Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31 августа 2026 г. № 00-10-30-5-01-5800
"О рассмотрении обращения"
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования рассмотрев обращение (от 27.08.2026), поступившее из Министерства здравоохранения Российской федерации, сообщает по компетенции.
В соответствии со статьей 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее — Федеральный закон № 326-ФЗ) полис обязательного медицинского страхования (далее — полис) удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с положениями статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь
В соответствии с частью 6 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее — Федеральный закон № 323-ФЗ) при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — Программа) выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Порядок выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи утвержден Приказом Минздрава России от 14.04.2025 № 215н (далее — Порядок).
Согласно Порядку, выбор или замена медицинской организации осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями) лично или через своего представителя (в том числе законного представителя).
Для получения медицинской помощи в рамках Программы гражданин лично или через своего представителя (в том числе законного представителя) выбирает, в том числе по территориально-участковому принципу, медицинскую организацию, участвующую в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи субъекта Российской Федерации, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилям, по которым Программой предусмотрен способ оплаты медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.
При выборе медицинской организации гражданин лично или через своего представителя (в том числе законного представителя) обращается в медицинскую организацию, с заявлением о выборе медицинской организации.
Заявление подается в следующих формах:
1) на бумажном носителе, путем личного обращения в выбранную медицинскую организацию;
2) электронного документа, направляемого через личный кабинет гражданина в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)".
Сведения, указанные в заявлении, подаваемые на бумажном носителе, подтверждаются предъявлением оригиналов следующих документов или их заверенных копий.
Для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше: документ, удостоверяющий личность; полис обязательного медицинского страхования; СНИЛС (при наличии).
После получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней рассматривает его и при принятии гражданина на обслуживание направляет информацию о принятии гражданина на обслуживание в рамках территориальной программы в уполномоченный законодательством Российской Федерации на ведение реестра медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы, орган (далее — уполномоченный орган).
Уполномоченный орган уведомляет медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании при оказании медицинской помощи в рамках Программы на момент подачи заявления, о снятии гражданина с медицинского обслуживания.
Оказание медицинской помощи по территориальной программе в медицинской организации, принявшей заявление, осуществляется в течение срока действия полиса, установленного правилами обязательного медицинского страхования (для граждан Российской Федерации — бессрочно), либо до выбора другой медицинской организации.
Информируем, что в случае отказа в оказании медицинской помощи, требования оплаты за медицинскую помощь, которая входит в Программу, а также предоставления информации о перечне медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь Вам необходимо обращаться к страховому представителю страховой медицинской организации, в которой Вы застрахованы.
Согласно положениям статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также при оказании застрахованным лицам медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона № 326-ФЗ; страховые медицинские организации осуществляют сопровождение, включая информационное сопровождение (в том числе индивидуальное), застрахованных лиц на всей территории Российской Федерации в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования.
Защита прав и законных интересов застрахованных лиц, в том числе сопровождение застрахованных лиц, осуществляется уполномоченными лицами страховой медицинской организации.
Согласно пункту 338 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.08.2025 № 496н, защита прав и законных интересов застрахованных лиц осуществляется страховыми медицинскими организациями и включает:
1) сопровождение застрахованных лиц, в том числе:
— информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи;
— содействие застрахованным лицам в восстановлении нарушенных прав в системе обязательного медицинского страхования, в том числе при возникновении у них вопросов, связанных с организацией оказания медицинской помощи, в том числе за пределами территории, в которой выдан полис обязательного медицинского страхования, и в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования;
2) проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в рамках базовой и территориальной программ;
3) рассмотрение обращений застрахованных лиц в порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации".
В соответствии с частью 1 статьи 13 Федерального закона 326-ФЗ территориальные фонды обязательного медицинского страхования созданы субъектами Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
В соответствии с частью 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальные фонды обязательного медицинского страхования обеспечивают права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав.
Таким образом, по всем уточняющим вопросам о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования и защиты прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования Вы можете обращаться к страховому представителю страховой медицинской организации, в которой застрахованы и в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту проживания или по месту оказания медицинской помощи.
|
Заместитель председателя |
С.Г. Кравчук |
