Медицинскую помощь по профилю «Акушерство и гинекология» можно получить в медицинской организации, имеющей медицинскую лицензию на осуществление соответствующих видов медицинской деятельности (а вернее, соответствующих медицинских услуг в составе медицинской деятельности). Необходимым условием получения лицензии является наличие санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии медицинской организации санитарным правилам. В настоящей статье рассмотрим некоторые основные правила, закрепленные в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утв. Постановлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 18 мая 2010 г. № 58 (далее - СанПиН 2.1.3.2630-10), для медицинских организаций профильной направленности «Акушерство и гинекология».
Медицинская помощь по профилю «Акушерство и гинекология»
Вспомним прежде всего, что такое гинекология и акушерство.
Гинекология - это раздел медицины или подотрасль медицинской науки, предмет изучения которой - заболевания, возникающие только у женщин (заболевания репродуктивной (половой) системы: анатомия, физиология и патология половых органов женщины).
Акушерство (от французского «accoucher» – рожать) - это особый раздел гинекологии, предмет изучения которого - изменения в организме женщины, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом.
С информацией о порядке оказания медицинской помощи по данным направлениям можно ознакомиться в одноименной статье «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология», с перечнем медицинских организаций и их структурных подразделений, специализирующихся на оказании гинекологической и акушерской медицинской помощи, - в статье «Медицинские организации и структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь по профилю «Акушерство и гинекология».
Порядок и критерии размещения центров ВРТ (ЭКО) отражен в статьях: «Критерии размещения центра ВРТ (ЭКО)» и «Порядок использования ВРТ при оказании медицинской помощи».
Типы акушерских медицинских организаций
В п. 10.6.1. СанПиН 2.1.3.2630-10 закреплено, что для оказания акушерской помощи создаются организации трех типов:
- перинатальные центры,
- родильные дома,
- родильные отделения.
В п. 2.2, в свою очередь, указывается, что акушерский стационар может быть устроен по типу родильного дома (отделения) или перинатального центра, из чего следует, что родильный дом и родильное отделение отличаются друг от друга тем только, что родильный дом является самостоятельной медицинской организацией, тогда как родильное отделение представляет собой структурной подразделение медицинской организации более широкого профиля.
Перинатальный центр отличается же от родильного дома (отделения) наличием в его составе женской консультации, гинекологического отделения, отделения патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН), а также отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН). Иными словами, перинатальный центр - это комплексная медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь по профилю «Акушерство и гинекология» всех ее видов, тогда как родильный дом (отделение) специализируется на оказании конкретного вида медицинской помощи - сопровождение родов.
Структурные подразделения акушерских стационаров и перинатальных центров
СанПиН 2.1.3.2630-10 выделяет для акушерских стационаров и перинатальных центов следующие подразделения:
- Приемно-смотровое отделение.
- Родовой блок.
- Послеродовое физиологическое отделение с совместным и раздельным пребыванием матери и ребенка.
- Отделение новорожденных.
- Молочная комната для сбора и пастеризации грудного молока, приготовления молочных смесей (два помещения: для подготовки посуды и приготовления смесей) - в акушерских стационарах. В перинатальных центрах при ОРИТН и ОПНН выделяют также и помещения для сцеживания грудного молока.
- Обсервационное отделение.
- Отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН) и патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН) перинатального центра.
Общие требования к акушерским стационарам
Систематизируя все требования, которые выделены законодателем в СанПиН 2.1.3.2630-10, отметим следующие. Так, акушерский стационар (отделение) может иметь послеродовое отделение с совместным и/или раздельным пребыванием матери и ребенка. В п. 10.6.2 указывается, что в послеродовых отделениях предусматриваются палаты совместного и раздельного пребывания родильниц и новорожденных. При этом, соотношение тех и других палат определяется заданием на проектирование.
- Количество коек в палатах совместного пребывания должно быть не более 2 материнских и 2 детских.
- Количество коек в послеродовых палатах раздельного пребывания должно быть не более 4 и соответствовать количеству коек в палатах для новорожденных.
В составе акушерского стационара обязательно выделяется родильный блок.
Помещение для обработки рук и переодевания персонала (подготовительная) следует размещать перед родовыми палатами или между ними.
Палаты новорожденных допускается размещать между палатами родильниц.
Перед входом в палату новорожденных необходимо предусматривать шлюз.
Если акушерское отделение входит в состав многопрофильного лечебного учреждения, то по общему правилу оно должно размещаться в отдельно стоящем здании.
- Во вновь строящихся, а также реконструируемых родовспомогательных лечебных учреждениях (отделениях) необходимо предусмотреть послеродовые палаты вместимостью не более 2 материнских коек.
Требования для родильных домов (отделений)
В составе родильного дома предусматриваются физиологическое и обсервационное отделения. При этом допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии палат на 1 - 2 места и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения. В акушерских стационарах и отделениях при наличии обсервационных коек прием рожениц с подозрением на инфекционное заболевание осуществляется через блок помещений обсервационного приема.
Во вновь строящихся и реконструируемых зданиях в составе приемных отделений необходимо предусматривать индивидуальные родовые боксы, при наличии которых обсервационное отделение в структуре учреждения не выделяется. В этом случае следует предусматривать возможность планировочной изоляции части палат.
В родильных домах с совместным пребыванием матери и ребенка необходимо предусматривать палаты интенсивной терапии для матерей и детей, а также детскую палату для здоровых новорожденных.
В отделении для новорожденных акушерских стационаров палаты могут группироваться в отсеки не более чем на 20 кроваток.
Требования для перинатальных центров
В перинатальном центре по правилам СанПиН 2.1.3.2630-10 должны быть предусмотрены палаты (отделения) для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии новорожденным. В отличие от родильных домой (отделений) в составе перинатальных центров и детских стационаров при соответствующей планировочной изоляции предусматриваются отделения второго этапа выхаживания.
Состав помещений и их минимальная площадь
В соответствии с п. 10.12.1. СанПиН 2.1.3.2630-10 состав помещений определяется технологическим процессом и мощностью учреждения. На основе Приложения № 1 к СанПиН 2.1.3.2630-10, в котором представлена общая информация о минимальных площадях помещений медицинских организаций, ниже в таблице 1 представлены минимальные площади некоторых помещений, могущих входить в состав перинатального центра/родильного дома или отделения.
| Наименование помещений | Минимальная площадь |
|---|---|
| Специфические помещения отдельных структурных помещений | |
| Фильтр для приема рожениц и беременных | 8 |
| Родовой бокс: | |
| - уличный тамбур | 2 |
| - помещение санитарной обработки рожениц | 12 |
| - индивидуальная родовая палата с кроватью-трансформером | 24 |
| - индивидуальная родовая палата | 30 |
| - туалет | 3 |
| - подготовительная с душем для персонала | 4 |
| Палаты | |
| Индивидуальная родовая палата с кроватью-трансформером | 24 |
| Индивидуальная родовая палата | 30 |
| Палата для новорожденных (изолятор) | 6 |
| Прочие помещения, в том числе предродовые | 10 |
| Палата интенсивной терапии для новорожденных | 9 |
| Консультативные, лечебные, диагностические помещения, помещения восстановительного лечения, общие для разных структурных подразделений | |
| Кабинет врача (фельдшера) для приема взрослых пациентов (без специализированных кресел, аппаратных методов диагностики, лечения и парентеральных вмешательств | 12 |
| Кабинет врача со специально-оборудованным местом (гинеколог/уролог) | 18 |
| Манипуляционная, смотровая с аппаратными методами диагностики и лечения, в том числе при кабинете врача-специалиста | 16 |
| Процедурная для экстракорпоральной гемокоррекции | 12 |
| Малая операционная | 24 |
| Предоперационная при малой операционной | 6 |
| Шлюз при малой операционной | 4 |
| Вспомогательные, служебные и бытовые помещения, общие для всех структурных подразделений | |
| Ординаторская | 6 на одного врача, но не менее 12 |
| Помещение хранения расходного материала и медикаментов | 4 |
Фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы) и амбулатории: общие положения
Фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории разворачиваются в сельской местности, где отсутствует возможность или нет необходимости предусматривать более мощные медицинские организации. Все действующие ФАПы, амбулатории, как иные медицинские организации аналогичного профиля, должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения о соответствии санитарным правилам согласно заявленным на лицензирование видам медицинской деятельности, работ и услуг в порядке, установленном законодательством РФ. Ввод в эксплуатацию реконструированных ФАПов, амбулаторий, подвергшихся перепланировке, перепрофилированию и переоборудованию, а также при временном использовании зданий и помещений под ФАПы осуществляется при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам.
Гигиенические требования к размещению и территории ФАПов
ФАПы, амбулатории располагают на территории жилой застройки на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке населенных пунктов. Допускается размещение ФАПов, амбулаторий в жилых и общественных зданиях. При размещении в жилых зданиях должен быть оборудован отдельный вход с улицы.
Земельный участок должен быть сухим, чистым, вдали от источников загрязнения атмосферного воздуха. Не допускается размещать учреждения на загрязненных территориях. Содержание токсичных и вредных веществ в почве и атмосферном воздухе, уровни физических факторов не должны превышать гигиенические нормы. Территория ФАПов, амбулаторий должна быть благоустроена, озеленена, ограждена и освещена, иметь удобные подъездные пути и парковочную стоянку для санитарного транспорта.
Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям ФАПов
Состав и площади основных и вспомогательных помещений зависят от численности обслуживаемого населения и определяются заданием на проектирование. Минимальные площади представлены в таблице 1.
