Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»

Правила оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» в настоящее время регламентированы Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 года № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», принятым на основании статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Далее по тексту Приказ № 572н упоминается также как Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» или Порядок.

С момента вступления в силу указанного выше Порядка признаны утратившими силу ранее действовавшие нормативно-правовые акты:

• приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 г. № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 декабря 2009 г., регистрационный № 15922);
• приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 октября 2003 г. № 484 «Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 ноября 2003 г., регистрационный № 5260).

Действие Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности, которые имеют лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии».

Акушерство и гинекология: понятия и дефиниции

Гинекология - это раздел медицины или подотрасль медицинской науки, предметом изучения которой являются заболевания, возникающие только у женщин, прежде всего, это заболевания репродуктивной (половой) системы (анатомия, физиология и патология половых органов женщины).

Акушерство (от французского «accoucher» – рожать), в свою очередь, это раздел гинекологии, сфера медицины, которая изучает изменения в организме женщины, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом. При этом акушерство помимо рассмотрения вопросов нормального протекания беременности рассматривает также и вопросы лечения и профилактики патологий и осложнений, которые также могут иметь место быть.

С учетом того, что акушерство и гинекология неразрывно связаны и соотносятся друг с другом как частное и общее, нормотворец нашел целесообразным урегулировать порядок оказания медицинской помощи женщинам в состояниях, связанных исключительно с их физиологическими особенностями, совместно в едином документе – Порядке оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология», утв. Приказом Минздрава РФ от 1 ноября 2012 года № 572н.

Содержание Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология»

Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» за исключением вопросов использования вспомогательных репродуктивных технологий, которые отражены в Приказе Минздрава РФ от 30 августа 2012 г. № 107н

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» включает в себя 9 разделов, которые условно можно подразделить на следующие 2 подгруппы:

Акушерство

(регламентация вопросов, связанных с течением беременности)

Гинекология

(регламентация вопросов, связанных с гинекологическими заболеваниями)

Раздел 7. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями.

Раздел 8. Порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями.

Виды, формы и условия оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»

Применительно к рассматриваемому в настоящей статье профилю «акушерство и гинекология» возможные виды, формы и условия оказания медицинской помощи непосредственно зависят либо (A) от физического состояния женщины, либо (Б) от возраста пациента (женщина или девочка). Говоря о различных физических состояниях женщины, при которых она может нуждаться в оказании медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», Порядок выделяет, во-первых, период беременности, a во-вторых, период родов и послеродовой период.

Виды и условия оказания медицинской помощи в период беременности

Согласно пункту 3 Порядка медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий».

Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:

• амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания);
• стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций (см. п. 4 Порядка).

Виды и условия оказания медицинской помощи в период родов и послеродовой период

В соответствии с п. 26 медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

В силу п. 82 Порядка при гинекологических заболеваниях медицинская помощь женщинам оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

Экстренная и неотложная медицинская помощь по профилю «акушерство и гинекология»

Пункт 45 Порядка регламентирует оказание женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период экстренной и неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, которые осуществляются в два этапа:

• вне медицинской организации - осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, функционирующей в составе акушерского дистанционного консультативного центра, которая состоит из врачей-анестезиологов-реаниматологов, владеющих методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачей-акушеров-гинекологов, владеющих навыками хирургических вмешательств, и медицинских сестер-анестезистов, освоивших навыки оказания неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии, или в случае отсутствия выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи - бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП);
• в стационарных условиях - осуществляется в отделениях анестезиологии-реаниматологии медицинских организаций.

Виды медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», оказываемой девочкам

Девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) с гинекологическими заболеваниями оказание медицинской помощи, как закреплено в п. 87 Порядка, осуществляется в рамках:

• первичной медико-санитарной, и
• специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология»

Медицинская помощь по профилю «Акушерство и гинекология» оказывается в рамках медицинских организаций либо их структурных подразделений, а именно:

• в женских консультациях;
• в родильных домах (отделениях);
• в перинатальных центрах;
• в Центрах охраны материнства и детства;
• в гинекологических отделениях;
• в Центрах охраны здоровья семьи и репродукции;
• в Центрах охраны репродуктивного здоровья подростков;
• в отделениях сестринского ухода для беременных женщин;
• в Центрах медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Для родильных домов (отделений) и перинатальных центров Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» особенно регламентирует правила организации деятельности отделений анестезиологии-реаниматологии и акушерских дистанционных консультативных центров с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи.

Для каждой из перечисленных выше структурных единиц, в рамках которых может быть оказана медицинская помощь по профилю «Акушерство и гинекология», Порядок предусматривает следующие условия1:

• Положение об организации деятельности структурной единицы;
• Рекомендуемые штатные нормативы персонала (не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения);
• Стандарт оснащения медицинскими изделиями;
• Правила организации деятельности медицинских сотрудников структурной единицы или особого подразделения;
• Этапность оказания медицинской помощи.

К следующим представленным ниже медицинским организациям либо их структурным подразделениями Порядок предусматривает специальные нормативы, нашедшие свое отражение в соответствующих Приложениях к нему (см. по списку далее).

Женская консультация

Приложение № 1. Правила организации деятельности женской консультации.

Приложение № 2. Рекомендуемые штатные нормативы женской консультации.

Приложение № 3. Стандарт оснащения женской консультации.

• Кабинет врача-акушера-гинеколога. Кабинеты специализированных приемов (за исключением кабинета врача-гинеколога детского и подросткового возраста, кабинета функциональной диагностики и кабинета ультразвуковой диагностики).
• Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста.
• Кабинет функциональной диагностики.
• Кабинет ультразвуковой диагностики.
• Кабинет врача-терапевта.
• Кабинет врача-стоматолога.
• Кабинет врача-офтальмолога.
• Кабинет врача-психотерапевта (медицинского психолога или психолога).
• Кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам.
• Малая операционная.
• Клинико-диагностическая лаборатория.
• Процедурный кабинет.
• Физиотерапевтический кабинет.
• Рентгеновский (маммографический) кабинет.
• Стерилизационная.

