Спор об оплате по ОМС расходов медработника в декрете на обучение в ординатуре

Можно ли компенсировать из средств ОМС расходы на обучение медработника в ординатуре, если он находится в отпуске по уходу за ребенком? В данном вопросе разбирался арбитражный суд. Итоги разбирательства и основные выводы – далее в статье.

Фабула дела

Городская поликлиника заключила со своим медработником договор об оплате затрат на обучение. По данному договору поликлиника компенсировала работнику расходы на обучение в ординатуре медвуза в размере 321 тыс. рублей. При этом во время учебы сотрудник находился в отпуске по уходу за ребенком. Средства, чтобы компенсировать обучение, поликлиника взяла из фонда ОМС.

Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) провел проверку поликлиники, по результатам которой признал такие расходы на обучение нецелевыми. От поликлиники потребовали вернуть обратно деньги в бюджет, а также заплатить 10%-ный штраф от суммы нецелевки.

Поликлиника не согласилась, с этим и обратилась в суд, чтобы признать акт проверки ТФОМС недействительным.

«Прочие расходы» – оплачивай что хочешь

В суде поликлиника ссылалась на следующее: наличие в структуре тарифа на оплату медпомощи такого компонента, как «прочие расходы», подразумевает открытый, т. е. неограниченный, характер расходов. Значит, направление средств ОМС на компенсацию затрат на обучение сотрудника в ординатуре допустимо и законно.

Тариф не резиновый

Суд отверг аргументы поликлиники и указал, что не всякое обучение работников подпадает под цели ОМС. В итоге поликлинике отказали в требованиях. Суд пояснил следующее.

Структура тарифа на оплату медпомощи предусматривает, в частности, расходы на зарплату, приобретение лекарств и расходных материалов, оплату услуг связи, социальное обеспечение работников и прочие расходы. Но как бы привлекательно ни звучала формулировка «прочие расходы», правила ОМС устанавливают два критерия затрат, которые позволяют считать их целевыми:

• связь расходов с оказанием медпомощи и их потребление в процессе ее оказания;
• расходы необходимы для обеспечения ...