процедурной может быть скорректирована по согласованию с органом, осуществляющим федеральный санитарно-эпидемиологический надзор, с учетом следующих требований:
- Расстояние от рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения — не менее 1,5 м;
- Расстояние от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения — не менее 0,6 м;
- Расстояние от стола-штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения — не менее 1,0 м;
- Расстояние от стойки снимков до ближайшей стены — не менее 0,1 м;
- Расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна — не менее 2 м (для маммографических и дентальных аппаратов — не менее 1 м);
- Технологический проход для персонала между элементами стационарного оборудования — не менее 0,8 м;
- Зона размещения каталки для пациента — не менее 1,5×2 м;
- Дополнительная площадь при технологической необходимости ввоза каталки в процедурную — 6 м2.
В соответствии с п. 3.30 СанПиН 2.6.1.1192-03 в процедурной, кроме процедурной для флюорографии и рентгенооперационной, предусматривается установка раковины с подводом холодной и горячей воды. В процедурной, рассчитанной на урологические исследования, должен устанавливаться видуар.
В процедурной для исследования детей допускается наличие игрушек (подвергающихся мытью в мыльно-содовом растворе и дезинфекции) и отвлекающего оформления.
Важно: Не допускается размещение в процедурной оборудования, которое не включено в проект, а также проведение работ, не относящихся к рентгенологическим исследованиям.
Размещение рентгеновского аппарата
Размещение рентгеновского аппарата в процедурной производится таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение. Не следует направлять прямой пучок излучения в направлении смотрового окна (комнаты управления защитной ширмы). При размещении кабинета на первом или цокольном этажах окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня отмостки здания. При размещении рентгеновского кабинета выше первого этажа на расстоянии от процедурной до жилых и служебных помещений соседнего здания менее 30 м окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня чистого пола.
Информация об управлении рентгеновским аппаратом представлена в статье «Проект рентгеновского кабинета».
Фотолаборатория
В соответствии с п. 3.23 СанПиН 2.6.1.1192-03 фотолаборатория может состоять из одного помещения — «темной комнаты». При оснащении лаборатории проявочным автоматом следует предусматривать дополнительную «светлую» комнату для сортировки, маркировки и обрезки сухих снимков.
Минимальная площадь фотолаборатории («темной комнаты») для малоформатных снимков — 6 м2, для крупноформатных снимков — 8 м2. Минимальная ширина прохода для персонала между элементами оборудования в темной комнате — 1,0 м. Ширина дверного проема — 0,9 — 1,0 м.
Стены фотолаборатории отделываются кафелем светлых тонов, в первую очередь у раковины и устройства для фотообработки (кафельный фартук). Разрешается отделка кафелем на высоту 2 м с вышерасположенной отделкой материалами, допускающими их влажную многократную санитарную обработку.
Дверь из фотолаборатории, также как процедурной и комнаты управления в коридор, должна из соображений пожарной безопасности открываться «на выход» (по ходу эвакуации), а из комнаты управления в процедурную — в сторону процедурной.
Окно, передаточный люк и входную дверь фотолаборатории защищают светонепроницаемыми шторами с целью предупреждения засветок фотоматериалов.
Однако, стоит отметить, что фотолаборатория необходима при использовании пленочных рентгеновских аппаратов, которые фактически уже вытеснены современной цифровой техникой.
Иные требования к помещениям рентгеновского кабинета
СанПиН 2.6.1.1192-03 содержат ряд специальных правил в отношении помещений рентгеновского кабинета. Так, пол процедурной, комнаты управления, кроме рентгенооперационной и фотолаборатории, выполняется из натуральных или искусственных электроизоляционных материалов. Применение искусственных покрытий и конструкций пола возможно при наличии на них заключения об их электробезопасности. В рентгенооперационной, предоперационной, фотолаборатории полы покрываются водонепроницаемыми материалами, легко очищаемыми и допускающими частое мытье и дезинфекцию. Пол рентгенооперационной должен быть антистатичным и безыскровым. При выполнении пола из антистатического линолеума необходимо заземление основания линолеума.
Поверхности стен и потолка в процедурной и комнате управления должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку. Отделочные материалы должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение, допускающее их использование в жилых и общественных зданиях.
Стены в рентгенооперационной отделываются материалами, не дающими световых бликов, например, матовой плиткой.
Ориентация окон рентгеновского кабинета для рентгеноскопии и комнаты управления предпочтительна в северо-западные направления.
Окно процедурной для рентгеноскопии, при необходимости, снабжают светозащитными устройствами для затемнения от естественного освещения (прямого солнечного света).
Важным требованием, необходимым для соблюдения, является требование о размещении светового табло (сигнала) «Не входить!» бело-красного цвета, автоматически загорающегося при включении анодного напряжения, у входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики, флюорографии и в комнату управления кабинета рентгенотерапии на высоте 1,6 — 1,8 м от пола или над дверью. При этом, допускается нанесение на световой сигнал знака радиационной опасности.
Регламентируемая кратность воздухообмена, расчетные значения освещенности и температуры в помещениях рентгеновского отделения (кабинета) приведены в Приложении 6 к СанПиН 2.6.1.1192-03. Приток должен осуществляться в верхнюю зону, вытяжка — из нижней и верхней зон в отношении 50 +/- 10%.
Во вновь строящихся зданиях вентиляция рентгеновских кабинетов общего назначения должна быть автономной. В действующих отделениях допускается наличие неавтономной общеобменной приточно-вытяжной вентиляции, за исключением отделений компьютерной томографии и рентгеновских отделений инфекционных больниц. Разрешается оборудование рентгеновских кабинетов (отделений) кондиционерами.
Начало и окончание работы в рентгеновском кабинете
В соответствии с п. 3.32 СанПиН 2.6.1.1192-03 до начала работы персонал проводит проверку исправности оборудования и реактивов с обязательной регистрацией результатов в контрольно-техническом журнале. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт оборудования.
После окончания рабочего дня отключаются рентгеновский аппарат, электроприборы, настольные лампы, электроосвещение, вентиляция, проводится влажная уборка стен с мытьем полов и тщательная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата. Ежемесячно проводится влажная уборка с использованием 1 — 2%-го раствора уксусной кислоты. Не допускается проведение влажной уборки процедурной и комнаты управления рентгеновского кабинета непосредственно перед началом и во время рентгенологических исследований.
Необходимые формальности
По общему правилу, закрепленному в п. 3.31 СанПиН 2.6.1.1192-03 в учреждении, имеющем рентгеновский кабинет или рентгеновский аппарат, должна быть следующая документация, имеющая отношение к помещениям рентгеновского кабинета и к размещению в нем рентгеновского оборудования:
- Санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности (эксплуатация, хранение и др.) (см. также «Санитарно-эпидемиологическое заключение на виды деятельности»);
- технический паспорт на рентгеновский кабинет (подробнее в статье «Технический паспорт на рентгеновский кабинет»);
- Проектная документация на размещение рентгеновского оборудования;
- Акт ввода рентгеновского аппарата в эксплуатацию, подписанный представителями организации, осуществляющей пуско-наладочные работы, и медицинской организации (для вновь поставляемых аппаратов) и акт на скрытые работы.
по подписке
* Обзор НПА - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения