Ребенок-инвалид становится взрослым: как не потерять инвалидность и льготный препарат

Ситуация

К нам обратился родитель ребенка, которому несколько лет назад установили категорию «ребенок-инвалид» в связи с тяжелым хроническим заболеванием кожи, осложненным поражением суставов.

По жизненным показаниям ребенок получает генно-инженерную биологическую терапию. Препарат дорогой, и пациента бесплатно обеспечивают им именно как инвалида.

Через несколько месяцев ребенку исполняется 18 лет. Однако категория «ребенок-инвалид» не превращается во «взрослую» группу автоматически. По достижении совершеннолетия требуется пройти освидетельствование заново и по общим правилам. 

Вопросы родителя были следующими:

• есть ли шанс на III группу инвалидности по «взрослым» критериям; 
• возможна ли бессрочная группа;
• как повысить шансы на получение группы.

Эффективная терапия с риском для льгот

На фоне непрерывной терапии достигнута медикаментозная ремиссия: кожные проявления минимальны, суставной синдром неактивен. С медицинской точки зрения это успех, а с точки зрения прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ) — главный риск.

Критерии, утвержденные приказом Минтруда России от 26.07.2024 № 374н (Приказ № 374н), оценивают степень стойких нарушений функций организма на момент освидетельствования. Спокойная картина может быть расценена как незначительные нарушения (10 − 30 %), но для III группы нужна II степень — 40 − 60 %.

В таких обстоятельствах можно говорить не о снижении группы, а об отказе в инвалидности вовсе. А без нее не будет льготы на препарат, отмена которого приведет к обострению.

Есть и дополнительная сложность: «взрослые» критерии для этого заболевания заметно строже «детских».

Что мы сделали

Вопрос разбирали комиссионно: юристы и врач-эксперт с многолетним опытом работы в бюро МСЭ.

Мы изучили медицинские документы в динамике, сопоставили их с «детскими» и «взрослыми» критериями и дали всестороннюю оценку текущей ситуации. По имеющимся документам оснований для «взрослой» группы нет, бессрочная группа с первого «взрослого» освидетельствования маловероятна, а обжаловать отказ в суде сложно — суды в большинстве случаев соглашаются с бюро.

Значит, главное — правильно подготовиться заранее, и так повысить вероятность получения III «взрослой» группы на 1 год.

Семья получила конкретный план:

• какие обследования пройти по обязательному перечню и в какие сроки, чтобы результаты не устарели;
• какие свежие заключения профильных врачей нужны и что в них должно быть отражено;
• как описать существующие ограничения жизнедеятельности и добиться, чтобы они попали в направление на МСЭ, а не остались только в рассказе родителя врачу;
• как заранее получить копию направления на МСЭ и проверить формулировки до его отправки в бюро;
• когда подавать заявление и какую форму освидетельствования выбрать — очную или заочную — с учетом рисков каждой;
• как родителю участвовать в освидетельствовании после совершеннолетия ребенка;
• что делать при отказе.

Успех лечения не должен обернуться против пациента, но для этого тяжесть болезни, ее последствия и зависимость ремиссии от терапии должны быть доказаны документами, а не подразумеваться. Готовиться к «взрослому» освидетельствованию нужно за несколько месяцев: когда направление уже в бюро, корректировать что-либо сложно и поздно.

Чем мы можем помочь

Факультет медицинского права консультирует по вопросам медико-социальной экспертизы: мы оцениваем перспективы установления инвалидности, разбираем медицинскую документацию вместе с врачом-экспертом МСЭ, сопровождаем подготовку к освидетельствованию, помогаем проверить направление на МСЭ, а в случае отказа — готовим и сопровождаем обжалование. Больше о наших кейсах — в разделе «Наша практика».