Приложение № 4. Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской консультации

Приложение № 5. Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде

• Базовый спектр обследования беременных женщин.
• Родоразрешение (O80-O84).
• Осложнения родов и родоразрешения.
• Послеродовой период.
• Беременность с абортивным исходом.

Родильный дом (отделение)

Приложение № 6. Правила организации деятельности родильного дома (отделения)

Приложение № 7. Рекомендуемые штатные нормативы родильного дома (отделения)

• Акушерский стационар.
• Отделения неонатологического профиля.
• Гинекологическое отделение.
• Иные структурные подразделения (за исключением акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи).

Приложение № 8. Стандарт оснащения родильного дома (отделения)

• Акушерский стационар.
• Отделения неонатологического профиля.
• Гинекологическое отделение.
• Клинико-диагностическая лаборатория.
• Кабинет функциональной диагностики.
• Физиотерапевтический кабинет.
• Рентгеновский кабинет.
• Централизованное стерилизационное отделение.

Перинатальный центр

Приложение № 9. Правила организации деятельности перинатального центра

Приложение № 10. Рекомендуемые штатные нормативы перинатального центра

• Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника)
• Акушерский стационар (за исключением акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи)
• Неонатологический стационар
• Гинекологическое отделение с операционными
• Отделение лучевой и магнитно-резонансной диагностики
• Организационно-методический отдел
• Отдел информационных технологий
• Симуляционно-тренинговый центр
• Иные структурные подразделения

Приложение № 11. Стандарт оснащения перинатального центра

• Консультативно-диагностическое отделение (поликлиника)
• Приемное отделение
• Акушерский стационар
• Неонатологический стационар
• Гинекологическое отделение с операционными
• Клинико-диагностическое отделение
• Отделение лучевой и магнитно-резонансной диагностики
• Организационно-методический отдел
• Симуляционно-тренинговый центр
• Отдел информационных технологий
• Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами

Правила оказания медицинской помощи, предусмотренные для некоторых подразделений родильных домов (отделений) и перинатальных центров

Приложение № 12. Правила организации деятельности отделения анестезиологии-реаниматологии перинатального центра и родильного дома

Приложение № 13. Правила организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома

Приложение № 14. Рекомендуемые штатные нормативы акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома

Приложение № 15. Стандарт оснащения акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома

Центр охраны материнства и детства

Приложение № 16. Правила организации деятельности центра охраны материнства и детства.

Гинекологическое отделение

Приложение № 17. Правила организации деятельности гинекологического отделения

Приложение № 18. Рекомендуемые штатные нормативы гинекологического отделения

Приложение № 19. Стандарт оснащения гинекологического отделения

Приложение № 20. Этапность оказания медицинской помощи женщинам и девочкам в возрасте до 17 лет включительно с гинекологическими заболеваниями

• Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями.
• Этапность оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями в возрасте до 17 лет включительно.

Приложение № 21. Правила организации деятельности врача-акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь девочкам с гинекологическими заболеваниями

Центр охраны здоровья семьи и репродукции

Приложение № 22. Правила организации деятельности Центра охраны здоровья семьи и репродукции.

Приложение № 23. Рекомендуемые штатные нормативы Центра охраны здоровья семьи и репродукции.

• Отделение охраны репродуктивного здоровья
• Центр (лаборатория, отделение) вспомогательных репродуктивных технологий (дневной стационар)
• Гинекологическое отделение (дневной стационар)
• Организационно-методический отдел
• Иные структурные подразделения

Приложение № 24. Стандарт оснащения Центра охраны здоровья семьи и репродукции.

• Отделение охраны репродуктивного здоровья
• Центр (лаборатория, отделение) вспомогательных репродуктивных технологий (дневной стационар)
• Гинекологическое отделение (дневной стационар)
• Организационно-методический отдел
• Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами

Центр охраны репродуктивного здоровья подростков

Приложение № 25. Правила организации деятельности Центра охраны репродуктивного здоровья подростков.

Приложение № 26. Рекомендуемые штатные нормативы Центра охраны репродуктивного здоровья подростков.

Приложение № 27. Стандарт оснащения Центра охраны репродуктивного здоровья подростков.

• Кабинет врача-гинеколога детского и подросткового возраста.
• Кабинет врача-детского уролога-андролога.
• Кабинет врача-терапевта подросткового.
• Кабинеты врача-психиатра-нарколога, врача-психиатра подросткового, врача-дерматовенеролога, врача-сексолога, врача-рефлексотерапевта, врача-эндокринолога.
• Кабинет ультразвуковой диагностики.
• Процедурный кабинет.
• Физиотерапевтический кабинет.
• Манипуляционная.
• Клинико-диагностическая лаборатория.
• Административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами.
• Дневной стационар

Отделение сестринского ухода для беременных женщин

Приложение № 28. Правила организации деятельности отделения сестринского ухода для беременных женщин

Приложение № 29. Рекомендуемые штатные нормативы отделения сестринского ухода для беременных женщин

Приложение № 30. Стандарт оснащения отделения сестринского ухода для беременных женщин

Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

Приложение № 31. Правила организации деятельности Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Приложение № 32. Рекомендуемые штатные нормативы Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Приложение № 33. Стандарт оснащения Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

1. 1Перечисленные выше условия применительно к разным структурным единицам медицинской организации могут быть представлены как совместно, то есть все вместе, так и по отдельности, то есть некоторые из условий могут быть представлены, а некоторые могут и отсутствовать.