«Рекомендуемые минимальный набор и площади помещений»
| ФАП с обслуживанием до 800 человек | ФАП/врачебная амбулатория с обслуживанием более 800 человек |
|---|---|
|
ожидальная - 10 м2;
кабинет приема - не менее 12 м2 (при установке гинекологического кресла - дополнительно 8 м2);
процедурный кабинет, совмещенный с прививочным по графику работы, - не менее 12 м2;
помещение для хранения лекарственных средств - 4 м2;
помещение персонала с раздевалкой - 4 - 6 м2;
хранение уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств, чистого белья, временное хранение грязного белья организуется в специальных помещениях или в шкафах вне производственных помещений; санузел |
ожидальная - 12 м2;
кабинет приема - не менее 12 м2;
процедурный кабинет - не менее 10 м2;
прививочный кабинет не менее 10 м2;
смотровой кабинет с гинекологическим креслом - не менее 10 м2;
стерилизационная - не менее 6 м2;
помещение для хранения лекарственных средств - 4 м2;
помещение персонала с раздевалкой - 4 - 6 м2;
помещение для уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств - не менее 2 м2; помещение для хранения грязного белья - не менее 2 м2; санузел |
Допускается размещение ФАПов, амбулаторий в цокольных этажах зданий. В подвальных помещениях, имеющих естественное или искусственное освещение, допускается размещение санитарно-бытовых помещений. Возможно также совмещение туалетов для больных и персонала.
Требования к внутренней отделке помещений
Для внутренней отделки помещений используются материалы в соответствии с их функциональным назначением и разрешенные для применения в ЛПО в установленном порядке. Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), легко доступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств.
Стены лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом, вестибюлей и других помещений рекомендуется окрашивать красками или облицовывать панелями, имеющими гладкую поверхность с герметичной заделкой швов. Для окраски потолков может применяться известковая или водоэмульсионная побелка.
Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (деревянные полы, окрашенные влагостойкой краской, линолеум). Покрытия пола не должны иметь дефектов, должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть заведены на стены, или подведены под плинтусы, или должны быть плотно закреплены между стеной и полом. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны.
В помещениях с влажным режимом работы (прививочный, процедурный, санитарный узел и др.) стены отделываются влагостойким материалом на всю высоту помещения. Потолки окрашиваются влагостойкими материалами. Для покрытия пола используются водонепроницаемые материалы и предусматривается гидроизоляция.
В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку влагостойкими материалами (допускается окраска масляной краской) на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.
Требования к водоснабжению и канализации
Здание ФАПов, амбулаторий должны быть оборудованы системой централизованного водоснабжения или водопроводом от местных источников. При наличии собственного источника водоснабжения водопотребление на ФАПах, амбулаториях возможно при наличии санитарно-эпидемиологического заключения на данный источник. В исключительных случаях при невозможности устройства водопровода допускается использование привозной воды в закрытых сменяемых емкостях, ежедневно подвергающихся мойке и дезинфекции. Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должно соответствовать требованиям санитарных правил.
Медицинские кабинеты ФАПов, амбулаторий оборудуются горячим водоснабжением от централизованного или местного источника (допускается использование электронагревательных устройств проточного или накопительного действия). На случай отключения централизованного горячего водоснабжения для процедурных, перевязочных и других функциональных помещений, требующих соблюдения особого противоэпидемического режима, предусматривается резервный источник горячего водоснабжения.
В процедурных, перевязочных кабинетах должны быть установлены умывальники для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями, дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков. В кабинетах, в которых проводится обработка инструментов, дополнительно предусматривается специальная раковина (или оборудуется 2-секционная раковина). В кабинетах консультативного приема при отсутствии в здании водопровода допускается проведение гигиенической обработки рук с помощью кожных антисептиков.
Для удаления сточных вод предусматривается система канализации (допускается использование выгребных септиков).
Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений
Системы отопления, вентиляции должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений.
Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку.
Здания ФАПов, амбулаторий оборудуются естественной вентиляцией (форточки, откидные фрамуги, оборудованные системой фиксации).
Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению
Помещения ФАПов, амбулаторий с постоянным пребыванием пациентов и персонала должны иметь естественное освещение. Искусственная освещенность (общая и местная), источники света, типы ламп принимаются в соответствии с действующими нормативными документами. Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями. В медицинских кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного.
Требования к инвентарю и технологическому оборудованию
В производственных помещениях должна использоваться медицинская мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.
Расстановка медицинского и технического оборудования должна обеспечить свободный доступ при его эксплуатации и обработке.
Поверхность сидений (стулья, скамьи, банкетки, др.) для пациентов и персонала должна быть изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью.
Для обеззараживания воздуха и поверхностей кабинеты оборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений. Методы применения ультрафиолетового бактерицидного излучения, правила эксплуатации и безопасности бактерицидных установок (облучателей) должны соответствовать гигиеническим требованиям.
Рекомендуем Вам ознакомиться с другими статьями раздела:
- «Проекты медицинской организации: регламентные и целесообразные»;
- «Критерии размещения медицинской организации»;
- «Требования к набору помещений и их метражу в медицинских организациях»;
- «Требования к водоснабжению и канализации медицинской организации»;
- «Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде медицинской организации»;
- «Требования к естественному и искусственному освещению»;
- «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология»;
- «Медицинские организации и структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь по профилю «Акушерство и гинекология».
по подписке
* Обзор НПА - это регулярная подборка наиболее важных нормативных документов и судебной практики в сфере здравоохранения